Trouble schizoaffectif

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Toutes les exigences diagnostiques de la Schizophrénie sont remplies de manière concomitante avec des symptômes de l'humeur qui répondent aux exigences diagnostiques d'un Épisode dépressif modéré ou sévère, d'un Épisode maniaque, ou d'un Épisode mixte. Note : Pour poser un diagnostic de Trouble schizo-affectif, les Épisodes dépressifs doivent inclure une humeur déprimée, pas seulement un intérêt ou un plaisir diminués.
• Le début des symptômes psychotiques et de l'humeur est soit simultané, soit survient dans les quelques jours l'un de l'autre.
• La durée des épisodes symptomatiques est d'au moins 1 mois pour les symptômes psychotiques et de l'humeur.
• Les symptômes ou comportements ne sont pas une manifestation d'une autre condition médicale (par exemple, une tumeur cérébrale) et ne sont pas dus aux effets d'une substance ou d'un médicament sur le système nerveux central (par exemple, les corticostéroïdes), incluant les effets de sevrage (par exemple, de l'alcool).

Spécificateurs d'évolution pour le Trouble schizo-affectif :

Les spécificateurs suivants doivent être appliqués pour identifier l'évolution du Trouble schizo-affectif, incluant si l'individu répond actuellement aux exigences diagnostiques du Trouble schizo-affectif ou est en rémission partielle ou complète. Les spécificateurs d'évolution sont aussi utilisés pour indiquer si l'épisode actuel est le premier épisode de Trouble schizo-affectif, s'il y a eu de multiples épisodes de ce type, ou si les symptômes ont été continus sur une période prolongée.

6A21.0 Trouble schizo-affectif, premier épisode

• Le spécificateur de premier épisode doit être appliqué quand l'épisode actuel ou le plus récent est la première manifestation du Trouble schizo-affectif répondant à toutes les exigences diagnostiques en termes de symptômes et de durée. S'il y a eu un épisode précédent de Trouble schizo-affectif ou de Schizophrénie, le spécificateur « épisodes multiples » doit être appliqué.

#### 6A21.00 Trouble schizo-affectif, premier épisode, actuellement symptomatique

• Toutes les exigences diagnostiques pour le Trouble schizo-affectif en termes de symptômes et de durée sont actuellement remplies, ou ont été remplies au cours du dernier mois.
• Il n'y a eu aucun épisode précédent de Schizophrénie ou de Trouble schizo-affectif.

Note : Si la durée de l'épisode est de plus de 1 an, le spécificateur « continu » peut être utilisé à la place, selon la situation clinique.

#### 6A21.01 Trouble schizo-affectif, premier épisode, en rémission partielle

• Les exigences diagnostiques complètes pour le Trouble schizo-affectif n'ont pas été remplies au cours du dernier mois, mais certains symptômes cliniquement significatifs persistent, qui peuvent ou non être associés à une déficience fonctionnelle.
• Il n'y a eu aucun épisode précédent de Schizophrénie ou de Trouble schizo-affectif.

Note : Cette catégorie peut aussi être utilisée pour désigner la réémergence de symptômes sous-seuils de Trouble schizo-affectif suivant une période asymptomatique chez une personne qui a précédemment rempli les exigences diagnostiques pour le Trouble schizo-affectif.

#### 6A21.02 Trouble schizo-affectif, premier épisode, en rémission complète

• Les exigences diagnostiques complètes pour le Trouble schizo-affectif n'ont pas été remplies au cours du dernier mois, et aucun symptôme cliniquement significatif ne persiste.
• Il n'y a eu aucun épisode précédent de Schizophrénie ou de Trouble schizo-affectif.

#### 6A21.0Z Trouble schizo-affectif, premier épisode, non spécifié

6A21.1 Trouble schizo-affectif, épisodes multiples

• Le spécificateur d'épisodes multiples doit être appliqué quand il y a eu un minimum de deux épisodes répondant à toutes les exigences diagnostiques de Trouble schizo-affectif ou de Schizophrénie en termes de symptômes, avec une période de rémission partielle ou complète entre les épisodes durant au moins 3 mois, et l'épisode actuel ou le plus récent est un Trouble schizo-affectif. Notez que l'exigence de durée de 1 mois pour le premier épisode n'a pas nécessairement besoin d'être remplie pour les épisodes subséquents. Pendant la période de rémission, les exigences diagnostiques du Trouble schizo-affectif sont soit seulement partiellement remplies soit absentes.

#### 6A21.10 Trouble schizo-affectif, épisodes multiples, actuellement symptomatique

• Toutes les exigences symptomatiques pour le Trouble schizo-affectif sont actuellement remplies, ou ont été remplies au cours du dernier mois. Notez que l'exigence de durée de 1 mois pour le premier épisode n'a pas nécessairement besoin d'être remplie pour les épisodes subséquents.
• Il y a eu un minimum de deux épisodes de Trouble schizo-affectif ou un épisode précédent de Schizophrénie, avec une période de rémission partielle ou complète entre les épisodes durant au moins 3 mois.

#### 6A21.11 Trouble schizo-affectif, épisodes multiples, en rémission partielle

• Les exigences diagnostiques complètes pour le Trouble schizo-affectif n'ont pas été remplies au cours du dernier mois, mais certains symptômes cliniquement significatifs persistent, qui peuvent ou non être associés à une déficience fonctionnelle.
• Il y a eu un minimum de deux épisodes de Trouble schizo-affectif ou un épisode précédent de Schizophrénie, avec une période de rémission partielle ou complète entre les épisodes durant au moins 3 mois.

Note : Cette catégorie peut aussi être utilisée pour désigner la réémergence de symptômes sous-seuils de Trouble schizo-affectif suivant une période asymptomatique.

#### 6A21.12 Trouble schizo-affectif, épisodes multiples, en rémission complète

• Les exigences diagnostiques complètes pour le Trouble schizo-affectif n'ont pas été remplies au cours du dernier mois, et aucun symptôme cliniquement significatif ne persiste.
• Il y a eu un minimum de deux épisodes de Trouble schizo-affectif ou un épisode précédent de Schizophrénie, avec une période de rémission partielle ou complète entre les épisodes durant au moins 3 mois.

#### 6A21.1Z Trouble schizo-affectif, épisodes multiples, non spécifié

6A21.2 Trouble schizo-affectif, continu

• Le spécificateur continu doit être appliqué quand les symptômes remplissant toutes les exigences diagnostiques du Trouble schizo-affectif ont été présents pendant presque toute l'évolution du trouble durant la vie de la personne depuis son premier début, avec des périodes de symptômes sous-seuils étant très brèves relativement à l'évolution globale. Afin d'appliquer ce spécificateur à un premier épisode, la durée du Trouble schizo-affectif doit être d'au moins 1 an. Dans ce cas, le spécificateur continu doit être appliqué au lieu du spécificateur de premier épisode.

#### 6A21.20 Trouble schizo-affectif, continu, actuellement symptomatique

• Toutes les exigences symptomatiques pour le Trouble schizo-affectif sont actuellement remplies, ou ont été remplies au cours du dernier mois.
• Les symptômes répondant aux exigences diagnostiques pour le Trouble schizo-affectif ou la Schizophrénie ont été présents pendant presque toute l'évolution du trouble durant la vie de la personne depuis son premier début.
• Les périodes de rémission partielle ou complète ont été très brèves relativement à l'évolution globale et aucune n'a duré trois mois ou plus.
• Pour appliquer le spécificateur continu à un premier épisode, les symptômes répondant aux exigences diagnostiques pour le Trouble schizo-affectif doivent avoir été présents pendant au moins 1 an.

#### 6A21.21 Trouble schizo-affectif, continu, en rémission partielle

• Les exigences diagnostiques complètes pour le Trouble schizo-affectif, continu ont été précédemment remplies mais n'ont pas été remplies au cours du dernier mois.
• Certains symptômes cliniquement significatifs de Trouble schizo-affectif persistent, qui peuvent ou non être associés à une déficience fonctionnelle.

Note : Cette catégorie peut aussi être utilisée pour désigner la réémergence de symptômes sous-seuils de Trouble schizo-affectif suivant une période asymptomatique.

#### 6A21.22 Trouble schizo-affectif, continu, en rémission complète

• Les exigences diagnostiques complètes pour le Trouble schizo-affectif, continu ont été précédemment remplies mais n'ont pas été remplies au cours du dernier mois.
• Aucun symptôme cliniquement significatif de Trouble schizo-affectif ne persiste.

#### 6A21.2Z Trouble schizo-affectif, continu, non spécifié

6A21.Y Autre Trouble schizo-affectif spécifié

6A21.Z Trouble schizo-affectif, épisode non spécifié

Caractéristiques cliniques additionnelles :

• Le début du Trouble schizo-affectif peut être aigu, avec une perturbation grave apparente en quelques jours, ou insidieux, avec un développement graduel de signes et symptômes.
• Il y a souvent une histoire d'Épisodes de l'humeur antérieurs et un diagnostic précédent d'un Trouble dépressif ou d'un Trouble bipolaire chez les individus avec un Trouble schizo-affectif.
• Une phase prodromique précède souvent le début des symptômes psychotiques de semaines ou de mois. Les caractéristiques particulières de cette phase incluent souvent une perte d'intérêt pour le travail ou les activités sociales, la négligence de l'apparence personnelle ou de l'hygiène, l'inversion du cycle du sommeil et des symptômes psychotiques atténués, accompagnés de symptômes négatifs, d'anxiété/agitation, et de degrés variables de symptômes dépressifs.
• Une évolution épisodique avec des périodes de rémission est le modèle de progression le plus commun du trouble.
• Le Trouble schizo-affectif est fréquemment associé à une détresse significative et une déficience significative dans les domaines personnels, familiaux, sociaux, éducatifs, professionnels ou autres domaines importants de fonctionnement. Cependant, la détresse et la déficience psychosociale ne sont pas des exigences pour un diagnostic de Trouble schizo-affectif.

Frontière avec la normalité (Seuil) :

• Des symptômes de type psychotique ou des expériences subjectives inhabituelles peuvent survenir dans la population générale, mais ceux-ci sont habituellement de nature fugace et ne sont pas accompagnés d'autres symptômes de Schizophrénie ou d'une détérioration du fonctionnement psychosocial. Dans le Trouble schizo-affectif, de multiples symptômes persistants sont présents et sont typiquement accompagnés d'une déficience du fonctionnement cognitif et d'autres problèmes psychosociaux.

Caractéristiques évolutives :

• Certaines personnes avec un Trouble schizo-affectif éprouvent des exacerbations et rémissions de symptômes périodiquement tout au long de l'évolution de la maladie, tandis que d'autres éprouvent une rémission complète des symptômes entre les épisodes.

Présentations développementales :

• Le diagnostic de Trouble schizo-affectif chez les enfants est difficile parce que la séquence des symptômes de l'humeur et psychotiques peut être difficile pour les enfants à décrire avec précision.
• Les enfants qui sont diagnostiqués avec un Trouble schizo-affectif sont les plus sévèrement atteints et ont les plus mauvais pronostics parmi tous les enfants diagnostiqués avec des troubles psychotiques.
• Le Trouble schizo-affectif avec Épisodes maniaques est plus commun chez les jeunes adultes tandis que le Trouble schizo-affectif avec Épisodes dépressifs est plus commun chez les adultes plus âgés.

Caractéristiques liées à la culture :

• Voir la section Caractéristiques liées à la culture pour la Schizophrénie, qui s'applique également au Trouble schizo-affectif.
• De plus, la culture peut affecter l'expression des symptômes de l'humeur, l'utilisation d'idiomes de détresse et de métaphores liées à la maladie, et la proéminence de certains modèles de symptômes liés à l'humeur. Par exemple, les vues religieuses ou spirituelles sur l'idéation ou le comportement suicidaire peuvent diminuer les rapports et augmenter la culpabilité associée ; et la honte peut être plus proéminente que la culpabilité dans les sociétés sociocentriques. Les normes pour éprouver et articuler les symptômes de l'humeur psychologiquement varient selon la culture, ainsi que l'attribution de la détresse aux préoccupations interpersonnelles, sociales, psychologiques, biologiques, surnaturelles ou spirituelles.
• Les plaintes corporelles comme expressions somatiques de la dépression peuvent prédominer sur les symptômes cognitifs de l'humeur en raison de leur plus grande acceptabilité culturelle comme indications du besoin d'attention clinique.

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• Le Trouble schizo-affectif est plus prévalent chez les femmes que chez les hommes, spécialement le Trouble schizo-affectif avec Épisodes dépressifs.

Frontières avec d'autres troubles et conditions (Diagnostic différentiel) :

• Frontière avec la Schizophrénie : Les diagnostics de Schizophrénie et de Trouble schizo-affectif sont destinés à s'appliquer à l'épisode actuel ou le plus récent du trouble. En d'autres mots, un diagnostic précédent de Trouble schizo-affectif n'exclut pas un diagnostic de Schizophrénie, et vice versa. Dans la Schizophrénie et le Trouble schizo-affectif, au moins deux des symptômes caractéristiques de la Schizophrénie sont présents la plupart du temps pendant une période de 1 mois ou plus. Dans le Trouble schizo-affectif, les symptômes de Schizophrénie sont présents de manière concomitante avec des symptômes de l'humeur qui répondent aux exigences diagnostiques complètes d'un Épisode de l'humeur et durent au moins 1 mois et le début des symptômes psychotiques et de l'humeur est soit simultané soit survient dans les quelques jours l'un de l'autre. Dans la Schizophrénie, les symptômes de l'humeur concomitants, s'il y en a, soit ne persistent pas aussi longtemps que 1 mois soit ne sont pas d'une gravité suffisante pour répondre aux exigences d'un Épisode dépressif modéré ou sévère, d'un Épisode maniaque, ou d'un Épisode mixte. (Voir Descriptions d'Épisodes de l'humeur) Un épisode qui répond initialement aux exigences diagnostiques pour le Trouble schizo-affectif dans lequel seuls les symptômes de l'humeur entrent en rémission, de sorte que la durée des symptômes psychotiques sans symptômes de l'humeur est beaucoup plus longue que la durée des symptômes concomitants, peut être mieux caractérisé comme un épisode de Schizophrénie.
• Frontière avec les Épisodes de l'humeur avec symptômes psychotiques : Le Trouble schizo-affectif, la Schizophrénie, les Épisodes dépressifs modérés ou sévères, les Épisodes maniaques, et les Épisodes mixtes sont tous destinés à décrire l'épisode actuel du trouble. Dans le Trouble schizo-affectif, les exigences de durée et de symptômes pour la Schizophrénie sont pleinement remplies durant l'Épisode de l'humeur. Dans un Trouble dépressif avec symptômes psychotiques ou un Trouble bipolaire de type I avec symptômes psychotiques, les symptômes psychotiques surviennent simultanément avec les Épisodes de l'humeur mais ne répondent pas aux exigences diagnostiques pour la Schizophrénie (par exemple, hallucinations sans autres symptômes psychotiques). Il est possible pour un individu de répondre aux exigences diagnostiques pour chacun durant différentes périodes.
• Frontière avec le Trouble psychotique aigu et transitoire : Dans le Trouble schizo-affectif, les symptômes psychotiques persistent pendant au moins 1 mois dans leur forme complète et florissante. En contraste, dans le Trouble psychotique aigu et transitoire, les exigences symptomatiques pour la Schizophrénie ou un Épisode dépressif, maniaque ou mixte ne sont pas remplies. De plus, les symptômes dans le Trouble psychotique aigu et transitoire tendent à fluctuer rapidement en intensité et en type à travers le temps, de sorte que le contenu et le focus des délires ou hallucinations changent souvent, même sur une base quotidienne. Les symptômes négatifs peuvent être présents dans le Trouble schizo-affectif, mais ne surviennent pas dans le Trouble psychotique aigu et transitoire. La durée du Trouble psychotique aigu et transitoire n'excède pas 3 mois, et dure le plus souvent de quelques jours à 1 mois, comparé à une évolution typique beaucoup plus longue pour le Trouble schizo-affectif.