Trouble de la fluidité développementale de la parole

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Perturbation fréquente ou envahissante du flux rythmique normal et du débit de la parole caractérisée par des répétitions et des prolongations de sons, syllabes, mots et phrases, ainsi que des blocages (fixations inaudibles ou silencieuses ou incapacité à initier les sons) et évitement ou substitutions de mots.
• La dysfluence de la parole persiste dans le temps.
• L'apparition de la dysfluence de la parole survient pendant la période développementale et la fluence de la parole est nettement inférieure à ce qui serait attendu pour l'âge.
• La dysfluence de la parole entraîne une altération significative de la communication sociale ou dans les domaines personnels, familiaux, sociaux, éducatifs, professionnels ou autres domaines importants du fonctionnement.
• La dysfluence de la parole n'est pas mieux expliquée par un Trouble du Développement Intellectuel, une Maladie du Système Nerveux, une déficience sensorielle, ou une anomalie structurelle.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Le Trouble Développemental de la Fluence de la Parole inclut le bredouillement, dans lequel la parole tend à être rapide, erratique et dysrythmique, avec une dégradation de la fluence et de la clarté, souvent avec suppression ou effondrement de syllabes et omissions de terminaisons de mots.
• Le Trouble Développemental de la Fluence de la Parole peut être accompagné de tension physique dans la musculature de la parole, ainsi que de tension corporelle, comportements de lutte, et maniérismes secondaires, tels que grimaces faciales, clignements d'yeux, mouvements de tête, et mouvements des bras et jambes comme tapotements de jambe ou serrement de poing.
• Le Trouble Développemental de la Fluence de la Parole est souvent accompagné d'anxiété en anticipation de parler et d'évitement de la parole.
• L'étendue du problème varie selon les situations et peut être plus sévère lorsqu'il y a pression à communiquer.
• Le Trouble Développemental de la Fluence de la Parole peut être associé à une gamme plus large d'anomalies de la parole et du langage.
• Occasionnellement, l'apparition de la dysfluence peut être liée à un événement psychologique significatif tel qu'un deuil et est parfois appelée 'bégaiement psychogène'. Lorsque cela survient pendant la période développementale, cela peut être diagnostiqué comme Trouble Développemental de la Fluence de la Parole.
• Approximativement 60% des enfants avec Trouble Développemental de la Fluence de la Parole présentent des Troubles Développementaux de la Parole et du Langage co-occurrents.
• Parmi les adolescents et adultes avec dysfluences chroniques de la parole, l'anxiété sociale est commune et peut exacerber la dysfluence. Jusqu'à 40 – 60% de ces individus répondent aux critères diagnostiques du Trouble d'Anxiété Sociale.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• De nombreux enfants au développement typique montrent des dysfluences mineures pendant les années préscolaires.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'évolution du Trouble Développemental de la Fluence de la Parole peut être relativement brève dans de nombreux cas avec la majorité des enfants (65 – 85%) en rémission, sans intervention, avant la puberté. Parmi ces enfants, la récupération est typiquement dans les deux premières années après l'apparition.
• L'impact du Trouble Développemental de la Fluence de la Parole peut être évident dès l'âge de 3 ans, avec des altérations dans les domaines émotionnels, comportementaux, et sociaux comparé aux pairs au développement typique.
• Une évolution plus persistante est associée au sexe masculin, aux antécédents familiaux de Trouble Développemental de la Fluence de la Parole ; âge d'apparition supérieur à 3 à 4 ans ; durée de plus d'1 an ; et Trouble Développemental du Langage co-occurrent. Les présentations plus sévères du trouble dans l'enfance sont plus susceptibles de persister à l'adolescence et à l'âge adulte.

Présentations Développementales :

• Le Trouble Développemental de la Fluence de la Parole émerge tôt dans la période développementale, typiquement entre l'âge de deux ans et demi et quatre ans. Cinq à 8% des enfants préscolaires présentent un bégaiement. Quatre-vingt à 90% des cas se développent avant l'âge de six ans, et l'apparition après l'âge de neuf ans est rare. L'incidence à vie du bégaiement est estimée à 5% alors que la prévalence de population est estimée à approximativement 1%.
• La dysfluence tend à émerger graduellement et peut s'aggraver lorsque l'individu devient conscient de sa difficulté de fluence. Cela peut mener au développement de mécanismes pour éviter la dysfluence ou l'inconfort émotionnel associé, altérant davantage la parole (ex., éviter de parler en public ou limiter la parole à des phrases simples et courtes).

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• À travers la période développementale, les garçons sont plus communément affectés. Parmi les enfants préscolaires, le ratio garçons/filles avec Trouble Développemental de la Fluence de la Parole est estimé à 1,5:1. Cependant, les femmes sont plus susceptibles d'avoir une rémission. Tout au long de l'âge scolaire et à l'âge adulte, les hommes sont estimés surpasser les femmes par un ratio de 4:1.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Trouble Développemental des Sons de la Parole et Trouble Développemental du Langage : Comme le Trouble Développemental de la Fluence de la Parole, le Trouble Développemental des Sons de la Parole et le Trouble Développemental du Langage peuvent résulter en intelligibilité réduite qui affecte significativement la communication. Le Trouble Développemental des Sons de la Parole est caractérisé par des erreurs de prononciation qui sont en dehors des limites de variation normale pour l'âge chronologique ou développemental. Le Trouble Développemental du Langage est caractérisé par des difficultés persistantes dans l'acquisition, compréhension, production ou usage du langage. En contraste, le Trouble Développemental de la Fluence de la Parole est caractérisé par une perturbation du flux rythmique normal et du débit de la parole. Si les critères diagnostiques pour le Trouble Développemental de la Fluence et un autre Trouble Développemental de la Parole et du Langage sont rencontrés, les deux diagnostics peuvent être assignés.
• Frontière avec Tics Primaires ou Troubles de Tics, incluant le Syndrome de Tourette : La dysfluence associée à d'autres mouvements du visage ou du corps qui coïncident dans le temps avec répétitions, prolongations, ou pauses dans le flux de parole doit être différenciée des tics complexes. Les tics n'impliquent pas la dysfluence marquée de la parole qui caractérise un Trouble Développemental de la Fluence de la Parole.
• Frontière avec Maladies du Système Nerveux : Les Maladies du Système Nerveux affectant les mécanismes anatomiques et fonctionnels pour la production de parole peuvent parfois donner lieu à la dysfluence de la parole mais sont distinguées à l'examen par la présence de signes neurologiques positifs.