Dolor neuropático central crónico

Definición

Dolor neuropático central crónico es dolor crónico causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial central [1]. Las vías somatosensoriales pueden verse afectadas a cualquier nivel anatómico desde el asta dorsal de la médula espinal hasta la corteza cerebral. Las causas comunes del dolor neuropático central crónico incluyen accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, trauma y esclerosis múltiple [2-4]. La esclerosis múltiple y enfermedades similares con patología diseminada pueden involucrar vías somatosensoriales en múltiples niveles en la médula espinal y el cerebro. La persistencia o recurrencia durante ≥ 3 meses define el dolor crónico (véase 6 Propiedades Temporales). El dolor puede ser espontáneo o evocado, como una respuesta aumentada a un estímulo doloroso (hiperalgesia) o una respuesta dolorosa a un estímulo normalmente no doloroso (alodinia). El diagnóstico de dolor neuropático central requiere un historial de lesión o enfermedad del sistema nervioso central y una distribución neuroanatómicamente plausible del dolor [5]. Los síntomas o signos sensoriales negativos (p. ej., disminución o pérdida de sensación) y positivos (p. ej., alodinia o hiperalgesia) deben ser compatibles con la lesión o enfermedad del sistema nervioso central. La demostración de la lesión o enfermedad que involucra el sistema nervioso central, p. ej., mediante técnicas de imagen, confirma el diagnóstico de dolor neuropático central definitivo [5]. Para información adicional, véase Dolor neuropático crónico Criterios Diagnósticos: Para el diagnóstico de dolor neuropático central crónico, el dolor debe persistir o recurrir durante ≥ 3 meses y cumplir al menos los criterios A y D a continuación. Los criterios B y C aumentan el nivel de certeza diagnóstica. A. El dolor se caracteriza por ambos de los siguientes: A.1 Historial de lesión o enfermedad neurológica relevante que afecte el sistema somatosensorial central A.2 Distribución del dolor neuroanatómicamente plausible B. El dolor está asociado con signos sensoriales en la misma distribución neuroanatómicamente plausible C. Prueba diagnóstica que confirme una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial central que explique el dolor D. No mejor explicado por otro diagnóstico de dolor crónico. Comentarios Los signos sensoriales negativos o positivos consistentes con la distribución del dolor pueden ser suficientes para indicar la presencia de una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial periférico. El examen clínico puede ser complementado por pruebas de laboratorio, p. ej., prueba sensorial cuantitativa. Las pruebas que revelan la lesión o enfermedad relevante que afecta el sistema somatosensorial pueden, p. ej., consistir en confirmación quirúrgica o radiológica de compresión nerviosa, estudio de conducción nerviosa, potenciales evocados por láser, reflejo de parpadeo o biopsia de piel que confirme la reducción de terminales nerviosos. Los hallazgos positivos en estas investigaciones pueden proporcionar pistas diagnósticas importantes sobre la fuente del dolor. Sin embargo, todos los aspectos clínicos y diagnósticos del dolor deben ser considerados antes de asumir causalidad. Si se realiza un examen clínico o pruebas diagnósticas y los resultados son negativos, el dolor neuropático es poco probable (o menos probable). Considere utilizar otro diagnóstico de dolor crónico.

Inclusiones

• Dolor neuropático central crónico asociado con lesión de médula espinal
• Dolor neuropático central crónico asociado con lesión cerebral
• Dolor central crónico posaccidente cerebrovascular
• Dolor neuropático central crónico asociado con esclerosis múltiple

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