Trouble délirant

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Présence d'une idée délirante ou d'un ensemble d'idées délirantes apparentées, persistant généralement pendant au moins 3 mois et souvent beaucoup plus longtemps, en l'absence d'un Épisode dépressif, maniaque ou mixte.
• Les idées délirantes sont variables en contenu d'un individu à l'autre, tout en montrant une stabilité remarquable au sein des individus, bien qu'elles puissent évoluer au fil du temps. Les formes communes d'idées délirantes comprennent les idées persécutoires, somatiques (par exemple, une croyance que les organes pourrissent ou dysfonctionnent malgré un examen médical normal), grandioses (par exemple, une croyance qu'on a découvert un élixir qui donne la vie éternelle), jalouses (par exemple, la croyance injustifiée que son conjoint est infidèle) et l'érotomanie (c'est-à-dire, la croyance qu'une autre personne, habituellement un étranger célèbre ou de haut statut, est amoureuse de la personne qui éprouve l'idée délirante).
• Absence d'hallucinations claires et persistantes, de pensée gravement désorganisée (trouble formel de la pensée), d'expériences d'influence, de passivité, ou de contrôle ou de symptômes négatifs caractéristiques de la Schizophrénie. Cependant, dans certains cas, des hallucinations spécifiques typiquement liées au contenu des idées délirantes peuvent être présentes (par exemple, hallucinations tactiles dans les idées délirantes d'être infecté par des parasites ou des insectes).
• Mis à part les actions et attitudes directement liées au système délirant, l'affect, la parole et le comportement sont typiquement non affectés.
• Les symptômes ne sont pas une manifestation d'une autre condition médicale (par exemple, une tumeur cérébrale), ne sont pas dus aux effets d'une substance ou médicament sur le système nerveux central (par exemple, corticostéroïdes), incluant les effets de sevrage (par exemple, de l'alcool), et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, un autre Trouble psychotique primaire, un Trouble de l'humeur, un Trouble obsessionnel-compulsif ou apparenté, un Trouble alimentaire).

Spécificateurs d'évolution pour le Trouble délirant :

Les spécificateurs suivants doivent être appliqués pour identifier si l'individu rencontre actuellement les exigences diagnostiques du Trouble délirant ou est en rémission partielle ou complète.

6A24.0 Trouble délirant, actuellement symptomatique

• Toutes les exigences diagnostiques pour le Trouble délirant en termes de symptômes et de durée sont actuellement remplies, ou ont été remplies au cours du dernier mois.

6A24.1 Trouble délirant, en rémission partielle

• Les exigences diagnostiques complètes pour le Trouble délirant n'ont pas été remplies au cours du dernier mois, mais certains symptômes cliniquement significatifs demeurent, qui peuvent ou peuvent ne pas être associés à une déficience fonctionnelle.

Note : Cette catégorie peut aussi être utilisée pour désigner la réémergence de symptômes sous le seuil du Trouble délirant suivant une période asymptomatique chez une personne qui a précédemment rencontré les exigences diagnostiques pour le Trouble délirant.

6A24.2 Trouble délirant, en rémission complète

• Les exigences diagnostiques complètes pour le Trouble délirant n'ont pas été remplies au cours du dernier mois, et aucun symptôme cliniquement significatif ne demeure.

6A24.Z Trouble délirant, non spécifié

Caractéristiques cliniques additionnelles :

• Les idées délirantes peuvent être accompagnées d'actions directement liées au contenu des idées délirantes, par exemple, harceler la personne aimée dans le contexte d'érotomanie ou intenter des poursuites contre ceux qu'on croit nous persécuter.
• Le Trouble délirant a typiquement un début plus tardif et une plus grande stabilité des symptômes que d'autres troubles psychotiques avec symptômes délirants.
• Rarement, le Trouble délirant peut survenir en même temps (ou étroitement associé dans le temps) chez deux personnes qui ont un lien émotionnel ou situationnel fort. Cette condition est souvent appelée Trouble délirant partagé ou induit ou 'folie-à-deux'. Dans de tels cas, une personne adopte typiquement la croyance délirante de l'autre personne, et les idées délirantes peuvent rémission chez la personne moins dominante quand les deux individus sont séparés.

Frontière avec la normalité (seuil) :

• Un continuum de croyances délirantes, croyances délirantes atténuées, idées surévaluées, et croyances inhabituelles ou excentriques a été observé dans la population générale. De telles croyances peuvent être plus communes parmi les gens dans des conditions d'adversité. Les gens avec un Trouble délirant peuvent montrer une plus grande détresse psychologique, une plus grande préoccupation, et un plus haut degré de conviction comparé aux gens dans la population générale avec des croyances qui sont similaires en nature aux croyances qui pourraient être caractérisées comme délirantes.

Caractéristiques d'évolution :

• Le Trouble délirant a typiquement un début plus tardif et une plus grande stabilité des symptômes que d'autres troubles psychotiques avec symptômes délirants.
• Certains individus avec un Trouble délirant développeront une Schizophrénie.
• Les individus sont plus susceptibles d'avoir un Trouble de la personnalité prémorbide avant le début du Trouble délirant.
• Les niveaux de fonctionnement sont typiquement meilleurs parmi les individus avec un Trouble délirant comparé à ceux avec un diagnostic de Schizophrénie ou autre Trouble psychotique primaire.
• Les individus avec un Trouble délirant sont moins susceptibles de nécessiter une hospitalisation en comparaison aux individus avec soit une Schizophrénie ou un Trouble schizoaffectif.

Présentations développementales :

• Le trouble délirant est plus prévalent parmi les individus âgés.
• Les individus qui éprouvent un Trouble délirant au début de l'âge adulte sont plus susceptibles d'avoir une histoire d'hallucinations et de psychopathologie sévère pendant l'adolescence.

Caractéristiques liées à la culture :

• Les facteurs culturels peuvent influencer la présentation et le diagnostic du Trouble délirant. Par exemple, les croyances de possession par un esprit ou de sorcellerie peuvent être culturellement normatives dans certaines cultures mais pas d'autres.
• Les individus peuvent présenter avec une combinaison d'idées délirantes et d'idées surévaluées, toutes deux puisant dans des expressions et croyances culturelles similaires.
• Les populations diverses qui éprouvent la persécution (par exemple, torture, violence politique, discrimination due au statut minoritaire) peuvent rapporter des peurs qui peuvent être mal jugées comme des idées délirantes paranoïaques ; celles-ci peuvent représenter plutôt des peurs appropriées de récurrence d'être persécuté ou des symptômes de Trouble de stress post-traumatique co-occurent. Le diagnostic précis repose sur l'obtention d'information historique et la considération du contexte culturel pour discerner la véracité des croyances persécutoires.

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• Il n'y a pas de différences de genre proéminentes dans le Trouble délirant. Cependant, les hommes semblent avoir un âge de début plus jeune et sont plus susceptibles d'avoir des idées délirantes de jalousie.

Frontières avec d'autres troubles et conditions (diagnostic différentiel) :

• Frontière avec la Schizophrénie : La Schizophrénie et le Trouble délirant peuvent tous deux être caractérisés par des idées délirantes persistantes. Si d'autres caractéristiques sont présentes qui rencontrent les exigences diagnostiques pour la Schizophrénie (c'est-à-dire, hallucinations persistantes, pensée désorganisée, symptômes négatifs, comportement psychomoteur désorganisé ou anormal, ou expériences d'influence, de passivité, ou de contrôle), un diagnostic de Schizophrénie peut être posé au lieu d'un diagnostic de Trouble délirant. Cependant, les hallucinations qui sont cohérentes avec le contenu des idées délirantes et ne surviennent pas de manière persistante (c'est-à-dire, avec une fréquence régulière pendant 1 mois ou plus) sont cohérentes avec un diagnostic de Trouble délirant plutôt que de Schizophrénie. Le Trouble délirant est généralement caractérisé par une personnalité relativement préservée et moins de détérioration et déficience dans le fonctionnement social et professionnel en comparaison avec la Schizophrénie, et les individus avec un Trouble délirant tendent à se présenter pour la première fois à un âge plus tardif. Les individus avec des présentations de symptômes cohérentes avec le Trouble délirant (par exemple, idées délirantes et hallucinations circonscrites apparentées) mais qui n'ont pas rencontré l'exigence de durée minimale de 3 mois ne devraient pas se voir assigner un diagnostic de Schizophrénie même si la combinaison d'idées délirantes persistantes et d'hallucinations apparentées rencontre techniquement les exigences diagnostiques pour la Schizophrénie. Au lieu de cela, un diagnostic d'Autre Trouble psychotique primaire spécifié est plus approprié dans de tels cas.
• Frontière avec les Troubles de l'humeur avec symptômes psychotiques : Dans les Troubles dépressifs avec symptômes psychotiques et les Troubles bipolaires avec symptômes psychotiques, les idées délirantes peuvent se présenter pendant le cours des Épisodes d'humeur. Bien que les symptômes d'humeur, spécialement l'humeur déprimée, puissent survenir dans le Trouble délirant, le diagnostic de Trouble délirant exige qu'il y ait des moments où la personne éprouve les idées délirantes en l'absence de toute perturbation d'humeur.
• Frontière avec le Trouble obsessionnel-compulsif, le Trouble dysmorphique corporel, l'Hypochondrie (Trouble d'anxiété de santé), le Trouble de référence olfactive, et l'Anorexie mentale : Un nombre de troubles mentaux (c'est-à-dire, Trouble obsessionnel-compulsif, Trouble dysmorphique corporel, Hypochondrie, Trouble de référence olfactive, Anorexie mentale) peuvent impliquer une préoccupation récurrente avec une croyance qui est manifestement fausse ou qui n'est pas partagée par d'autres (par exemple, que se laver les mains de manière rituelle prévient du mal aux êtres aimés, qu'une partie du corps est défectueuse, qu'on a une maladie médicale grave, qu'on émet une odeur fétide, qu'on est en surpoids) qui peut parfois sembler délirante en intensité, dans le contexte des autres caractéristiques cliniques de ce trouble. Un diagnostic additionnel de Trouble délirant ne devrait pas être donné si la croyance survient entièrement dans le contexte d'épisodes symptomatiques d'un de ces autres troubles et est pleinement cohérente avec ses autres caractéristiques cliniques.
• Frontière avec la Démence : Les idées délirantes, spécialement les idées délirantes persécutoires, peuvent survenir comme symptôme de Démence, particulièrement parmi les adultes âgés. De telles idées délirantes sont différenciées du Trouble délirant en ce qu'elles ont leur début pendant la Démence et sont, par définition, dues à une autre condition médicale ou à l'usage prolongé de substance. En contraste, les idées délirantes dans le Trouble délirant doivent avoir eu leur début avant le début de la Démence. Dans les cas où une Démence s'est développée chez quelqu'un avec un diagnostic établi de Trouble délirant, les deux diagnostics peuvent être assignés.
• Frontière avec le Delirium : Les idées délirantes peuvent aussi être une caractéristique proéminente du Delirium. Dans le Delirium, cependant, l'individu a aussi un obscurcissement fluctuant de la conscience (c'est-à-dire, capacité réduite de diriger, focaliser, soutenir, et déplacer l'attention) et de la conscience (c'est-à-dire, orientation réduite à l'environnement). En contraste, dans le Trouble délirant, il n'y a pas de perturbation de l'attention ou de la conscience.