Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité

SOURCE (6A05 — Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité) :

Caractéristiques Essentielles (Obligatoires) :

• Un pattern persistant (par ex., au moins 6 mois) de symptômes d'inattention et/ou une combinaison de symptômes d'hyperactivité et d'impulsivité qui dépasse les limites de variation normale attendues pour l'âge et le niveau de développement intellectuel. Les symptômes varient selon l'âge chronologique et la sévérité du trouble.

Inattention

• Plusieurs symptômes d'inattention qui sont persistants et suffisamment sévères pour avoir un impact négatif direct sur le fonctionnement académique, professionnel ou social. Les symptômes proviennent typiquement des groupes suivants :
• Difficulté à soutenir l'attention aux tâches qui ne fournissent pas un niveau élevé de stimulation ou de récompense ou qui requièrent un effort mental soutenu ; manque d'attention aux détails ; fait des erreurs d'inattention dans les devoirs scolaires ou les tâches de travail ; ne complète pas les tâches.
• Facilement distrait par des stimuli extrinsèques ou des pensées non reliées à la tâche en cours ; souvent ne semble pas écouter quand on lui parle directement ; paraît fréquemment rêvasser ou avoir l'esprit ailleurs.
• Perd des choses ; est oublieux dans les activités quotidiennes ; a de la difficulté à se rappeler de compléter les tâches ou activités quotidiennes à venir ; difficulté à planifier, gérer et organiser le travail scolaire, les tâches et autres activités.

Note : L'inattention peut ne pas être évidente quand l'individu est engagé dans des activités qui fournissent une stimulation intense et des récompenses fréquentes.

Hyperactivité impulsivité

• Plusieurs symptômes d'hyperactivité/impulsivité qui sont persistants et suffisamment sévères pour avoir un impact négatif direct sur le fonctionnement académique, professionnel ou social. Ceux-ci tendent à être plus évidents dans des situations structurées qui requièrent un autocontrôle comportemental. Les symptômes proviennent typiquement des groupes suivants :
• Activité motrice excessive ; quitte son siège quand on s'attend à ce qu'il reste assis ; court souvent partout ; a de la difficulté à rester assis sans bouger (jeunes enfants) ; sentiments d'agitation physique, un sentiment d'inconfort avec le fait d'être calme ou de rester assis (adolescents et adultes).
• Difficulté à s'engager dans des activités calmement ; parle trop.
• Laisse échapper des réponses à l'école, des commentaires au travail ; difficulté à attendre son tour dans une conversation, des jeux ou des activités ; interrompt ou s'immisce dans les conversations ou jeux des autres.
• Une tendance à agir en réponse à des stimuli immédiats sans délibération ou considération des risques et conséquences (par ex., s'engager dans des comportements avec potentiel de blessure physique ; décisions impulsives ; conduite imprudente)

• Évidence de symptômes significatifs d'inattention et/ou d'hyperactivité-impulsivité avant l'âge de 12 ans, bien que certains individus puissent d'abord attirer l'attention clinique plus tard à l'adolescence ou comme adultes, souvent quand les demandes excèdent la capacité de l'individu à compenser pour les limitations.
• Les manifestations d'inattention et/ou d'hyperactivité-impulsivité doivent être évidentes à travers de multiples situations ou contextes (par ex., maison, école, travail, avec des amis ou des parents), mais sont susceptibles de varier selon la structure et les demandes du contexte.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par ex., un Trouble Anxieux ou Lié à la Peur, un Trouble Neurocognitif tel que le Delirium).
• Les symptômes ne sont pas dus aux effets d'une substance (par ex., cocaïne) ou d'un médicament (par ex., bronchodilatateurs, médicament de remplacement thyroïdien) sur le système nerveux central, incluant les effets de sevrage, et ne sont pas dus à une Maladie du Système Nerveux.

Spécificateurs pour décrire les caractéristiques prédominantes de la présentation clinique :

Les caractéristiques de la présentation clinique actuelle doivent être décrites en utilisant l'un des spécificateurs suivants, qui sont destinés à aider à enregistrer la principale raison de l'orientation ou des services actuels. La prédominance des symptômes fait référence à la présence de plusieurs symptômes soit de nature inattentive soit hyperactive/impulsive avec peu ou aucun symptôme de l'autre type.

6A05.0 Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, présentation à prédominance inattentive

• Toutes les exigences diagnostiques pour le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité sont remplies et les symptômes inattentifs prédominent.

6A05.1 Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, présentation à prédominance hyperactive-impulsive

• Toutes les exigences diagnostiques pour le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité sont remplies et les symptômes d'hyperactivité-impulsivité prédominent.

6A05.2 Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, présentation combinée

• Toutes les exigences diagnostiques pour le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité sont remplies et les symptômes hyperactifs-impulsifs et inattentifs sont des aspects cliniquement significatifs de la présentation clinique actuelle, aucun ne prédominant clairement.

6A05.Y Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, autre présentation spécifiée

6A05.Z Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, présentation non spécifiée

Caractéristiques Cliniques Supplémentaires :

• Le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité se manifeste habituellement au début ou au milieu de l'enfance. Dans de nombreux cas, les symptômes d'hyperactivité prédominent à l'âge préscolaire et diminuent avec l'âge de sorte qu'ils ne sont plus proéminents au-delà de l'adolescence ou peuvent plutôt être rapportés comme des sentiments d'agitation physique. Les problèmes attentionnels peuvent être plus communément observés à partir de l'enfance tardive, particulièrement à l'école et chez les adultes dans les environnements professionnels.
• Les manifestations et la sévérité du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité varient souvent selon les caractéristiques et les exigences de l'environnement. Les symptômes et comportements doivent être évalués à travers de multiples types d'environnements dans le cadre de l'évaluation clinique.
• Lorsque disponibles, les rapports d'enseignants et de parents devraient être obtenus pour établir le diagnostic chez les enfants et adolescents. Chez les adultes, le rapport d'une personne significative, d'un membre de la famille, ou d'un collègue peut fournir des informations supplémentaires importantes.
• Certains individus avec un Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité peuvent se présenter pour des services pour la première fois à l'âge adulte. Lors de l'établissement du diagnostic de Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité chez les adultes, un historique d'inattention, d'hyperactivité, ou d'impulsivité avant l'âge de 12 ans est une caractéristique corroborante importante qui peut être mieux établie à partir de dossiers scolaires ou locaux, ou à partir d'informateurs qui connaissaient l'individu durant l'enfance. En l'absence de telles informations corroborantes, un diagnostic de Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité chez les adolescents plus âgés et les adultes devrait être posé avec prudence.
• Dans un sous-ensemble d'individus avec un Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, particulièrement chez les enfants, une présentation exclusivement inattentive peut survenir. Il n'y a pas d'hyperactivité et la présentation est caractérisée par la rêverie, l'errance mentale, et un manque de concentration. Ces enfants sont parfois décrits comme présentant un pattern restrictif inattentif de symptômes ou un tempo cognitif lent.
• Dans un sous-ensemble d'individus avec un Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, présentation combinée, l'inattention sévère et l'hyperactivité-impulsivité sont toutes deux constamment présentes dans la plupart des situations que rencontre un individu, et sont également mises en évidence par les propres observations du clinicien. Ce pattern est souvent appelé trouble hyperkinétique et est considéré comme une forme plus sévère du trouble.
• Les symptômes du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité limitent souvent significativement les résultats scolaires. Les adultes avec un Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité trouvent souvent difficile de maintenir un emploi exigeant et peuvent être de manière disproportionnée sous-employés ou au chômage. Le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité peut également tendre les relations interpersonnelles tout au long de la vie incluant celles avec les membres de la famille, les pairs, et les partenaires romantiques. Les individus avec un Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité ont souvent plus de difficulté à réguler leur comportement dans le contexte de groupes que dans des situations en tête-à-tête.
• Le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité co-survient souvent avec d'autres Troubles Neurodéveloppementaux, incluant les Troubles Développementaux de la Parole ou du Langage, et les Tics Primaires ou Troubles de Tics, qui sont classifiés dans le Chapitre sur les Maladies du Système Nerveux mais référencés de manière croisée sous les Troubles Neurodéveloppementaux. Le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité est associé à un risque accru de Trouble Obsessionnel-Compulsif et à des taux élevés d'épilepsie. La dysrégulation émotionnelle, la faible tolérance à la frustration, et la maladresse subtile et autres anomalies neurologiques mineures ('douces') dans la performance sensorielle et motrice en l'absence de toute pathologie cérébrale identifiable sont également communes dans le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité.
• Le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité est associé à un risque accru de problèmes de santé physique incluant les accidents.
• L'apparition aiguë d'un comportement hyperactif chez un enfant d'âge scolaire ou un adolescent devrait soulever la possibilité que les symptômes soient mieux expliqués par un autre trouble mental ou par une condition médicale. Par exemple, l'apparition abrupte d'hyperactivité à l'adolescence ou à l'âge adulte peut indiquer un Trouble Psychotique Primaire ou Bipolaire émergent.
• Bien que le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité tende à être familial avec des preuves d'héritabilité élevée, le pattern de symptômes prédominant dans le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité chez un individu donné change souvent au fil du temps et ne peut être prédit basé sur les symptômes prédominants d'autres membres de la famille.

Frontière avec la normalité (Seuil) :

• Les symptômes d'inattention, d'hyperactivité et d'impulsivité sont présents chez de nombreux enfants, adolescents et adultes, en particulier durant certaines périodes développementales (par exemple, la petite enfance). Le diagnostic de Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité exige que ces symptômes soient persistants dans le temps, envahissants dans diverses situations, significativement inadéquats par rapport au niveau développemental, et aient un impact négatif direct sur le fonctionnement académique, professionnel ou social.

Caractéristiques évolutives :

• Près de la moitié de tous les enfants diagnostiqués avec un Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité continueront à présenter des symptômes à l'adolescence. Les prédicteurs de persistance à l'adolescence et à l'âge adulte incluent : des Troubles mentaux, comportementaux ou neurodéveloppementaux concomitants d'apparition dans l'enfance, un fonctionnement intellectuel plus faible, un fonctionnement social plus pauvre, et des problèmes comportementaux.
• Les symptômes du Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité tendent à rester stables tout au long de l'adolescence avec approximativement un tiers des individus diagnostiqués dans l'enfance continuant à éprouver une altération du fonctionnement à l'âge adulte.
• Bien que les symptômes d'hyperactivité deviennent moins manifestes pendant l'adolescence et l'âge adulte, les individus peuvent encore éprouver des difficultés avec l'inattention, l'impulsivité, et l'agitation.

Présentations développementales :

• Les adolescents et les adultes peuvent ne consulter les services cliniques qu'après l'âge de 12 ans lorsque les symptômes deviennent plus limitants avec l'augmentation des exigences sociales, émotionnelles et académiques ou dans le contexte d'un Trouble Mental, Comportemental ou Neurodévelopmental co-occurrent en évolution qui résulte en une exacerbation des symptômes du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité.

Caractéristiques liées à la culture :

• Les symptômes du Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité s'organisent de manière constante en deux dimensions distinctes à travers les cultures : l'inattention et l'hyperactivité/impulsivité. Cependant, la culture peut influencer l'acceptabilité des symptômes ainsi que la façon dont les soignants y répondent.
• L'évaluation de l'hyperactivité doit tenir compte des normes culturelles concernant les comportements appropriés selon l'âge et le sexe. Par exemple, dans certains pays, un comportement hyperactif peut être perçu comme un signe de force chez un garçon (par ex., « sang bouillant ») tout en étant perçu très négativement chez une fille.
• Les symptômes d'inattention ou d'hyperactivité/impulsivité peuvent survenir en réponse à l'exposition à des événements traumatiques et aux réactions de deuil pendant l'enfance, particulièrement dans les populations très vulnérables et défavorisées, y compris dans les zones post-conflit. Dans ces contextes, les cliniciens devraient considérer si le diagnostic de Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité est justifié.

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• Le Trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité est plus fréquent chez les hommes.
• Les femmes sont plus susceptibles de présenter des symptômes d'inattention tandis que les hommes sont plus susceptibles de présenter des symptômes d'hyperactivité et d'impulsivité, particulièrement aux âges plus jeunes.

Frontières avec d'Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec les Troubles du Développement Intellectuel : La co-occurrence du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité et des Troubles du Développement Intellectuel est fréquente, et les deux diagnostics peuvent être assignés si justifiés. Cependant, les symptômes d'inattention et d'hyperactivité (par ex., agitation) sont fréquents chez les enfants sans Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité qui sont placés dans des environnements académiques qui ne correspondent pas à leurs capacités intellectuelles. Un diagnostic de Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité chez des individus avec des Troubles du Développement Intellectuel nécessite que les symptômes du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité soient disproportionnés par rapport au niveau de fonctionnement intellectuel de l'individu.
• Frontière avec le Trouble du Spectre Autistique : Des anomalies spécifiques de l'attention (par ex., être excessivement concentré ou facilement distrait), l'impulsivité, et l'hyperactivité physique sont souvent observées chez les individus avec un Trouble du Spectre Autistique et peuvent parfois dominer la présentation clinique. Contrairement aux individus avec un Trouble du Spectre Autistique, ceux avec un Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité n'exhibent pas les déficits persistants dans l'initiation et le maintien de la communication sociale et des interactions sociales réciproques ou les patterns persistants restreints, répétitifs, et inflexibles de comportement, d'intérêts, ou d'activités qui sont les caractéristiques définissant le Trouble du Spectre Autistique. Cependant, la co-occurrence de ces troubles est fréquente.
• Frontière avec le Trouble Développemental des Apprentissages : Les individus avec un Trouble Développemental des Apprentissages sans Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité peuvent exhiber des symptômes d'inattention et d'hyperactivité lorsqu'on leur demande de se concentrer sur des activités académiques spécifiques qui correspondent à leurs domaines de difficulté (c.-à-d., lecture, mathématiques, ou écriture). Si la difficulté à maintenir l'attention sur les tâches académiques ou à moduler appropriément le niveau d'activité survient seulement en réponse à ces tâches et qu'il y a des preuves de limitations dans l'acquisition des compétences académiques dans le domaine spécifique correspondant, un diagnostic de Trouble Développemental des Apprentissages et non de Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité devrait être assigné.
• Frontière avec le Trouble Développemental de la Coordination Motrice : La co-occurrence du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité et du Trouble Développemental de la Coordination Motrice est fréquente, et les deux diagnostics peuvent être assignés si justifiés. Cependant, la maladresse apparente chez certains individus avec un Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité (par ex., se cogner contre des obstacles, renverser des choses) qui est due à la distractibilité et à l'impulsivité ne devrait pas être diagnostiquée comme un Trouble Développemental de la Coordination Motrice.
• Frontière avec les Troubles de l'Humeur et les Troubles Anxieux ou Liés à la Peur : Le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité peut co-survenir avec les Troubles de l'Humeur et les Troubles Anxieux ou Liés à la Peur, mais l'inattention, l'hyperactivité, et l'impulsivité peuvent aussi être des caractéristiques de ces troubles chez des individus sans Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité. Par exemple, des symptômes tels que l'agitation, les va-et-vient, et la concentration altérée peuvent être des caractéristiques d'un Épisode Dépressif, et ne devraient pas être considérés comme faisant partie du diagnostic de Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité à moins qu'ils aient été présents depuis l'enfance et persistent après la résolution de l'Épisode Dépressif. L'inattention, l'impulsivité, et l'hyperactivité sont des caractéristiques typiques des Épisodes Maniaques et Hypomaniaques. En même temps, la labilité de l'humeur et l'irritabilité peuvent être des caractéristiques associées du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité. Le début à l'adolescence tardive ou à l'âge adulte, l'épisodicité, et l'intensité de l'élévation de l'humeur caractéristique des Troubles Bipolaires sont des caractéristiques qui aident à la différenciation du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité. L'agitation, l'inquiétude, et la tension dans le contexte des Troubles Anxieux ou Liés à la Peur peuvent ressembler à l'hyperactivité. De plus, les préoccupations anxieuses ou la réaction aux stimuli provoquant l'anxiété chez les individus avec des Troubles Anxieux ou Liés à la Peur peuvent être associées à des difficultés de concentration. Pour qualifier pour un diagnostic de Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité en présence d'un Trouble de l'Humeur ou d'un Trouble Anxieux ou Lié à la Peur, l'inattention et/ou l'hyperactivité ne devraient pas être exclusivement associées aux Épisodes de l'Humeur, être uniquement attribuables aux préoccupations anxieuses, ou survenir spécifiquement en réponse à des situations provoquant l'anxiété.
• Frontière avec le Trouble Explosif Intermittent : Le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité et le Trouble Explosif Intermittent sont tous deux caractérisés par un comportement impulsif. Cependant, le Trouble Explosif Intermittent est spécifiquement caractérisé par des explosions impulsives intermittentes sévères ou de l'agression plutôt que par une impulsivité comportementale généralisée continue qui peut être vue dans le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité.
• Frontière avec le Trouble Oppositionnel avec Provocation : Les individus avec un Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité ont souvent des difficultés à suivre les instructions, à se conformer aux règles, et à s'entendre avec les autres, mais ces difficultés sont principalement expliquées par les symptômes d'inattention et/ou d'hyperactivité-impulsivité (par ex., échec à suivre des instructions longues et compliquées, difficulté à rester assis ou à rester concentré sur la tâche). En contraste, la non-conformité chez les individus avec un Trouble Oppositionnel avec Provocation est caractérisée par la défiance délibérée ou la désobéissance et non par des problèmes d'inattention ou de contrôle des impulsions comportementales ou d'inhibition des comportements inappropriés. Cependant, la co-occurrence de ces troubles est fréquente.
• Frontière avec le Trouble des Conduites Dissociales : Chez les adolescents et les adultes avec un Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, certains comportements qui sont des manifestations de l'impulsivité tels que saisir des objets, conduire imprudemment, ou prendre des décisions impulsives telles que quitter soudainement des emplois ou des relations peuvent amener l'individu en conflit avec d'autres personnes et la loi. En contraste, les individus avec un Trouble des Conduites Dissociales manquent typiquement des symptômes d'inattention et d'hyperactivité et exhibent un pattern répétitif et persistant de comportement dans lequel les droits fondamentaux d'autrui ou les normes sociétales majeures appropriées à l'âge, les règles, ou les lois sont violés. Cependant, la co-occurrence de ces troubles est fréquente.
• Frontière avec le Trouble de la Personnalité : Les individus avec un Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité éprouvent souvent des problèmes de fonctionnement psychosocial et de relations interpersonnelles, incluant la régulation des émotions et l'émotionnalité négative. Si le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité persiste à l'adolescence et à l'âge adulte, il peut être difficile de le distinguer du Trouble de la Personnalité avec des caractéristiques proéminentes de Désinhibition, qui inclut l'irresponsabilité, l'impulsivité, la distractibilité, et l'imprudence, et l'Émotionnalité Négative, qui réfère à une tendance habituelle à manifester une large gamme d'émotions pénibles incluant l'anxiété, la colère, la détestation de soi, l'irritabilité, et une sensibilité accrue aux stimuli négatifs. L'utilité d'assigner un diagnostic additionnel de Trouble de la Personnalité dans des situations où il y a un diagnostic établi de Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité dépend de la situation clinique spécifique.
• Frontière avec les Troubles Dus à l'Usage de Substances et les effets de certains médicaments prescrits : L'abus d'alcool, de nicotine, de cannabis et de stimulants est fréquent parmi les individus avec un Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, particulièrement les adolescents et les adultes. Cependant, les effets de ces substances peuvent aussi imiter les symptômes du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité chez des individus sans le diagnostic. Les symptômes d'inattention, d'hyperactivité, ou d'impulsivité sont aussi associés aux effets de certains médicaments prescrits (par ex., anticonvulsivants tels que la carbamazépine et le valproate, antipsychotiques tels que la rispéridone, et traitements somatiques tels que les bronchodilatateurs et les médicaments de remplacement thyroïdien). L'ordre temporel du début et la persistance de l'inattention, de l'hyperactivité et de l'impulsivité en l'absence d'intoxication ou d'usage continu de médicaments sont importants pour différencier entre le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité et les Troubles Dus à l'Usage de Substances ou les effets de médicaments prescrits. Une révision des médicaments actuels et des informateurs qui connaissaient l'individu avant qu'il commence à utiliser les substances ou médicaments en question sont critiques pour faire cette distinction.
• Frontière avec les symptômes attentionnels dus à d'autres conditions médicales : Une variété d'autres conditions médicales peuvent influencer les processus attentionnels (par ex., hypoglycémie, hyperthyroïdie ou hypothyroïdie, exposition aux toxines, Troubles du Sommeil-Éveil), résultant en des symptômes temporaires ou persistants qui ressemblent ou interagissent avec ceux du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité. Comme base pour une prise en charge appropriée, il est important d'évaluer dans de tels cas si les symptômes sont secondaires à la condition médicale ou sont plus indicatifs d'un Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité comorbide.