Síndrome secundario de control de impulsos

Características Esenciales (Requeridas):

• La presencia de síntomas prominentes que son característicos de Trastornos del Control de Impulsos o Trastornos Debidos a Comportamientos Adictivos (p. ej., robar, provocar incendios, arrebatos agresivos, comportamiento sexual compulsivo, juego excesivo).
• Se juzga que los síntomas son la consecuencia fisiopatológica directa de una condición médica, basándose en evidencia de la historia clínica, examen físico o hallazgos de laboratorio. Este juicio depende de establecer que:
• Se conoce que la condición médica es capaz de producir los síntomas;
• El curso de los síntomas (p. ej., inicio, remisión, respuesta al tratamiento de la condición médica etiológica) es consistente con la causación por la condición médica; y
• Los síntomas no se explican mejor por Delirium, Demencia, otro trastorno mental (p. ej., un Trastorno del Control de Impulsos o un Trastorno Debido a Comportamientos Adictivos), o los efectos de un medicamento o sustancia, incluyendo efectos de abstinencia.
• Los síntomas son suficientemente severos para ser un foco específico de atención clínica.

Límite con otros trastornos y normalidad:

• Límite con Trastorno del Control de Impulsos primario o Trastornos Debidos a Comportamientos Adictivos: Determinar si las alteraciones del control de impulsos se deben a condiciones médicas clasificadas en otra parte o son manifestaciones de un Trastorno del Control de Impulsos o un Trastorno Debido a Comportamientos Adictivos es a menudo difícil porque las presentaciones clínicas pueden ser similares. Establecer la presencia de una condición médica potencialmente explicativa que puede causar alteraciones del control de impulsos y la relación temporal entre la condición médica y las alteraciones del control de impulsos es crítico para diagnosticar el Síndrome Secundario del Control de Impulsos. Comparado con los Trastornos del Control de Impulsos o Trastornos Debidos a Comportamientos Adictivos, el Síndrome Secundario del Control de Impulsos tiene más probabilidades de estar asociado con características clínicas atípicas, como una edad de inicio más tardía o presencia de alteraciones del control de impulsos en individuos que generalmente exhiben niveles bajos de desinhibición o emocionalidad negativa.
• Límite con Delirium y Demencia: Las alteraciones del control de impulsos o comportamiento adictivo pueden ocurrir en el contexto de Delirium o Demencia. El Síndrome Secundario del Control de Impulsos se caracteriza por alteraciones del control de impulsos o comportamientos adictivos (p. ej., arrebatos agresivos, comportamiento sexual compulsivo) que ocurren en ausencia de deterioro cognitivo severo. En contraste, el Delirium se caracteriza por niveles fluctuantes de conciencia y alteraciones autonómicas mientras que la Demencia se caracteriza por deterioro severo de la memoria así como deterioros en otros dominios del funcionamiento cognitivo. Las alteraciones del control de impulsos o comportamiento adictivo en el contexto de Demencia pueden registrarse usando uno de los especificadores de Alteraciones Conductuales o Psicológicas en la Demencia (p. ej., Agitación o Agresión en Demencia, Desinhibición en Demencia), si es aplicable. Si se juzga que los síntomas se deben a la misma condición médica que está causando la demencia, no se justifica un diagnóstico adicional de Síndrome Secundario del Control de Impulsos.
• Límite con Cambio Secundario de Personalidad: Las alteraciones del control de impulsos o comportamiento adictivo pueden ocurrir como parte del Cambio Secundario de Personalidad. Si las alteraciones del control de impulsos están acompañadas por otras características de alteración de la personalidad que también se juzga que se deben a una condición médica clasificada en otra parte, debe asignarse un diagnóstico de Cambio Secundario de Personalidad en su lugar.
• Límite con alteraciones del control de impulsos o comportamiento adictivo causado por sustancias o medicamentos, incluyendo efectos de abstinencia: Al establecer un diagnóstico de Síndrome Secundario del Control de Impulsos, es importante descartar la posibilidad de que un medicamento o sustancia esté causando los síntomas. Esto involucra primero considerar si alguno de los medicamentos que se están usando para tratar la condición médica se conoce que causa alteraciones del control de impulsos o comportamiento adictivo en la dosis y duración en que ha sido administrado (p. ej., agonistas dopaminérgicos como pramipexol para la Enfermedad de Parkinson o Síndrome de Piernas Inquietas). Segundo, debe establecerse una relación temporal entre el uso del medicamento y el inicio de los síntomas (es decir, los síntomas comenzaron después de la administración del medicamento y/o remitieron una vez que se descontinuó el medicamento). El mismo razonamiento aplica a individuos con una condición médica y alteraciones del control de impulsos que también están usando una sustancia psicoactiva conocida por causar alteraciones del control de impulsos o comportamiento adictivo, ya sea en el contexto de Intoxicación o Abstinencia (p. ej., comportamiento sexual compulsivo debido a intoxicación por cocaína, arrebato agresivo debido a intoxicación por metanfetamina). En tales casos, Trastorno del Control de Impulsos Inducido por Sustancia es el diagnóstico apropiado, aplicando la categoría apropiada correspondiente a la sustancia involucrada.

Condiciones Médicas Potencialmente Explicativas (ejemplos):

Los trastornos cerebrales y condiciones médicas generales que se ha demostrado que son capaces de producir síndromes del control de impulsos incluyen:

• Enfermedades del Sistema Nervioso (p. ej., encefalitis, convulsiones, accidente cerebrovascular, síndrome de Klüver–Bucy)
• Anomalías del Desarrollo (p. ej., varón con Y doble o múltiple [síndrome xyy])
• Enfermedades Endocrinas
• Lesión, Envenenamiento u Otras Ciertas Consecuencias de Causas Externas (p. ej., lesión intracraneal)
• Neoplasmas (p. ej., neoplasmas del cerebro)