Síndrome de catatonia secundaria

Características Esenciales (Requeridas):

• Se cumplen los requisitos diagnósticos generales para Catatonía.
• Los síntomas se consideran consecuencia fisiopatológica directa de una condición médica, basado en evidencia de la historia, examen físico, o hallazgos de laboratorio. Este juicio depende de establecer que:
• Se conoce que la condición médica es capaz de producir los síntomas de Catatonía;
• El curso de los síntomas catatónicos (ej., inicio, remisión, respuesta de los síntomas al tratamiento de la condición médica etiológica) es consistente con causación por la condición médica; y
• Los síntomas no se explican completamente por Delirium, otro trastorno mental (ej., Esquizofrenia u Otro Trastorno Psicótico Primario, un Trastorno del Estado de Ánimo, Trastorno del Espectro Autista), los efectos de un medicamento o sustancia, incluyendo efectos de abstinencia, o un Trastorno del Movimiento primario clasificado en el capítulo sobre Enfermedades del Sistema Nervioso (ej., Enfermedad de Parkinson, Enfermedad de Huntington).
• Los síntomas son suficientemente severos para ser un foco específico de atención clínica.

Especificadores para anormalidades autonómicas en Catatonía:

La Catatonía puede estar acompañada por anormalidades de signos vitales no completamente explicadas por una condición médica comórbida que pueden señalar complicaciones potencialmente mortales y por tanto requieren atención inmediata. Estas incluyen taquicardia o bradicardia; hipertensión o hipotensión; e hipertermia o hipotermia. En estos casos, deben aplicarse tantos de los siguientes códigos de síntomas como sean aplicables.

• MG26 Fiebre de origen desconocido o de otra causa
• MG28 Hipotermia, no asociada con temperatura ambiental baja
• MC80.0 Lectura elevada de presión arterial, sin diagnóstico de hipertensión
• MC80.1 Lectura inespecífica de presión arterial baja
• MC81.0 Taquicardia, no especificada
• MC81.1 Bradicardia, no especificada

Características Clínicas Adicionales:

• Los síntomas de Catatonía que a menudo se agrupan juntos en adultos críticamente enfermos con Catatonía Secundaria incluyen mutismo, mirada fija, e inmovilidad.

Características del Curso:

• El inicio del Síndrome de Catatonía Secundaria está relacionado con la condición médica subyacente y la duración también está determinada por la condición médica subyacente y su tratamiento.
• En casos en los cuales el curso de la enfermedad subyacente es severo y progresivo (ej., enfermedad de Alzheimer), el Síndrome de Catatonía Secundaria debido a una Enfermedad del Sistema Nervioso u otra condición médica puede ser crónico (durando semanas o meses) y puede fallar en resolverse completamente con el tratamiento de la condición médica subyacente.

Presentaciones del Desarrollo:

• La Catatonía puede ocurrir a lo largo de todo el período de vida, pero raramente se desarrolla antes de la adolescencia. Sin embargo, se han reportado casos severos en niños de 8 a 11 años de edad.
• El inicio temprano de Catatonía (antes de los 20 años) se asocia con condiciones médicas subyacentes, particularmente Enfermedades del Sistema Nervioso, o Trastornos del Neurodesarrollo (ej., Trastorno del Espectro Autista).
• El Síndrome de Catatonía Secundaria es más probable que ocurra después de los 40 años; el riesgo aumenta considerablemente después de los 65 años.
• En adultos médicamente enfermos, la prevalencia del Síndrome de Catatonía Secundaria aumenta con la edad y está fuertemente asociada con Delirium o coma co-ocurrente.

Condiciones Médicas Potencialmente Explicativas:

La condición médica etiológica identificada debe ser diagnosticada por separado.

Las condiciones médicas que han demostrado ser capaces de producir síndromes de Catatonía incluyen:

Trastornos cerebrales primarios (ejemplos)

• Neoplasmas
• Lesiones cerebrovasculares, incluyendo trombosis venosa cortical, hemorragia subaracnoidea, hematoma subdural, aneurismas bacilares
• Anoxias, incluyendo accidente cerebrovascular
• Encefalitis viral, encefalitis letárgica
• Trastornos del tallo cerebral, diencefálicos y de los ganglios basales, así como lesiones del lóbulo frontal o parietal
• Epilepsia
• Lesión cerebral traumática
• Distonía
• Esclerosis múltiple
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad por cuerpos de Lewy
• Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob

Condiciones médicas generales que afectan el cerebro (ejemplos)

• Condiciones autoinmunes
• Lupus eritematoso sistémico
• Encefalitis de Hashimoto o encefalitis autoinmune
• Enfermedades infecciosas
• Fiebre tifoidea
• Mononucleosis infecciosa
• Trastornos neuropsiquiátricos autoinmunes pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas (PANDAS)
• VIH/SIDA
• Condiciones genéticas
• Síndrome de Prader-Willi
• Insomnio Familiar Fatal
• Enfermedad de Tay-Sachs
• Enfermedad de Wilson
• Condiciones metabólicas
• Hipercalcemia de un adenoma paratiroideo
• Encefalopatía hepática
• Homocistinuria
• Cetoacidosis diabética
• Porfiria intermitente aguda
• Glomerulonefritis membranosa
• Hiponatremia
• Hipo- e hipertiroidismo
• Hipo- e hiperadrenalismo
• Deficiencias nutricionales
• Pelagra
• Deficiencia de ácido nicotínico
• Encefalopatía de Wernicke (deficiencia de tiamina)
• Deficiencia de vitamina B12

Límites con Otros Trastornos y Condiciones (Diagnóstico Diferencial):

• Límite de Catatonía Secundaria con Delirium debido a Sustancias Psicoactivas Incluyendo Medicamentos con Delirium Debido a Enfermedades Clasificadas en Otro Lugar: Tanto el Delirium como la Catatonía pueden caracterizarse por actividad psicomotora aumentada o disminuida. Se distinguen principalmente por el trastorno de atención, conciencia y excitación, así como deterioro en otros dominios cognitivos, que caracterizan al Delirium y no son características de la Catatonía y el deterioro de la volición (ej., ambitendencia, negativismo, manierismos) y tono muscular anormal (rigidez, flexibilidad cérea, catalepsia) que pueden ocurrir en Catatonía pero no en Delirium.
• Límite de Catatonía con anormalidad autonómica con Síndrome Neuroléptico Maligno: Los síntomas del Síndrome Neuroléptico Maligno incluyen fiebre alta, rigidez muscular, estado mental alterado, y disfunción autonómica (ej., amplias oscilaciones de presión arterial, sudoración excesiva, secreción excesiva de saliva), la mayoría de los cuales pueden también ocurrir en Catatonía con anormalidad autonómica. Un diagnóstico de Síndrome Neuroléptico Maligno se basa en el juicio clínico de que la exposición a un medicamento antipsicótico u otros agentes bloqueadores del receptor de dopamina es la causa de los síntomas. Esta distinción puede ser difícil porque muchos individuos que desarrollan Catatonía toman medicación antipsicótica. Se hace basándose en el momento de los síntomas en relación con el uso de medicamentos, historia previa de múltiples episodios de Catatonía (en cuyo caso el Síndrome Neuroléptico Maligno es menos probable), y a veces la presencia de ciertas complicaciones médicas que no son características de la Catatonía, como hiperkalemia o falla hepática o renal.
• Límite con Síndrome Serotoninérgico: Los síntomas del Síndrome Serotoninérgico incluyen agitación o inquietud y rigidez muscular así como disturbios autonómicos como fiebre alta y taquicardia, que pueden también ocurrir en Catatonía. Un diagnóstico de síndrome serotoninérgico involucra el juicio clínico de que la exposición a un medicamento serotoninérgico o una interacción entre medicamentos serotoninérgicos (ej., cuando se aumenta la dosis de un medicamento o se agrega un medicamento nuevo) es la causa de los síntomas, basado en el momento de los síntomas en relación con el uso de medicamentos. El Síndrome Serotoninérgico es más probable que se presente con temblor, reflejos musculares hiperactivos (incluyendo clonus) y nistagmo que la Catatonía. Sin embargo, la presencia de estos síntomas no excluye la posibilidad de Catatonía co-ocurrente.
• Límite con Simulación o Trastorno Facticio: La Simulación y el Trastorno Facticio se diagnostican ambos basándose en evidencia de fingimiento de síntomas, que pueden incluir síntomas catatónicos. La evidencia para fingimiento a menudo incluye la observación de que los síntomas ocurren solo cuando la persona está siendo observada. Sin embargo, los disturbios de la volición en Catatonía (ej., negativismo) pueden solo volverse aparentes durante interacciones sociales, lo cual no debe por sí mismo ser interpretado como evidencia de fingimiento.