Mierolisis pontina central

Definición

Puede haber evidencia de mala nutrición o abuso de alcohol. Las características típicas en la RM incluyen señal alta en imágenes ponderadas T2 y señal baja en imágenes ponderadas T1 en la protuberancia central sin realce con gadolinio ni efecto de masa. Se piensa que la desmielinización resulta de cambios osmóticos rápidos. Se observa más comúnmente en el contexto de hiponatremia, pero otras condiciones incluyen hipernatremia, quemaduras, coagulopatías, hiperosmolalidad y pancreatitis hemorrágica aguda. Habitualmente se presenta en un curso clínico bifásico, inicialmente con encefalopatía o presentándose con convulsiones por hiponatremia, luego recuperándose rápidamente cuando se restablece la normonatremia, solo para deteriorarse varios días después. Los signos iniciales del CPM, que reflejan esta segunda fase, incluyen disartria y disfagia (secundarias al compromiso de fibras corticobulbares), una cuadriparesia flácida (por compromiso del tracto corticoespinal) que luego se vuelve espástica, todo por compromiso de la base de la protuberancia; si la lesión se extiende al tegmento de la protuberancia pueden ocurrir anomalías pupilares y oculomotoras. Puede haber un cambio aparente en el nivel de conciencia que refleja el "síndrome de enclaustramiento" que una lesión grande en este sitio es particularmente propensa a producir.

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