Neuralgia del trigémino

Definición

La neuralgia del trigémino puede resultar de la compresión vascular de la raíz del nervio trigémino (neuralgia del trigémino clásica), un tumor en el ángulo cerebelopontino o la esclerosis múltiple (neuralgia del trigémino secundaria). Sin embargo, la causa puede permanecer poco clara en algunos pacientes (neuralgia del trigémino idiopática) [1, 2, 3]. La neuralgia del trigémino se caracteriza por paroxismos de dolor recurrentes y breves típicamente descritos como una descarga eléctrica, punzante, cortante o aguda. La duración de estos paroxismos de dolor es de hasta 2 minutos, raramente más. La mayoría de las veces los ataques de dolor duran solo unos segundos. El dolor es unilateral en la gran mayoría de los pacientes. La neuralgia del trigémino bilateral es muy rara, excepto cuando la neuralgia es causada por esclerosis múltiple. El dolor debe limitarse a la distribución de las ramas del nervio trigémino. Las ubicaciones comunes son los territorios de inervación de la rama maxilar (V2) o la rama mandibular (V3) o ambas V2 y V3. El dolor restringido a la rama oftálmica (V1) o el dolor que involucra simultáneamente las tres ramas es menos frecuente. Los estímulos inofensivos o los movimientos dentro de los territorios afectados pueden desencadenar paroxismos de dolor. La intensidad del dolor es característicamente severa. Puede estar presente un dolor continuo de intensidad moderada en el área afectada [4, 5]. La persistencia o recurrencia durante ≥ 3 meses define la neuralgia del trigémino crónica (ver 6 Propiedades Temporales). Para información adicional, consulte Dolor neuropático periférico crónico. Pueden aplicarse otros códigos diagnósticos, por ejemplo, la neuralgia del trigémino debe clasificarse como dolor crónico neuropático por cáncer cuando un tumor que afecta al nervio trigémino es la causa subyacente. Criterios Diagnósticos: Para el diagnóstico de neuralgia del trigémino, los paroxismos de dolor deben haber ocurrido durante ≥ 3 meses y cumplir con los criterios A, B y D a continuación. El criterio C es necesario para el diagnóstico de neuralgia del trigémino clásica o secundaria. A. El dolor se caracteriza por todo lo siguiente: A.1 Dolor facial u oral unilateral dentro del territorio de una o más divisiones del nervio trigémino A.2 Ataques paroxísticos recurrentes que duran desde una fracción de segundo hasta 2 minutos A.3 Intensidad severa A.4 De calidad similar a una descarga eléctrica, punzante, cortante o aguda B. El dolor es provocado por estímulos inofensivos, típicamente dentro del territorio trigémino afectado y siempre en el lado ipsilateral de la cara C. Prueba diagnóstica que confirme una lesión de la raíz del nervio trigémino D. No mejor explicado por otro diagnóstico de dolor crónico. Comentarios Clínicamente, las neuralgias del trigémino idiopáticas o clásicas no están asociadas con signos sensoriales distintos a la precipitación de paroxismos de dolor por estímulos inofensivos o movimientos faciales. Sin embargo, los déficits sensoriales pueden revelarse mediante pruebas sensoriales cuantitativas (QST). Otras pruebas complementarias incluyen, por ejemplo, registro neurofisiológico de reflejos trigeminales o potenciales evocados trigeminales. En pacientes con neuralgia del trigémino clásica o secundaria, la resonancia magnética o el examen quirúrgico pueden proporcionar importantes evidencias diagnósticas que confirmen una lesión del nervio trigémino e indiquen la fuente del dolor [6]. Sin embargo, todos los aspectos clínicos y diagnósticos del dolor deben considerarse antes de asumir causalidad. El diagnóstico de neuralgia del trigémino clásica requiere la demostración de compresión neurovascular con cambios morfológicos (típicamente atrofia o desplazamiento) del nervio trigémino. El simple contacto de un vaso sanguíneo con un nervio trigémino no es suficiente [7]. Si se realizan exámenes clínicos o pruebas diagnósticas y los resultados son negativos, es poco probable (o menos probable) que se trate de dolor neuropático. Considere utilizar otro diagnóstico de dolor crónico.

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