Cistitis intersticial

Definición

Síndrome de Dolor Vesical (BPS), también conocido como cistitis intersticial (IC) y síndrome de vejiga dolorosa, se caracteriza por dolor pélvico asociado con el llenado vesical, polaquiuria con una frecuencia miccional de más de ocho micciones por día y más de dos micciones por noche, lesiones cistoscópicas (petequias, úlceras de Hunner) reveladas por una prueba de hidrodistensión vesical, y/o anomalías histológicas como infiltrados de células mononucleares inflamatorias y granulación tisular, en ausencia de infección o cualquier otra patología. La prevalencia de BPS varía entre 10 y 510 por 100 000 habitantes y es más alta en los países nórdicos. La proporción hombre a mujer es de 1:9. La imagen clínica está dominada por dolor y polaquiuria. Aunque el dolor se describe generalmente como pélvico, también puede involucrar el perineo, vagina, escroto y uretra. Se vuelve más severo al llenarse la vejiga con alivio después de la micción. BPS también puede estar asociado con fibromialgia. La polaquiuria es la consecuencia de una urgencia casi constante de orinar, que aumenta con el llenado vesical y se alivia con la micción. Sin embargo, los pacientes no presentan incontinencia urinaria. La enfermedad puede evolucionar a través de crisis. Un historial de cistitis bacteriana, cirugía pélvica o dar a luz, y ciertos alimentos ácidos pueden ser factores desencadenantes para BPS. La etiología de BPS es desconocida. La permeabilidad anormal de la mucosa vesical a los componentes de la orina es la hipótesis clásica, pero también se ha propuesto un origen infeccioso, hormonal, vascular, neurológico, relacionado con trauma o autoinmune. BPS es un diagnóstico de exclusión. Se debe estudiar el historial del paciente por uso de radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia (ciclofosfamida) y antiinflamatorios (ácido tiaprofénico). Se deben excluir del diagnóstico el divertículo suburetral, endometriosis, candidiasis vaginal, infección por herpes o papilomavirus, cáncer de cuello uterino, cuerpo uterino u ovarios, y adenoma o cáncer de próstata. Otros diagnósticos diferenciales (cistitis bacteriana, prostatitis, enfermedades de transmisión sexual, tuberculosis urinaria, adenoma o cáncer de próstata, residuos posmiccionales) pueden excluirse mediante pruebas diagnósticas apropiadas. La evaluación urodinámica debe excluir disfunción neurológica del esfínter vesical e hiperactividad del detrusor. La urografía intravenosa o tomografía computarizada (TC) debe excluir un cálculo en el uréter pélvico y la cistoscopia puede usarse para excluir un cáncer o cálculo que infiltre la vejiga. Ciertos datos pueden ser sugerentes de BPS. La cistomanometría puede revelar una tercera necesidad de orinar (contenido vesical por debajo de 300 cc) que es temprana y dolorosa. Los resultados de la cistoscopia básica son normales, pero el examen cistoscópico de la mucosa vesical después de la distensión usando solución salina fisiológica revela petequias o glomerulaciones múltiples. Las biopsias de la mucosa vesical muestran signos de inflamación o infiltración de mastocitos. El tratamiento es sintomático. La hidrodistensión vesical, además de ser una prueba diagnóstica útil, puede proporcionar efectos beneficiosos a corto plazo. Tres tratamientos efectivos están disponibles: cimetidina (por vía oral), instilación intravesical de dimetilsulfóxido (DMSO) y amitriptilina (por vía oral). Otras posibilidades de tratamiento incluyen: polisulfato de pentosano sódico (por vía oral), instilación intravesical de heparina, ácido hialurónico (Cystistat®) o neurotoxinas (resinifératoxina o capsaicina), dieta alterada (eliminación de alimentos ácidos), neuromodulación sacra, estimulación eléctrica del nervio tibial posterior, inyección intravesical de toxina botulínica, fisioterapia, oxigenoterapia hiperbárica, administración de ciclosporina A, magnetoterapia, etc. El tratamiento quirúrgico que implica una cistectomía más o menos completa y una enterocistoplastia de ampliación o sustitución se utiliza solo en casos excepcionales y requiere discusión pluridisciplinaria. Como el curso de la enfermedad es incierto, la respuesta al tratamiento es impredecible.

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