Daño cerebral posanóxico

Signos y síntomas:

Las características clínicas de la encefalopatía anóxico-isquémica e hipoxémica pueden dividirse en las fases aguda y subaguda-crónica. Después de un paro cardíaco, los pacientes con hipotensión grave o asfixia a menudo están en coma. Dado que se ha demostrado que la hipotermia (temperatura corporal reducida a 32-34 grados Celsius durante 24 horas) es neuroprotectora (disminuyendo tanto la morbilidad como la mortalidad)1,2, en la fase aguda, los pacientes están profundamente sedados y paralizados farmacológicamente para facilitar esta terapia. Durante este tiempo, la evaluación neurológica se limita a las reacciones pupilares. Después de restaurar la normotermia, el examen se dirige a establecer un pronóstico y a verificar complicaciones tratables como convulsiones e hinchazón cerebral. La mioclonía axial generalizada (sacudidas bilateralmente sincrónicas que involucran cara, diafragma y extremidades proximales), que ocurre justo antes o después de la hipotermia, es generalmente pero no invariablemente un signo pronóstico desfavorable (indicando discapacidad grave con dependencia a los 6 meses).3 Otras indicaciones de un pronóstico desfavorable incluyen reflejos pupilares y/o corneales ausentes para el Día 3.4 En pacientes tratados con hipotermia, la recuperación de la respuesta motora puede retrasarse hasta al menos el Día 6.5 En pacientes no tratados con hipotermia, no mejor que la postura extensora (descerebrada) se asoció con un resultado desfavorable. Aquellos pacientes que han perdido los reflejos del tronco encefálico pueden ser evaluados adicionalmente para determinar si cumplen los criterios de muerte cerebral. 4

Resultados Subagudos y a Largo Plazo:

Los pacientes que han sido resucitados de un paro cardíaco y no están cerebralmente muertos tienen un rango de resultados neurológicos que van desde el estado vegetativo hasta la recuperación completa de la función neurológica. Entre estos dos extremos hay varios niveles de discapacidad, por ejemplo, el estado de conciencia mínima y demencia; los problemas con las funciones ejecutivas y la memoria ocurren en la mitad de los pacientes tratados con hipotermia después de un paro cardíaco.6 Lo mismo puede aplicarse a pacientes que han sufrido hipotensión grave o asfixia. Una complicación de la hipotensión grave es el "infarto de zonas limítrofes" debido a infarto isquémico en la región de las ramas terminales de las arterias cerebrales anterior, media y posterior. Además del daño del lóbulo biparietal, tales pacientes pueden tener parálisis bibraquial (el "síndrome del hombre en el barril"). En pacientes con asfixia sola (sin hipotensión), una causa rara de daño cerebral (ya que la PaO2 debe caer por debajo de 30 mm Hg), la encefalopatía es más global como en los pacientes con paro cardíaco.