Febre Paratifoide: Guia Completo de Codificação CID-11 (1A08)

1. Introdução

A febre paratifoide é uma doença infecciosa sistêmica causada pela bactéria gram-negativa Salmonella paratyphi, pertencente ao grupo das febres entéricas. Esta condição representa um desafio significativo para a saúde pública global, especialmente em regiões com saneamento básico inadequado e limitado acesso a água potável tratada. Embora clinicamente semelhante à febre tifoide, a febre paratifoide geralmente apresenta um curso mais brando, mas não menos importante do ponto de vista epidemiológico e clínico.

A transmissão da febre paratifoide ocorre predominantemente através da via fecal-oral, pela ingestão de alimentos ou água contaminados com a bactéria. A doença manifesta-se com febre aguda e contínua, frequentemente acompanhada por sintomas como astenia, dor abdominal, cefaleia, hiporexia e, em alguns casos, erupções cutâneas características conhecidas como manchas rosadas. O período de incubação varia tipicamente entre 6 a 30 dias após a exposição ao agente infeccioso.

A importância da codificação correta da febre paratifoide no sistema CID-11 transcende a mera classificação estatística. Uma codificação precisa permite o monitoramento epidemiológico adequado, facilita estudos de prevalência e incidência, auxilia na alocação apropriada de recursos de saúde pública e contribui para estratégias de prevenção e controle mais eficazes. Além disso, a documentação adequada é fundamental para o planejamento de intervenções sanitárias, programas de vacinação e medidas de vigilância epidemiológica em populações de risco.

2. Código CID-11 Correto

Código: 1A08

Descrição: Febre paratifoide

Categoria pai: null - Infecções intestinais bacterianas

Definição oficial: Uma condição causada por infecção pela bactéria gram-negativa Salmonella paratyphi. Essa condição é caracterizada por febre aguda e contínua. O indivíduo pode apresentar astenia, dor abdominal, cefaleia, hiporexia, ou erupção com manchas planas e rosadas. A transmissão ocorre pela ingestão de comida ou água contaminada. A confirmação é feita pela identificação de Salmonella paratyphi em amostra fecal ou sanguínea.

O código 1A08 pertence ao capítulo de doenças infecciosas ou parasitárias do CID-11, especificamente dentro da categoria de infecções intestinais bacterianas. Este posicionamento reflete a natureza da doença como uma infecção sistêmica que tem sua porta de entrada através do trato gastrointestinal. A classificação reconhece que, embora a infecção inicial ocorra no intestino, a febre paratifoide é uma doença sistêmica com manifestações que vão além do sistema digestivo, diferenciando-a de gastroenterites bacterianas simples.

3. Quando Usar Este Código

O código 1A08 deve ser utilizado em cenários clínicos específicos onde há confirmação ou forte suspeita fundamentada de infecção por Salmonella paratyphi. A seguir, apresentamos situações práticas detalhadas:

Cenário 1: Confirmação laboratorial por hemocultura Paciente com febre persistente há 7 dias, temperatura entre 38-40°C, associada a mal-estar geral, cefaleia frontal e dor abdominal difusa. Realizada hemocultura que isolou Salmonella paratyphi tipo A. Neste caso, o código 1A08 é definitivamente apropriado, pois há confirmação microbiológica do agente etiológico através de amostra sanguínea, conforme especificado na definição do código.

Cenário 2: Identificação em coprocultura Indivíduo apresentando quadro febril agudo com duração de 5 dias, hiporexia significativa, astenia marcante e evacuações pastosas sem sangue. A coprocultura identificou crescimento de Salmonella paratyphi tipo B. Mesmo sem bacteremia documentada, a identificação do patógeno em amostra fecal justifica plenamente o uso do código 1A08.

Cenário 3: Quadro clínico característico com epidemiologia sugestiva Paciente com febre contínua há 10 dias, surgimento de manchas rosadas no tronco (roséolas tíficas), bradicardia relativa, esplenomegalia palpável e história de consumo de água não tratada em área endêmica. Embora aguardando confirmação laboratorial, o quadro clínico-epidemiológico justifica a codificação provisória com 1A08, especialmente se o teste sorológico (Widal) mostrar títulos elevados.

Cenário 4: Surto epidemiológico documentado Durante investigação de surto em comunidade específica, paciente desenvolve febre aguda e contínua, cefaleia, dor abdominal e mal-estar generalizado. Outros casos confirmados laboratorialmente na mesma comunidade foram identificados como Salmonella paratyphi, com vínculo epidemiológico claro (mesma fonte de água). O código 1A08 é apropriado mesmo com confirmação laboratorial pendente, dada a forte ligação epidemiológica.

Cenário 5: Forma complicada com manifestações sistêmicas Paciente com diagnóstico confirmado de febre paratifoide que desenvolve complicações como hepatoesplenomegalia pronunciada, alterações nas transaminases hepáticas e leucopenia. O código 1A08 permanece como diagnóstico principal, podendo ser complementado com códigos adicionais para as complicações específicas.

Cenário 6: Portador convalescente identificado Indivíduo que teve febre paratifoide confirmada há 3 meses e continua eliminando Salmonella paratyphi nas fezes em exames de controle, mesmo sem sintomas ativos. O código 1A08 pode ser utilizado para documentar o estado de portador, importante para vigilância epidemiológica e medidas de saúde pública.

4. Quando NÃO Usar Este Código

É fundamental reconhecer situações onde o código 1A08 não deve ser aplicado, mesmo quando há sintomas semelhantes:

Febre tifoide (Salmonella typhi): Quando a identificação microbiológica confirma Salmonella typhi ao invés de Salmonella paratyphi, o código correto não é 1A08. Embora clinicamente muito semelhantes, são entidades distintas causadas por diferentes sorotipos bacterianos, exigindo códigos específicos.

Gastroenterites por outras Salmonelas não tifoides: Infecções causadas por outros sorotipos de Salmonella (como S. enteritidis ou S. typhimurium) que causam quadros predominantemente gastroentéricos, com diarreia aquosa ou disentérica, febre de menor duração e sem o padrão sistêmico característico das febres entéricas, requerem codificação diferente.

Síndromes febris de outras etiologias: Quadros febris agudos causados por dengue, malária, leptospirose ou outras infecções sistêmicas não devem ser codificados como 1A08, mesmo quando há sintomas sobrepostos como febre, cefaleia e dor abdominal. A confirmação etiológica é essencial.

Febre de origem indeterminada sem confirmação: Pacientes com febre prolongada em investigação, sem confirmação microbiológica ou sorológica de Salmonella paratyphi e sem vínculo epidemiológico claro, não devem receber o código 1A08 prematuramente. Códigos para febre de origem indeterminada são mais apropriados até esclarecimento diagnóstico.

Infecções intestinais por outros patógenos: Shigelose, cólera, infecções por Vibrio, Campylobacter ou E. coli enterotoxigênica apresentam seus próprios códigos específicos e não devem ser classificadas como 1A08, mesmo quando há dúvida diagnóstica inicial.

5. Passo a Passo da Codificação

Passo 1: Avaliar critérios diagnósticos

O primeiro passo fundamental é confirmar se o paciente atende aos critérios diagnósticos para febre paratifoide. A confirmação ideal baseia-se na identificação laboratorial de Salmonella paratyphi em amostras biológicas, preferencialmente hemocultura ou coprocultura. A hemocultura apresenta maior sensibilidade na primeira semana de doença, enquanto a coprocultura torna-se mais positiva após a segunda semana.

Instrumentos diagnósticos essenciais incluem: cultura de sangue (padrão-ouro na fase aguda), cultura de fezes (especialmente após a primeira semana), testes sorológicos como a reação de Widal (embora com limitações de especificidade), e métodos moleculares como PCR quando disponíveis. A avaliação clínica deve documentar febre contínua ou em platô, duração dos sintomas, presença de manifestações características como roséolas tíficas, bradicardia relativa, alterações do sensório e organomegalias.

Passo 2: Verificar especificadores

A febre paratifoide geralmente não requer especificadores de gravidade formais no código 1A08, mas a documentação clínica deve registrar características importantes. Documenta-se a duração da febre (geralmente 1-3 semanas se não tratada), presença ou ausência de complicações (perfuração intestinal, hemorragia digestiva, manifestações neurológicas), e o tipo específico de Salmonella paratyphi identificado (A, B ou C), embora isso não altere o código principal.

A resposta ao tratamento e a evolução clínica também devem ser registradas, incluindo tempo para defervescência após início da antibioticoterapia apropriada, persistência de eliminação bacteriana nas fezes (importante para identificar portadores crônicos) e desenvolvimento de recaídas.

Passo 3: Diferenciar de outros códigos

1A00 - Cólera: A principal diferença está no quadro clínico predominante. A cólera manifesta-se com diarreia aquosa profusa ("água de arroz"), desidratação grave e rápida, sem o padrão de febre contínua característico da febre paratifoide. O agente etiológico é Vibrio cholerae, facilmente diferenciável em cultura.

1A01 - Infecção intestinal por outras bactérias do gênero Vibrio: Estas infecções causam gastroenterites agudas, geralmente autolimitadas, sem o componente sistêmico prolongado. A febre, quando presente, é de curta duração e menos intensa. Não há o padrão de febre entérica com manifestações sistêmicas características.

1A02 - Infecções intestinais por Shigella: A shigelose apresenta-se tipicamente com disenteria (diarreia com sangue e muco), tenesmo, dor abdominal tipo cólica intensa e febre de menor duração. O quadro é predominantemente intestinal, sem as manifestações sistêmicas prolongadas da febre paratifoide. A identificação microbiológica diferencia claramente as duas condições.

Passo 4: Documentação necessária

A documentação adequada deve incluir um checklist completo de informações:

Dados clínicos: Data de início dos sintomas, padrão da febre (contínua, em platô), temperatura máxima registrada, sintomas associados (cefaleia, dor abdominal, astenia, hiporexia), presença de roséolas tíficas, alterações do exame físico (hepatoesplenomegalia, bradicardia relativa).
Dados laboratoriais: Resultados de hemoculturas com identificação do agente, coproculturas, hemograma (leucopenia comum), testes de função hepática, sorologia quando realizada, métodos moleculares se disponíveis.
Dados epidemiológicos: História de exposição a água ou alimentos potencialmente contaminados, viagens recentes para áreas endêmicas, contato com casos confirmados, condições sanitárias do ambiente.
Evolução e tratamento: Antibioticoterapia instituída, resposta clínica, tempo para defervescência, complicações desenvolvidas, necessidade de hospitalização, exames de controle para verificar eliminação bacteriana.

6. Exemplo Prático Completo

Caso Clínico:

Paciente de 28 anos, sexo masculino, procura atendimento médico com queixa de febre há 8 dias. Relata que a febre iniciou de forma gradual, tornando-se contínua, com temperaturas entre 38,5-39,5°C, sem padrão de intermitência. Associado ao quadro febril, apresenta cefaleia frontal persistente, mal-estar generalizado intenso, perda de apetite significativa e dor abdominal difusa. Nega diarreia volumosa, mas refere constipação intestinal nos últimos 3 dias. Informa que há 15 dias retornou de área rural onde consumiu água de poço não tratado.

Ao exame físico: paciente em regular estado geral, febril (temperatura axilar 39,2°C), frequência cardíaca de 76 bpm (bradicardia relativa considerando a febre), mucosas coradas e hidratadas. Abdome levemente distendido, doloroso difusamente à palpação profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Fígado palpável a 2 cm do rebordo costal direito, baço palpável no polo inferior. Observadas algumas manchas rosadas, planas, de aproximadamente 2-3 mm de diâmetro no tronco. Ausculta cardiopulmonar sem alterações.

Exames complementares solicitados: hemograma revelou leucopenia (3.200/mm³) com linfocitose relativa, transaminases discretamente elevadas (TGO 78 U/L, TGP 92 U/L). Hemocultura coletada antes do início de antibioticoterapia. Coprocultura também solicitada. Após 48 horas, laboratório de microbiologia reporta crescimento de Salmonella paratyphi tipo A em hemocultura.

Codificação Passo a Passo:

Análise dos critérios:

Confirmação microbiológica: Presente - Salmonella paratyphi tipo A isolada em hemocultura, atendendo plenamente ao critério definitivo de confirmação diagnóstica especificado na definição do código.
Manifestações clínicas características: Presentes - febre aguda e contínua (8 dias), astenia marcante, dor abdominal, cefaleia, hiporexia e erupção com manchas rosadas (roséolas tíficas).
História epidemiológica compatível: Presente - exposição a água potencialmente contaminada em área rural, período de incubação compatível (aproximadamente 7 dias).
Achados físicos sugestivos: Presentes - hepatoesplenomegalia, bradicardia relativa, roséolas tíficas.
Perfil laboratorial compatível: Leucopenia com linfocitose relativa, elevação discreta de transaminases, achados frequentes em febres entéricas.

Código escolhido: 1A08 - Febre paratifoide

Justificativa completa:

O código 1A08 é inequivocamente o código correto para este caso baseado em múltiplos fatores convergentes. Primeiramente, há confirmação laboratorial definitiva através do isolamento de Salmonella paratyphi em hemocultura, que é o padrão-ouro diagnóstico e critério explícito na definição do código CID-11. O quadro clínico apresentado é absolutamente característico de febre paratifoide, com todos os elementos cardinais presentes: febre contínua de duração apropriada, sintomas sistêmicos (astenia, cefaleia, hiporexia), manifestações abdominais (dor, hepatoesplenomegalia) e o achado patognomônico das roséolas tíficas.

A história epidemiológica reforça o diagnóstico, com exposição clara a fonte potencial de contaminação e período de incubação compatível. Os achados laboratoriais adicionais (leucopenia, alterações hepáticas discretas) são consistentes com o diagnóstico, embora não específicos. A ausência de diarreia significativa não exclui o diagnóstico, pois a constipação é comum nas fases iniciais das febres entéricas, diferenciando-as das gastroenterites bacterianas típicas.

Códigos complementares:

Neste caso específico, não há necessidade de códigos adicionais, pois não houve complicações documentadas. Se o paciente evoluísse com complicações específicas (como perfuração intestinal, hemorragia digestiva ou manifestações neurológicas), códigos adicionais para essas condições deveriam ser acrescentados à codificação principal.

7. Códigos Relacionados e Diferenciação

Dentro da Mesma Categoria:

1A00: Cólera

Quando usar vs. 1A08: Use 1A00 quando há confirmação de infecção por Vibrio cholerae, manifestando-se com diarreia aquosa profusa característica, desidratação grave e rápida progressão. A cólera apresenta quadro predominantemente gastroentérico agudo, enquanto a febre paratifoide (1A08) caracteriza-se por febre sistêmica prolongada com manifestações mais sutis no trato digestivo.

Diferença principal: A cólera causa desidratação dramática por diarreia volumosa ("água de arroz"), com início abrupto e curso rápido. A febre paratifoide apresenta febre contínua como manifestação predominante, evolução mais gradual e quadro sistêmico mais pronunciado.

1A01: Infecção intestinal por outras bactérias do gênero Vibrio

Quando usar vs. 1A08: Utilize 1A01 para infecções causadas por outras espécies de Vibrio (V. parahaemolyticus, V. vulnificus), que geralmente causam gastroenterites agudas, frequentemente associadas ao consumo de frutos do mar. Use 1A08 especificamente quando Salmonella paratyphi é identificada.

Diferença principal: Infecções por outros Vibrio são tipicamente gastroenterites autolimitadas, de curta duração, sem o padrão de febre entérica sistêmica. A febre paratifoide é uma doença sistêmica com duração prolongada e manifestações além do trato digestivo.

1A02: Infecções intestinais por Shigella

Quando usar vs. 1A08: O código 1A02 é apropriado quando há confirmação de Shigella (S. dysenteriae, S. flexneri, S. sonnei, S. boydii), manifestando-se tipicamente como disenteria bacilar com diarreia sanguinolenta, tenesmo e dor abdominal intensa tipo cólica.

Diferença principal: A shigelose é caracterizada por disenteria (sangue e muco nas fezes), sintomas predominantemente intestinais e febre de menor duração. A febre paratifoide apresenta febre contínua prolongada como manifestação central, frequentemente com constipação ao invés de diarreia nas fases iniciais.

Diagnósticos Diferenciais:

Febre tifoide: Clinicamente muito semelhante à febre paratifoide, mas causada por Salmonella typhi. A diferenciação é essencialmente microbiológica, baseada na identificação específica do agente. Clinicamente, a febre tifoide pode ser ligeiramente mais grave, mas há sobreposição significativa de manifestações.

Dengue: Pode apresentar febre alta, cefaleia, dor abdominal e manifestações cutâneas (petéquias). Distingue-se pela presença de mialgia intensa, dor retroorbitária, leucopenia mais acentuada com plaquetopenia, ausência de hepatoesplenomegalia significativa e confirmação sorológica específica.

Malária: Apresenta febre, pode ter hepatoesplenomegalia, mas tipicamente com padrão febril intermitente (terçã ou quartã), presença de plasmódio no esfregaço sanguíneo, anemia hemolítica e história epidemiológica específica.

8. Diferenças com CID-10

No sistema CID-10, a febre paratifoide era codificada como A01.1 a A01.4, com subdivisões específicas: A01.1 (Febre paratifoide A), A01.2 (Febre paratifoide B), A01.3 (Febre paratifoide C) e A01.4 (Febre paratifoide não especificada).

A principal mudança na CID-11 é a unificação sob o código único 1A08, sem subdivisões obrigatórias por tipo de Salmonella paratyphi. Esta simplificação reflete a abordagem da CID-11 de reduzir complexidade desnecessária quando as subdivisões não impactam significativamente o manejo clínico ou a vigilância epidemiológica. A identificação específica do tipo (A, B ou C) permanece importante clinicamente e deve ser documentada no prontuário, mas não requer códigos distintos.

Outra diferença relevante é a estrutura alfanumérica modificada da CID-11, com o código iniciando por "1A" ao invés de "A0" do CID-10. Esta mudança faz parte da reorganização geral do sistema de codificação, permitindo maior flexibilidade para expansões futuras.

O impacto prático dessas mudanças é principalmente na simplificação do processo de codificação, reduzindo erros potenciais de seleção entre subtipos quando a informação específica não está disponível. Para sistemas de vigilância epidemiológica que necessitam rastrear tipos específicos, a informação deve ser capturada através de campos adicionais no sistema de registro, não através de códigos distintos.

9. Perguntas Frequentes

Como é feito o diagnóstico definitivo da febre paratifoide?

O diagnóstico definitivo baseia-se no isolamento de Salmonella paratyphi em culturas de amostras biológicas. A hemocultura é o método de escolha na primeira semana de doença, com sensibilidade de aproximadamente 70-80% quando realizada antes do início de antibioticoterapia. A coprocultura torna-se mais sensível após a segunda semana de doença. Métodos sorológicos como a reação de Widal podem auxiliar, mas apresentam limitações de especificidade e sensibilidade. Técnicas moleculares como PCR estão cada vez mais disponíveis e oferecem rapidez diagnóstica superior, embora com custo mais elevado.

O tratamento está disponível em sistemas de saúde públicos?

Sim, o tratamento da febre paratifoide está amplamente disponível em sistemas de saúde públicos em diversos países. Os antibióticos de primeira linha, como fluoroquinolonas, azitromicina e cefalosporinas de terceira geração, geralmente fazem parte das listas de medicamentos essenciais. O tratamento ambulatorial é possível em casos não complicados, enquanto casos graves requerem hospitalização. A duração típica do tratamento é de 7-14 dias, dependendo do antibiótico escolhido e da resposta clínica. É importante ressaltar que a resistência antimicrobiana emergente em algumas regiões pode influenciar as opções terapêuticas disponíveis.

Quanto tempo dura o tratamento e qual o prognóstico?

O tratamento antibiótico adequado geralmente dura de 7 a 14 dias. Com antibioticoterapia apropriada, a febre costuma ceder em 3-5 dias, embora a recuperação completa possa levar algumas semanas. Sem tratamento, a doença pode persistir por 3-4 semanas. O prognóstico é geralmente favorável quando o tratamento é instituído precocemente, com taxa de mortalidade inferior a 1% em pacientes tratados adequadamente. Complicações graves como perfuração intestinal ou hemorragia digestiva ocorrem em pequena porcentagem de casos, geralmente na terceira semana de doença não tratada. Aproximadamente 1-4% dos pacientes podem tornar-se portadores crônicos, eliminando a bactéria nas fezes por mais de um ano.

Este código pode ser usado em atestados médicos e notificações?

Sim, o código 1A08 deve ser utilizado em atestados médicos quando apropriado, embora muitas vezes seja preferível usar terminologia descritiva para documentos destinados a pacientes ou empregadores. Para notificações de vigilância epidemiológica, o uso do código CID-11 é fundamental, pois a febre paratifoide é uma doença de notificação compulsória em muitos países devido à sua importância em saúde pública. A notificação adequada permite o rastreamento de surtos, identificação de fontes de contaminação e implementação de medidas de controle. A documentação precisa também é essencial para fins de reembolso em sistemas de saúde baseados em códigos diagnósticos.

Qual a diferença entre febre tifoide e febre paratifoide na prática clínica?

Clinicamente, as duas condições são muito semelhantes, apresentando febre contínua, sintomas sistêmicos e manifestações abdominais. A febre paratifoide tende a ser ligeiramente mais branda, com menor incidência de complicações graves, embora haja sobreposição considerável. A distinção definitiva é microbiológica: febre tifoide é causada por Salmonella typhi, enquanto febre paratifoide é causada por Salmonella paratyphi (tipos A, B ou C). Ambas requerem o mesmo tipo de investigação diagnóstica e abordagem terapêutica similar. A diferenciação é importante principalmente para fins epidemiológicos, vigilância e desenvolvimento de estratégias de vacinação, já que as vacinas disponíveis para febre tifoide não conferem proteção contra febre paratifoide.

Pessoas que tiveram febre paratifoide podem transmitir a doença após a recuperação?

Sim, alguns indivíduos podem tornar-se portadores após a recuperação clínica, continuando a eliminar Salmonella paratyphi nas fezes. Portadores convalescentes eliminam a bactéria por até 3 meses após a infecção aguda, enquanto portadores crônicos (mais raros) podem eliminar por mais de um ano. Isso tem importantes implicações de saúde pública, especialmente para pessoas que trabalham com manipulação de alimentos. Exames de coprocultura de controle são recomendados após o término do tratamento para documentar a eliminação bacteriana. Portadores crônicos podem necessitar de tratamento antibiótico prolongado ou, em casos refratários, até mesmo colecistectomia, já que a vesícula biliar é o principal sítio de colonização crônica.

Existe vacina disponível para febre paratifoide?

Atualmente, não existe vacina específica amplamente disponível exclusivamente para febre paratifoide, ao contrário da febre tifoide, para a qual existem vacinas eficazes. Algumas vacinas conjugadas em desenvolvimento prometem proteção contra múltiplos sorotipos de Salmonella, incluindo S. paratyphi, mas ainda não estão disponíveis comercialmente. A prevenção da febre paratifoide baseia-se principalmente em medidas de saneamento básico, tratamento adequado de água, higiene alimentar e pessoal. Para viajantes a áreas endêmicas, recomenda-se atenção rigorosa à qualidade da água e alimentos consumidos, evitando água não tratada, alimentos crus ou mal cozidos e alimentos de vendedores ambulantes.

Como diferenciar febre paratifoide de outras causas de febre prolongada?

A diferenciação requer abordagem sistemática considerando história clínica detalhada (incluindo viagens, exposições alimentares), exame físico completo e investigação laboratorial apropriada. Características que sugerem febre paratifoide incluem: febre contínua de início gradual, história de exposição a água ou alimentos potencialmente contaminados, presença de roséolas tíficas, hepatoesplenomegalia, bradicardia relativa e leucopenia. Outras causas de febre prolongada como tuberculose, endocardite, doenças autoimunes e neoplasias geralmente apresentam características distintas. A investigação deve incluir hemoculturas, coproculturas, hemograma completo, provas de função hepática e, dependendo do contexto epidemiológico, testes para malária, dengue, leptospirose e outras infecções endêmicas. A confirmação microbiológica permanece essencial para diagnóstico definitivo.

Conclusão:

A codificação adequada da febre paratifoide com o código 1A08 da CID-11 é fundamental para o manejo clínico apropriado, vigilância epidemiológica eficaz e planejamento de saúde pública. Compreender quando usar este código, diferenciá-lo de condições similares e documentar adequadamente todos os aspectos clínicos e laboratoriais são competências essenciais para profissionais de saúde. A febre paratifoide permanece como importante problema de saúde pública em muitas regiões, e a codificação precisa contribui significativamente para os esforços de controle e prevenção desta doença evitável através de medidas sanitárias adequadas.

Referências Externas

Este artigo foi elaborado com base em fontes científicas confiáveis:

Referências verificadas em 2026-02-04

Febre paratifoide

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