Dolor neuropático periférico crónico

Definición

Dolor neuropático periférico crónico es el dolor crónico causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial periférico [1]. La lesión o enfermedad puede involucrar uno o más nervios periféricos o craneales, plexos o raíces nerviosas, ganglios de la raíz dorsal o ganglios de nervios craneales. La etiología de las condiciones asociadas con dolor neuropático periférico crónico varía ampliamente. Los mecanismos de enfermedad subyacentes incluyen trauma mecánico, trastornos metabólicos, toxinas químicas y medicamentos, infección, isquemia, crecimiento tumoral, trastornos autoinmunes y mutaciones genéticas [2-4]. La persistencia o recurrencia durante ≥ 3 meses define el dolor crónico. El dolor puede ser espontáneo o provocado, como una respuesta aumentada a un estímulo doloroso (hiperalgesia) o una respuesta dolorosa a un estímulo normalmente no doloroso (alodinia). El diagnóstico de dolor neuropático periférico requiere un historial de lesión del sistema nervioso periférico, por ejemplo, por un trauma nervioso, o enfermedad, por ejemplo, neuropatía diabética, y una distribución neuroanatómicamente plausible del dolor [5]. Los síntomas o signos sensoriales negativos (por ejemplo, disminución o pérdida de sensación) y positivos (por ejemplo, alodinia o hiperalgesia) deben ser compatibles con el territorio de inervación de la estructura nerviosa afectada. La demostración de la lesión o enfermedad que involucra el sistema nervioso periférico, por ejemplo, mediante técnicas de imagen, pruebas neurofisiológicas o de laboratorio, confirma el diagnóstico de dolor neuropático periférico definitivo [5]. Criterios diagnósticos: Para el diagnóstico de dolor neuropático periférico crónico, el dolor debe persistir o recurrir durante ≥ 3 meses y cumplir al menos los criterios A y D a continuación. Los criterios B y C aumentan el nivel de certeza diagnóstica. A. El dolor se caracteriza por ambos de los siguientes: A.1 Historial de lesión o enfermedad neurológica relevante A.2 Distribución del dolor neuroanatómicamente plausible B. El dolor está asociado con signos sensoriales en la misma distribución neuroanatómicamente plausible C. Prueba diagnóstica que confirme una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial periférico que explique el dolor D. No mejor explicado por otro diagnóstico de dolor crónico. Comentarios Los signos sensoriales negativos o positivos consistentes con la distribución del dolor pueden ser suficientes para indicar la presencia de una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial periférico. El examen clínico puede ser complementado con pruebas de laboratorio, por ejemplo, pruebas de sensibilidad cuantitativa. Las pruebas que revelan la lesión o enfermedad relevante que afecta el sistema somatosensorial pueden consistir, por ejemplo, en confirmación quirúrgica o radiológica de compresión nerviosa, estudio de conducción nerviosa, potenciales evocados por láser, reflejo de parpadeo o confirmación por biopsia de piel de terminales nerviosos reducidos. Los hallazgos positivos en estas investigaciones pueden proporcionar pistas diagnósticas importantes sobre la fuente del dolor. Sin embargo, todos los aspectos clínicos y diagnósticos del dolor deben ser considerados antes de asumir causalidad. Si se realiza un examen clínico o pruebas diagnósticas, y los resultados son negativos, el dolor neuropático es poco probable (o menos probable). Considere usar otro diagnóstico de dolor crónico.

Inclusiones

• Dolor neuropático crónico después de lesión de nervio periférico
• Polineuropatía dolorosa crónica
• Radiculopatía crónica dolorosa

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