Dolor neuropático orofacial crónico

Definición

Dolor orofacial neuropático crónico es un dolor crónico en la región orofacial causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial periférico. Ocurre durante dos horas o más por día (o varios ataques más cortos por día) en al menos el 50% de los días durante al menos tres meses. El dolor puede ser espontáneo o evocado, como una respuesta aumentada a un estímulo doloroso (hiperalgesia) o una respuesta dolorosa a un estímulo normalmente no doloroso (alodinia). El diagnóstico de dolor orofacial neuropático crónico requiere un historial de lesión o enfermedad del sistema nervioso periférico y una distribución neuroanatómicamente plausible del dolor. Los síntomas o signos sensoriales negativos (p. ej., disminución o pérdida de sensación) y positivos (p. ej., alodinia o hiperalgesia) que indican la participación del sistema nervioso somatosensorial periférico deben ser compatibles con el territorio de inervación de la estructura nerviosa afectada. Si la etiología es vaga, considere usar códigos en la sección de dolor primario crónico. La duración del dolor varía de segundos a días o puede ser persistente en algunos casos. Las causas del dolor orofacial neuropático crónico incluyen neuralgia del trigémino, neuropatía del trigémino, neuralgia glosofaríngea, neuralgia del nervio intermedio (nervio facial), neuralgia occipital y dolor neuropático persistente idiopático. La demostración de la lesión o enfermedad que involucra al sistema nervioso periférico, p. ej., mediante técnicas de imagen, pruebas neurofisiológicas o de laboratorio, confirma el diagnóstico de dolor neuropático periférico definitivo. Condiciones A a F se cumplen: A. Dolor orofacial crónico (persistente o recurrente por más de 3 meses) en ≥15 días por mes B. El dolor se caracteriza por ambos de los siguientes: B.1 Historial de lesión o enfermedad neurológica relevante B.2 Distribución del dolor neuroanatómicamente plausible C. El dolor está asociado con signos sensoriales en la misma distribución neuroanatómicamente plausible D. Trastorno del sistema nervioso somatosensorial científicamente documentado como capaz de causar dolor orofacial ha sido diagnosticado y confirmado por una prueba diagnóstica E. Evidencia de causalidad demostrada por al menos dos de los siguientes: E.1 Dolor orofacial neuropático crónico se ha desarrollado en relación temporal con el trastorno del dolor neuropático. E.2 Uno o ambos de los siguientes se cumplen: a) Dolor orofacial neuropático crónico ha empeorado significativamente en paralelo con el empeoramiento del trastorno del dolor neuropático. b) Dolor orofacial neuropático crónico ha mejorado significativamente en paralelo con la mejora del trastorno del dolor neuropático. E.3. Dolor orofacial neuropático crónico tiene características típicas para el trastorno del dolor neuropático. E.4. Existe otra evidencia de causalidad F. El dolor no se explica mejor por otro diagnóstico. Comentarios Los signos sensoriales negativos o positivos consistentes con la distribución del dolor pueden ser suficientes para indicar la presencia de una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial periférico. El examen clínico puede ser complementado por pruebas de laboratorio, p. ej., prueba sensorial cuantitativa. Las pruebas que revelan la lesión o enfermedad relevante que afecta al sistema somatosensorial pueden, p. ej., consistir en confirmación quirúrgica o radiológica de compresión nerviosa, estudio de conducción nerviosa, potenciales evocados por láser, reflejo del parpadeo o confirmación por biopsia de piel de terminales nerviosos reducidos. Los hallazgos positivos en estas investigaciones pueden proporcionar indicios diagnósticos importantes sobre la fuente del dolor. Sin embargo, todos los aspectos clínicos y diagnósticos del dolor deben ser considerados antes de asumir causalidad. Si se realizan examen clínico o pruebas diagnósticas, y los resultados son negativos, el dolor neuropático es poco probable (o menos probable). Considere usar otro diagnóstico de dolor crónico.

Términos de Índice