Síndrome de ansiedad secundario

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de síntomas prominentes de ansiedad (p. ej., preocupación excesiva, miedo intenso que está fuera de proporción al peligro real, ataques de pánico).
• Se considera que los síntomas son la consecuencia fisiopatológica directa de una condición médica, basándose en evidencia de la historia, examen físico, o hallazgos de laboratorio (en oposición a ser una reacción psicológica a tener la condición médica). Este juicio depende de establecer que:
• Se sabe que la condición médica es capaz de producir los síntomas;
• El curso de los síntomas de ansiedad (p. ej., inicio, remisión, respuesta de los síntomas de ansiedad al tratamiento de la condición médica etiológica) es consistente con causación por la condición médica; y
• Los síntomas no se explican mejor por Delirium, Demencia, otro trastorno mental (p. ej., Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo, Trastornos del Estado de Ánimo, Trastornos Específicamente Asociados con el Estrés, y Trastornos Obsesivo-Compulsivos o Relacionados) o los efectos de un medicamento o sustancia, incluyendo efectos de abstinencia.
• Los síntomas son suficientemente severos para ser un foco específico de atención clínica.

Límite con otros trastornos y normalidad:

• Límite con Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo: Determinar si los síntomas de ansiedad se deben a una condición médica en oposición a manifestaciones de un trastorno mental es a menudo difícil porque las presentaciones clínicas pueden ser similares. En algunos casos, los síntomas de ansiedad pueden alcanzar el punto de justificar un diagnóstico separado de un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo, o un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo preexistente puede ser exacerbado. Diagnosticar Síndrome de Ansiedad Secundaria depende de establecer la presencia de una condición médica que puede causar síntomas de ansiedad y una relación temporal entre la condición médica y los síntomas de ansiedad. Si las características clínicas son atípicas para Trastornos de Ansiedad o Relacionados con el Miedo (p. ej., un nuevo inicio de ataques de pánico inesperados en un adulto mayor), el Síndrome de Ansiedad Secundaria es más probable.
• Límite con síntomas de ansiedad que son precipitados por el estrés de ser diagnosticado con o preocuparse por una condición médica: Dependiendo de la naturaleza de la condición médica (p. ej., un tipo de cáncer que amenaza la vida, una infección potencialmente fatal) o su inicio (p. ej., un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular, una lesión severa), los síntomas de ansiedad pueden ocurrir como parte de una respuesta psicológica a ser diagnosticado y/o tener que lidiar con una condición médica severa. En ausencia de evidencia de un vínculo fisiológico entre la condición médica y los síntomas de ansiedad, un diagnóstico de Síndrome de Ansiedad Secundaria no está justificado. En su lugar, el trastorno mental apropiado puede ser diagnosticado (p. ej., un Trastorno de Ansiedad o Relacionado con el Miedo, Trastorno de Adaptación, Hipocondría).
• Límite con Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte: Los síntomas de ansiedad pueden ocurrir en el contexto de Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte. El Delirium se caracteriza por atención perturbada (es decir, capacidad reducida para dirigir, enfocar, sostener, y cambiar la atención) y conciencia (es decir, orientación reducida al ambiente) que se desarrolla en un período corto de tiempo y tiende a fluctuar durante el curso de un día, acompañado por otro deterioro cognitivo como déficit de memoria, desorientación, o deterioro en el lenguaje, habilidad visuoespacial, o percepción. En contraste, los ataques de pánico u otros síntomas de ansiedad en el Síndrome de Ansiedad Secundaria ocurren en ausencia de atención perturbada o deterioro cognitivo severo. Si se considera que los síntomas de ansiedad se explican mejor por Delirium Debido a Enfermedad Clasificada en Otra Parte, un diagnóstico adicional de Síndrome de Ansiedad Secundaria no está justificado.
• Límite con Demencia: Los síntomas de ansiedad pueden ocurrir en el contexto de Demencia, que se caracteriza por una disminución de un nivel previo de funcionamiento cognitivo con deterioro en dos o más dominios cognitivos (como memoria, funciones ejecutivas, atención, lenguaje, cognición social y juicio, velocidad psicomotora, habilidades visuoperceptuales o visuoespaciales). En contraste, el Síndrome de Ansiedad Secundaria no está acompañado por deterioro cognitivo marcado. La presencia de síntomas de ansiedad en el contexto de Demencia puede ser registrada usando el especificador de Alteraciones Conductuales o Psicológicas en Demencia para Síntomas de Ansiedad en Demencia. Si se considera que los síntomas de ansiedad se deben a la misma condición médica que está causando la demencia, un diagnóstico adicional de Síndrome de Ansiedad Secundaria no está justificado.
• Límite con síntomas de ansiedad causados por sustancias o medicamentos, incluyendo efectos de abstinencia: Al establecer un diagnóstico de Síndrome de Ansiedad Secundaria, es importante descartar la posibilidad de que un medicamento o sustancia esté causando los síntomas de ansiedad en lugar de o además de la condición médica etiológica. Esto involucra primero considerar si alguno de los medicamentos siendo usados para tratar la condición médica se sabe que causan síntomas de ansiedad a la dosis y duración a la cual ha sido administrado. Segundo, una relación temporal entre el uso del medicamento y el inicio de los síntomas de ansiedad debe ser establecida (es decir, los síntomas de ansiedad comenzaron después de la administración del medicamento y/o remitieron una vez que el medicamento fue descontinuado). El mismo razonamiento se aplica a individuos con una condición médica y síntomas de ansiedad que también están usando una sustancia psicoactiva conocida por causar ansiedad, ya sea en el contexto de Intoxicación o Abstinencia (p. ej., ataques de pánico durante Abstinencia de Ansiolíticos u Opioides, síntomas fisiológicos de activación autonómica excesiva en Intoxicación por Estimulantes). En tales casos, si la intensidad o duración de los síntomas de ansiedad es sustancialmente en exceso de los síntomas de ansiedad que son característicos del síndrome específico de Intoxicación o Abstinencia de sustancia, entonces Trastorno de Ansiedad Inducido por Sustancia es el diagnóstico apropiado, aplicando la categoría apropiada correspondiente a la sustancia involucrada.

Condiciones Médicas Potencialmente Explicativas (ejemplos):

Los trastornos cerebrales y condiciones médicas generales que se ha demostrado que son capaces de producir síndromes de ansiedad incluyen:

• Enfermedades del Sistema Nervioso (p. ej., encefalitis, convulsiones)
• Enfermedades del Sistema Circulatorio (p. ej., arritmia cardíaca, insuficiencia cardíaca congestiva, síndrome de corazón hiperkinético, prolapso de válvula mitral, tromboembolismo pulmonar)
• Enfermedades del Oído o Proceso Mastoideo (p. ej., síndrome vestibular agudo)
• Enfermedades del Sistema Respiratorio (p. ej., asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
• Enfermedades Endocrinas, Nutricionales o Metabólicas (p. ej., hiperadrenalismo, hipercalcemia, hipermagnesemia, hipertiroidismo, hipoglucemia, hipoparatiroidismo)
• Neoplasias (p. ej., feocromocitoma maligno de glándula adrenal, neoplasias de cerebro o meninges)