HA40 - Consideraciones Etiológicas sobre Disfunciones Sexuales y Trastornos Dolorosos Asociados a la Relación Sexual

1. Introducción

Las disfunciones sexuales y los trastornos dolorosos asociados a la relación sexual representan un conjunto complejo de condiciones que afectan significativamente la calidad de vida de millones de personas en todo el mundo. El código HA40 de la CIE-11 desempeña un papel fundamental en la clasificación médica al abordar específicamente las consideraciones etiológicas - es decir, las causas subyacentes - de estas condiciones, permitiendo a los profesionales de la salud documentar adecuadamente los factores causales identificados.

Este código no describe la disfunción sexual o el trastorno doloroso en sí, sino los factores etiológicos que contribuyen a su desarrollo o mantenimiento. Esta distinción es crucial para la comprensión adecuada de la clasificación CIE-11, que adopta un enfoque más sofisticado y multidimensional en relación a su predecesora.

La importancia clínica de este código radica en la capacidad de documentar sistemáticamente las causas identificadas de las disfunciones sexuales, sean de naturaleza biológica, psicológica, relacional o sociocultural. Este enfoque etiológico permite una planificación terapéutica más dirigida y eficaz, además de facilitar investigaciones epidemiológicas sobre los factores de riesgo asociados a estas condiciones.

La prevalencia de las disfunciones sexuales es considerable en la población general, afectando a personas de todas las edades, géneros y orientaciones sexuales. La codificación correcta de los factores etiológicos es crítica para el desarrollo de políticas de salud pública adecuadas, asignación apropiada de recursos, investigación clínica significativa y, fundamentalmente, para garantizar que los pacientes reciban tratamiento dirigido a las causas reales de sus dificultades sexuales.

2. Código CIE-11 Correcto

Código: HA40

Descripción: Consideraciones etiológicas sobre disfunciones sexuales y trastornos dolorosos asociados a la relación sexual

Categoría padre: 17 - Condiciones relacionadas con la salud sexual

Este código pertenece al sistema de clasificación CIE-11 y representa una innovación significativa en la forma en que se documentan las condiciones de salud sexual. A diferencia de códigos que describen síndromes o diagnósticos específicos, el HA40 se utiliza como un código suplementario o complementario que especifica la etiología conocida o presumida de una disfunción sexual o trastorno doloroso previamente codificado.

El código HA40 funciona en conjunto con otros códigos de la categoría de salud sexual, permitiendo una documentación más completa y clínicamente relevante. Reconoce que las disfunciones sexuales raramente tienen una única causa, sino que frecuentemente resultan de una interacción compleja entre factores biológicos, psicológicos, relacionales y socioculturales.

La estructura jerárquica de la CIE-11 posiciona este código dentro de las condiciones relacionadas con la salud sexual, reflejando el reconocimiento contemporáneo de que la salud sexual es un componente integral de la salud general y del bienestar, no solo la ausencia de enfermedad o disfunción.

3. Cuándo Usar Este Código

El código HA40 debe utilizarse en situaciones clínicas específicas donde existe la necesidad de documentar los factores etiológicos identificados que contribuyen a una disfunción sexual o trastorno doloroso. Aquí se presentan escenarios prácticos detallados:

Escenario 1: Disfunción Eréctil con Causa Vascular Identificada Un paciente de 58 años presenta dificultad persistente en obtener y mantener erecciones adecuadas. Tras investigación clínica completa incluyendo ultrasonografía doppler peneana, se identifica insuficiencia vascular arterial como causa primaria. En este caso, se codifica la disfunción eréctil con su código específico y se utiliza HA40 para documentar la etiología vascular, posiblemente con código adicional especificando la condición vascular subyacente.

Escenario 2: Trastorno del Deseo Sexual con Etiología Medicamentosa Una paciente de 42 años desarrolla disminución significativa del deseo sexual tras iniciar tratamiento con antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. La relación temporal clara y la ausencia de otros factores contribuyentes establecen la medicación como factor etiológico. El código HA40 documenta esta relación causal específica, complementando el código del trastorno del deseo.

Escenario 3: Dispareunia con Causa Ginecológica Diagnosticada Una mujer de 35 años refiere dolor persistente durante la penetración vaginal. La investigación revela endometriosis moderada a grave con afectación del fórnix vaginal posterior. El código HA40 se utiliza para documentar la endometriosis como factor etiológico del trastorno doloroso, permitiendo tratamiento dirigido a la condición subyacente.

Escenario 4: Disfunción Orgásmica con Factores Psicológicos Identificados Un paciente masculino de 28 años presenta dificultad crónica en alcanzar el orgasmo durante la actividad sexual con parejas, pero no durante la masturbación. La evaluación psicológica revela ansiedad de desempeño significativa relacionada con experiencias traumáticas previas. El HA40 documenta los factores psicológicos específicos como etiología.

Escenario 5: Disfunción Sexual Secundaria a Condición Neurológica Una paciente de 45 años con esclerosis múltiple desarrolla anestesia genital y dificultad de lubricación. La evaluación neurológica confirma afectación de los nervios sacros. El código HA40 documenta la etiología neurológica específica, vinculando la disfunción sexual a la condición neurológica de base.

Escenario 6: Vaginismo con Etiología Relacionada con Trauma Una mujer de 30 años presenta contracción involuntaria persistente de los músculos del suelo pélvico que impide la penetración vaginal. La historia detallada revela abuso sexual en la adolescencia. Cuando existe clara relación entre el trauma y el desarrollo del vaginismo, el HA40 documenta esta conexión etiológica importante para la planificación terapéutica.

4. Cuándo NO Usar Este Código

Es fundamental comprender las situaciones en que el código HA40 no debe ser aplicado para evitar errores de clasificación:

No usar cuando la etiología es desconocida o no investigada: Si un paciente presenta disfunción sexual pero no se realizó investigación adecuada para identificar factores causales, o si la causa permanece indeterminada después de la investigación, el HA40 no debe ser utilizado. En estos casos, solo el código de la disfunción específica es apropiado.

No usar como código primario aislado: El HA40 nunca debe ser utilizado solo como único código diagnóstico. Es siempre suplementario a un código que describe la disfunción sexual o trastorno doloroso específico. Usar HA40 aisladamente no proporciona información clínica suficiente sobre la condición del paciente.

No usar para variaciones normales de la función sexual: Fluctuaciones normales en el deseo, excitación o respuesta orgásmica que no causan sufrimiento significativo o deterioro funcional no constituyen disfunciones que requieran codificación. El HA40 se aplica solo cuando hay una disfunción clínicamente significativa diagnosticada.

No usar para dificultades sexuales situacionales temporales: Problemas sexuales transitorios relacionados con estresores situacionales específicos que se resuelven rápidamente no necesitan codificación formal. El HA40 está reservado para condiciones persistentes donde la etiología fue claramente establecida.

No confundir con códigos de condiciones médicas generales: Si un paciente tiene diabetes o enfermedad cardiovascular que puede potencialmente afectar la función sexual, pero no presenta disfunción sexual manifiesta, no se codifica HA40. El código solo es apropiado cuando hay tanto la disfunción como la identificación clara de la relación causal.

5. Paso a Paso de la Codificación

Paso 1: Evaluar Criterios Diagnósticos

Antes de considerar el uso del código HA40, es esencial confirmar que existe una disfunción sexual o trastorno doloroso clínicamente significativo. Esto requiere:

Evaluación clínica integral: Realizar historia sexual detallada, incluyendo inicio, duración, contexto y factores agravantes o atenuantes de los síntomas. La disfunción debe estar presente por lo menos varios meses (típicamente tres a seis meses, dependiendo de la condición específica) y causar sufrimiento significativo al individuo.

Instrumentos de evaluación: Utilizar cuestionarios validados cuando sea apropiado, como el Índice Internacional de Función Eréctil para hombres, el Índice de Función Sexual Femenina, o escalas específicas para dolor sexual. Estos instrumentos ayudan en la cuantificación objetiva de los síntomas y en el monitoreo de la respuesta al tratamiento.

Examen físico dirigido: Realizar examen físico apropiado a la queja, que puede incluir examen genital, evaluación neurológica, evaluación vascular o examen ginecológico/urológico según esté indicado clínicamente.

Paso 2: Verificar Especificadores

Después de confirmar la presencia de disfunción sexual, investigar sistemáticamente posibles factores etiológicos:

Investigación de factores biológicos: Solicitar exámenes de laboratorio pertinentes (perfil hormonal, glucemia, perfil lipídico), estudios de imagen cuando estén indicados, y evaluaciones especializadas según sea necesario. Revisar medicaciones en uso que puedan afectar la función sexual.

Evaluación de factores psicológicos: Investigar presencia de trastornos mentales comórbidos (depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático), historia de trauma, creencias y actitudes sexuales, y factores del desarrollo relevantes.

Consideración de factores relacionales: Evaluar calidad de la relación, comunicación sexual, disparidades en el deseo entre parejas, y dinámicas relacionales que puedan contribuir a la disfunción.

Factores socioculturales: Considerar influencias culturales, religiosas y sociales que puedan afectar la función sexual, incluyendo actitudes culturales en relación a la sexualidad y normas de género.

Paso 3: Diferenciar de Otros Códigos

Disfunciones sexuales: Los códigos específicos de disfunciones sexuales describen el tipo de disfunción (deseo, excitación, orgasmo, dolor), mientras que el HA40 documenta los factores causales. Ambos se utilizan frecuentemente en conjunto - el código de la disfunción específica como diagnóstico principal y el HA40 como código suplementario etiológico.

Trastornos dolorosos asociados a la relación sexual: Similarmente, códigos específicos para dispareunia, vaginismo o dolor penetrativo describen la naturaleza del trastorno doloroso, mientras que el HA40 especifica la causa identificada. La diferenciación está en la función del código: descriptiva versus etiológica.

Incongruencia de género: Esta es una condición distinta relacionada a la identidad de género, no a la función sexual per se. Aunque personas con incongruencia de género pueden experimentar disfunciones sexuales, la incongruencia en sí no se codifica con HA40. Si hay disfunción sexual comórbida, sería codificada separadamente con su código específico.

Paso 4: Documentación Necesaria

Lista de verificación de información obligatoria:

Descripción clara de la disfunción sexual o trastorno doloroso presente
Duración y curso de los síntomas (inicio, progresión, variabilidad)
Impacto funcional y sufrimiento asociado
Factores etiológicos identificados a través de investigación clínica
Evidencias que sustentan la relación causal (temporalidad, plausibilidad biológica, exclusión de otras causas)
Tratamientos previos y respuestas
Comorbilidades relevantes

Cómo registrar adecuadamente: La historia clínica debe contener narrativa clara explicando el razonamiento diagnóstico y la conexión entre los factores etiológicos identificados y la disfunción sexual. Documentar específicamente los hallazgos de exámenes, evaluaciones e investigaciones que establecen la etiología. Registrar tanto el código de la disfunción específica como el HA40, con notas explicativas sobre la relación causal.

6. Ejemplo Práctico Completo

Caso Clínico

Presentación Inicial: Paciente masculino de 52 años acude a consulta quejándose de dificultad progresiva para obtener y mantener erecciones en los últimos 18 meses. Refiere que inicialmente las erecciones eran menos firmes, pero gradualmente se tornaron insuficientes para penetración vaginal. El problema ocurre en todos los intentos de actividad sexual con su pareja, pero también nota erecciones matinales menos frecuentes y menos rígidas. Niega dificultades en el deseo sexual o en la relación conyugal. Refiere sentirse frustrado y preocupado con la situación.

Evaluación Realizada: La historia médica revela diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 hace 8 años, actualmente en uso de metformina y glibenclamida, con control glucémico subóptimo (HbA1c de 8,2%). También presenta hipertensión arterial controlada con enalapril. Niega tabaquismo actual (dejó de fumar hace 3 años después de fumar durante 25 años). Niega uso de alcohol en exceso o drogas ilícitas.

El examen físico muestra pulsos periféricos presentes pero disminuidos, presión arterial de 138/86 mmHg, IMC de 29 kg/m². Examen genital sin anomalías estructurales. Sensibilidad peneana preservada.

Exámenes de laboratorio: glucemia en ayunas 156 mg/dL, HbA1c 8,2%, perfil lipídico con colesterol total 240 mg/dL, LDL 155 mg/dL, HDL 38 mg/dL, triglicéridos 235 mg/dL. Testosterona total matinal 420 ng/dL (normal), prolactina normal, TSH normal.

Ecografía doppler peneana con prueba de erección farmacológicamente inducida demuestra respuesta vascular arterial disminuida bilateralmente, sugiriendo insuficiencia arterial. Ausencia de fuga venosa significativa.

Evaluación psicológica mediante entrevista y cuestionarios no revela depresión o ansiedad clínicamente significativas. La relación conyugal se describe como estable y satisfactoria.

Razonamiento Diagnóstico: El cuadro clínico presenta características típicas de disfunción eréctil de etiología predominantemente vascular. Varios factores sustentan esta conclusión: inicio gradual y progresivo, ocurrencia en todas las situaciones (no situacional), disminución también de las erecciones nocturnas/matinales, presencia de múltiples factores de riesgo vasculares (diabetes, hipertensión, dislipidemia, exfumador), hallazgos objetivos en el doppler peneano demostrando insuficiencia arterial.

La diabetes mellitus mal controlada es conocida por causar tanto microangiopatía como macroangiopatía, afectando la vasculatura peneana. La dislipidemia y la hipertensión contribuyen adicionalmente a la enfermedad vascular. El antecedente de tabaquismo también representa factor de riesgo vascular acumulativo.

La ausencia de factores psicológicos o relacionales significativos, la preservación del deseo sexual, y los hallazgos vasculares objetivos establecen la etiología vascular como causa primaria de la disfunción eréctil.

Justificación de la Codificación: Este caso requiere codificación múltiple para capturar adecuadamente la complejidad clínica:

Codificación Paso a Paso

Código Principal: Código específico para disfunción eréctil (dentro de la categoría de disfunciones sexuales de la CIE-11)

Código Suplementario: HA40 - Consideraciones etiológicas sobre disfunciones sexuales y trastornos dolorosos asociados a la relación sexual

Justificación Completa: El código HA40 es apropiado porque fueron identificados y documentados factores etiológicos específicos (vasculares) mediante investigación clínica objetiva. La insuficiencia vascular arterial peneana fue demostrada por examen doppler, y múltiples factores de riesgo vascular están presentes y documentados.

Códigos Complementarios Aplicables:

Diabetes mellitus tipo 2
Hipertensión arterial esencial
Dislipidemia mixta
Antecedente personal de tabaquismo

Estos códigos adicionales proporcionan contexto completo sobre las condiciones médicas subyacentes que contribuyen a la etiología vascular de la disfunción eréctil. La codificación múltiple permite comprensión integral de la situación clínica y facilita la planificación terapéutica dirigida no solo a los síntomas, sino también a las causas subyacentes.

7. Códigos Relacionados y Diferenciación

Dentro de la Misma Categoría

Disfunciones Sexuales: Los códigos específicos de disfunciones sexuales describen el tipo y características de la disfunción (por ejemplo, trastorno del deseo sexual hipoactivo, disfunción eréctil, trastorno del orgasmo femenino). Estos códigos son descriptivos y fenomenológicos, enfocándose en los síntomas y la presentación clínica.

Cuándo usar versus HA40: Use los códigos específicos de disfunción sexual como códigos primarios para describir la naturaleza de la disfunción. Use el HA40 adicionalmente cuando factores etiológicos específicos han sido identificados a través de investigación clínica. Frecuentemente, ambos se usan en conjunto - el código de la disfunción específica describe "qué" y el HA40 documenta "por qué".

Diferencia principal: Los códigos de disfunciones sexuales son diagnósticos primarios descriptivos; el HA40 es un código etiológico suplementario.

Trastornos Dolorosos Asociados a la Relación Sexual: Códigos específicos para dispareunia, vaginismo, trastorno de dolor genito-pélvico/penetración describen la naturaleza y localización del dolor sexual.

Cuándo usar versus HA40: Use códigos de trastornos dolorosos como diagnóstico primario cuando el dolor es la queja principal. Agregue HA40 cuando causas específicas (ginecológicas, dermatológicas, neurológicas, psicológicas) han sido identificadas.

Diferencia principal: Los códigos de dolor sexual describen el síntoma; HA40 documenta la causa identificada.

Incongruencia de Género: Esta categoría aborda la experiencia de incongruencia entre el género vivenciado y el género asignado al nacimiento.

Cuándo usar versus HA40: La incongruencia de género y las disfunciones sexuales son condiciones distintas que pueden coexistir pero no están causalmente relacionadas por definición. Una persona con incongruencia de género que también presenta disfunción sexual recibiría códigos separados para cada condición. El HA40 no se usa para codificar la incongruencia de género como causa de disfunción sexual, ya que son dimensiones diferentes de la salud sexual.

Diferencia principal: La incongruencia de género se relaciona con la identidad de género; las disfunciones sexuales y HA40 se relacionan con la función sexual.

Diagnósticos Diferenciales

Dificultades sexuales situacionales versus disfunciones persistentes: Los problemas sexuales temporales relacionados con factores estresantes específicos (duelo, pérdida de empleo, conflicto relacional agudo) que se resuelven con la situación no constituyen disfunciones que requieran codificación. Las disfunciones codificables son persistentes (meses) y causan sufrimiento significativo.

Efectos esperados del envejecimiento versus disfunción: Los cambios graduales en la respuesta sexual con el envejecimiento (mayor tiempo para la excitación, necesidad de estimulación más directa) que no causan sufrimiento no son disfunciones. La codificación requiere que los síntomas causen preocupación o deterioro significativo.

Asintomático con factores de riesgo versus disfunción manifiesta: La presencia de condiciones médicas que pueden afectar la función sexual (diabetes, uso de antidepresivos) sin disfunción sexual manifiesta no justifica la codificación de disfunción o HA40.

8. Diferencias con CIE-10

La CIE-10 tenía un enfoque menos sofisticado para disfunciones sexuales, con códigos como F52 (Disfunción sexual no causada por trastorno o enfermedad orgánica) y otros códigos para condiciones específicas. La principal limitación era la dicotomía artificial entre causas "orgánicas" y "no-orgánicas", reflejando una comprensión obsoleta de la etiología de las disfunciones sexuales.

Principales cambios en la CIE-11:

La CIE-11 abandona la distinción orgánico/no-orgánico, reconociendo que la mayoría de las disfunciones sexuales tienen etiología multifactorial. El código HA40 permite documentación de múltiples factores etiológicos simultáneamente, sin forzar una clasificación binaria artificial.

La estructura de la CIE-11 es más flexible, permitiendo codificación de disfunciones sexuales basada en presentación clínica, con códigos etiológicos suplementarios cuando sea apropiado. Esto refleja mejor el conocimiento científico contemporáneo sobre la naturaleza biopsicosocial de la función sexual.

Otro cambio significativo es la eliminación de lenguaje estigmatizante y la adopción de terminología más neutra y clínicamente precisa. La CIE-11 también incluye consideraciones sobre orientación sexual e identidad de género de forma más inclusiva y apropiada.

Impacto práctico de estos cambios:

Para clínicos, la CIE-11 permite documentación más precisa y clínicamente relevante. La capacidad de codificar múltiples factores etiológicos facilita la planificación terapéutica integral. Para investigadores, la nueva estructura permite estudios epidemiológicos más sofisticados sobre factores de riesgo y etiología. Para sistemas de salud, la codificación más precisa puede mejorar la asignación de recursos y el desarrollo de programas de tratamiento apropiados.

9. Preguntas Frecuentes

¿Cómo se realiza el diagnóstico de disfunciones sexuales que justifica el uso del HA40?

El diagnóstico requiere evaluación clínica exhaustiva incluyendo historia sexual detallada, revisión de sistemas, historia médica y psiquiátrica completa, y examen físico dirigido. Las investigaciones complementarias están guiadas por la presentación clínica y pueden incluir exámenes de laboratorio (perfil hormonal, glucemia, lípidos), estudios vasculares (doppler), evaluaciones neurológicas, exámenes ginecológicos o urológicos especializados, y evaluación psicológica formal cuando esté indicada. El HA40 específicamente se utiliza cuando esta investigación identifica factores etiológicos específicos.

¿El tratamiento está disponible en sistemas de salud públicos?

La disponibilidad de tratamiento para disfunciones sexuales varía considerablemente entre diferentes sistemas de salud y regiones geográficas. Muchos sistemas de salud públicos ofrecen algún nivel de atención para disfunciones sexuales, particularmente cuando hay causas médicas identificables. Sin embargo, el acceso a especialistas en medicina sexual, terapia sexual especializada, y ciertos tratamientos puede ser limitado en algunos contextos. Es importante que los pacientes investiguen los recursos disponibles en sus sistemas de salud locales.

¿Cuánto tiempo dura el tratamiento de disfunciones sexuales?

La duración del tratamiento depende fundamentalmente de la etiología identificada y documentada por el HA40. Las disfunciones con causas médicas tratables (deficiencias hormonales, efectos medicamentosos reversibles) pueden resolverse relativamente rápido con tratamiento apropiado. Las disfunciones con etiología vascular o neurológica pueden requerir manejo a largo plazo. Cuando los factores psicológicos son predominantes, la terapia sexual o psicoterapia típicamente dura varios meses. Los enfoques multidisciplinarios para etiologías complejas pueden necesitar tratamiento prolongado y continuo.

¿Este código puede utilizarse en certificados médicos?

El código HA40 puede incluirse en documentación médica, pero las consideraciones de privacidad son importantes. Los certificados médicos generalmente no requieren especificación diagnóstica detallada, siendo suficiente indicar que el paciente necesita ausencia por razones médicas. Cuando la especificación es necesaria, la decisión de incluir códigos relacionados con la salud sexual debe considerar el contexto, la necesidad de confidencialidad del paciente, y las regulaciones locales sobre privacidad médica. Siempre discuta con el paciente el nivel de detalle apropiado para diferentes contextos.

¿Las disfunciones sexuales siempre tienen una causa identificable?

No necesariamente. A pesar de una investigación exhaustiva, en algunos casos la etiología permanece indeterminada o multifactorial de forma compleja. El HA40 se utiliza específicamente cuando los factores etiológicos han sido identificados. Cuando la causa permanece desconocida después de una investigación apropiada, solo se utiliza el código de la disfunción específica, sin el HA40. Esto no disminuye la validez del diagnóstico o la necesidad de tratamiento.

¿Pueden codificarse simultáneamente múltiples factores etiológicos?

Sí, y esto es frecuentemente apropiado. Las disfunciones sexuales comúnmente tienen etiología multifactorial. Por ejemplo, un paciente puede tener disfunción eréctil con contribuciones de insuficiencia vascular, diabetes, y ansiedad de desempeño. En este caso, el HA40 se utilizaría junto con códigos para cada factor contribuyente identificado. Este enfoque de codificación múltiple refleja más precisamente la realidad clínica y facilita el tratamiento exhaustivo dirigido a todos los factores relevantes.

¿Las disfunciones sexuales relacionadas con medicamentos siempre mejoran con la suspensión del medicamento?

No necesariamente. Aunque muchas disfunciones sexuales medicamentosas son reversibles con ajuste o suspensión de la medicación causadora, algunos casos pueden persistir incluso después de la discontinuación. Esto puede ocurrir si la disfunción desencadenó factores psicológicos secundarios (ansiedad de desempeño) o si hubo adaptación neurobiológica. Además, la suspensión del medicamento no siempre es posible o segura, particularmente con medicaciones psiquiátricas o cardiovasculares esenciales. Las decisiones sobre manejo medicamentoso siempre deben equilibrar beneficios y riesgos.

¿Las personas jóvenes pueden tener disfunciones sexuales que justifiquen codificación con HA40?

Absolutamente. Aunque algunas disfunciones sexuales son más comunes con el envejecimiento, personas de todas las edades pueden experimentar dificultades sexuales clínicamente significativas. En individuos más jóvenes, factores psicológicos, relacionales, medicamentosos, o condiciones médicas específicas (endometriosis, vulvodinia, condiciones neurológicas) pueden causar disfunciones que requieren evaluación y tratamiento. El HA40 es aplicable independientemente de la edad cuando se identifican factores etiológicos.

Conclusión:

El código HA40 representa un avance importante en la clasificación de las condiciones de salud sexual, permitiendo documentación precisa de los factores etiológicos que contribuyen a disfunciones sexuales y trastornos dolorosos. Su utilización apropiada requiere comprensión clara de que se trata de un código suplementario etiológico, no un diagnóstico primario, y que debe utilizarse en conjunto con códigos que describan la disfunción específica presente. El enfoque multidimensional de la CIE-11 refleja el conocimiento contemporáneo sobre la naturaleza biopsicosocial de la función sexual y facilita una atención clínica más efectiva y personalizada.

Referencias Externas

Este artículo fue elaborado con base en fuentes científicas confiables:

Referencias verificadas en 2026-02-04

Consideraciones etiológicas sobre disfunciones sexuales y trastornos dolorosos asociados a la relación sexual

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