Síndrome disociativo secundario

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de síntomas disociativos prominentes (p. ej., despersonalización, desrealización, amnesia disociativa, una alteración marcada en el sentido normal de identidad personal del individuo).
• Los síntomas se considera que son la consecuencia fisiopatológica directa de una condición médica, basándose en evidencia de la historia, examen físico o hallazgos de laboratorio. Este juicio depende de establecer que:
• La condición médica es conocida por ser capaz de producir los síntomas observados;
• El curso de los síntomas disociativos (p. ej., inicio, remisión, respuesta de los síntomas disociativos al tratamiento de la condición médica etiológica) es consistente con causación por la condición médica; y
• Los síntomas no se explican mejor por Delirium, Demencia, otro trastorno mental (p. ej., Trastornos Disociativos, Trastornos Específicamente Asociados con Estrés, Esquizofrenia u Otros Trastornos Psicóticos Primarios) o los efectos de una medicación o sustancia, incluyendo efectos de abstinencia.
• Los síntomas son suficientemente severos para ser un foco específico de atención clínica.

Límite con otros trastornos y normalidad:

• Límite con Trastornos Disociativos: Determinar si los síntomas disociativos se deben a una condición médica en contraposición a manifestaciones de un trastorno mental primario es frecuentemente difícil porque las presentaciones clínicas pueden ser similares. Establecer la presencia de una condición médica potencialmente explicativa que puede causar síntomas disociativos y la relación temporal entre la condición médica y los síntomas disociativos es crítico para diagnosticar Síndrome Disociativo Secundario.
• Límite con síntomas disociativos causados por sustancias o medicaciones, incluyendo efectos de abstinencia: Al establecer un diagnóstico de Síndrome Disociativo Secundario, es importante descartar la posibilidad de que una medicación o sustancia esté causando los síntomas disociativos. Esto involucra primero considerar si alguna de las medicaciones que se están usando para tratar la condición médica son conocidas por causar síntomas disociativos a la dosis y duración en que ha sido administrada. Segundo, una relación temporal entre el uso de la medicación y el inicio de los síntomas disociativos debería establecerse (i.e., los síntomas disociativos comenzaron después de la administración de la medicación y/o remitieron una vez que la medicación fue discontinuada). El mismo razonamiento aplica a individuos con una condición médica y síntomas disociativos que también están usando una sustancia psicoactiva conocida por causar síntomas disociativos, ya sea en el contexto de intoxicación o abstinencia (p. ej., amnesia debida a intoxicación por ketamina o fenciclidina, despersonalización debida a intoxicación por dextrometorfano).
• Límite con síntomas disociativos que son precipitados por el estrés de ser diagnosticado con una condición médica: El estrés de un diagnóstico médico puede precipitar síntomas disociativos (p. ej., despersonalización, desrealización). Dependiendo de la naturaleza de la condición médica (p. ej., un tipo de cáncer que amenaza la vida, una infección potencialmente fatal) o su inicio (p. ej., un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular, una lesión severa), ser diagnosticado y/o tener que hacer frente a una condición médica severa puede experimentarse como un evento traumático, que puede desencadenar síntomas disociativos. En ausencia de evidencia de un vínculo fisiológico entre la condición médica y los síntomas disociativos, un diagnóstico de Síndrome Disociativo Secundario no está justificado. En su lugar, el trastorno mental apropiado puede ser diagnosticado (p. ej., Trastorno de Adaptación, Trastorno de Despersonalización-Desrealización).

Condiciones Médicas Potencialmente Explicativas (ejemplos):

Los trastornos cerebrales y condiciones médicas generales que han demostrado ser capaces de producir síndromes disociativos incluyen:

• Enfermedades del Sistema Nervioso (p. ej., encefalitis, migraña, convulsiones, accidente cerebrovascular)
• Enfermedades Endocrinas, Nutricionales o Metabólicas (p. ej., hiperglucemia)
• Lesión, Envenenamiento u Otras Ciertas Consecuencias de Causas Externas (p. ej., lesión intracraneal)
• Neoplasias (p. ej., neoplasias del cerebro)