Trouble bipolaire de type I

Caractéristiques essentielles :

• Antécédents d'au moins un Épisode maniaque ou mixte (voir Caractéristiques essentielles pour les Épisodes thymiques). Bien qu'un seul Épisode maniaque ou mixte soit suffisant pour un diagnostic de Trouble bipolaire de type I, l'évolution typique du trouble est caractérisée par des Épisodes dépressifs et maniaques ou mixtes récurrents. Bien que certains épisodes puissent être hypomaniaques, il doit y avoir des antécédents d'au moins un Épisode maniaque ou mixte.

Type d'Épisode Thymique actuel, symptômes psychotiques, sévérité des Épisodes Dépressifs actuels, et spécificateurs de rémission :

Le type d'Épisode Thymique actuel, la présence ou l'absence de symptômes psychotiques, la sévérité des Épisodes Dépressifs actuels, et le degré de rémission doivent être décrits dans le Trouble Bipolaire de Type I. (Voir les descriptions des symptômes psychotiques et de la Sévérité des Épisodes Dépressifs dans les descriptions d'Épisodes Thymiques ci-dessus.) Les catégories disponibles sont les suivantes :

• 6A60.0 Trouble Bipolaire de Type I, Épisode Actuel Maniaque, sans symptômes psychotiques
• 6A60.1 Trouble Bipolaire de Type I, Épisode Actuel Maniaque, avec symptômes psychotiques
• 6A60.2 Trouble Bipolaire de Type I, Épisode Actuel Hypomaniaque
• 6A60.3 Trouble Bipolaire de Type I, Épisode Actuel Dépressif, Léger
• 6A60.4 Trouble Bipolaire de Type I, Épisode Actuel Dépressif, Modéré, sans symptômes psychotiques
• 6A60.5 Trouble Bipolaire de Type I, Épisode Actuel Dépressif, Modéré, avec symptômes psychotiques
• 6A60.6 Trouble Bipolaire de Type I, Épisode Actuel Dépressif, Sévère, sans symptômes psychotiques
• 6A60.7 Trouble Bipolaire de Type I, Épisode Actuel Dépressif, Sévère, avec symptômes psychotiques
• 6A60.8 Trouble Bipolaire de Type I, Épisode Actuel Dépressif, Sévérité Non Spécifiée
• 6A60.9 Trouble Bipolaire de Type I, Épisode Actuel Mixte, sans symptômes psychotiques
• 6A60.A Trouble Bipolaire de Type I, Épisode Actuel Mixte, avec symptômes psychotiques
• 6A60.B Trouble Bipolaire de Type I, actuellement en rémission partielle, épisode le plus récent Maniaque ou Hypomaniaque
• 6A60.C Trouble Bipolaire de Type I, actuellement en rémission partielle, épisode le plus récent Dépressif
• 6A60.D Trouble Bipolaire de Type I, actuellement en rémission partielle, épisode le plus récent Mixte
• 6A60.E Trouble Bipolaire de Type I, actuellement en rémission partielle, épisode le plus récent non spécifié
• 6A60.F Trouble Bipolaire de Type I, actuellement en rémission complète

Spécificateurs de présentation symptomatique et évolutive pour les épisodes thymiques :

Des spécificateurs supplémentaires peuvent être appliqués pour décrire un épisode thymique actuel dans le contexte du Trouble bipolaire de type I (Épisodes dépressifs, maniaques, mixtes ou hypomaniaques). Ces spécificateurs indiquent d'autres caractéristiques importantes de la présentation clinique ou de l'évolution, de l'apparition et du pattern des épisodes thymiques. Ces spécificateurs ne s'excluent pas mutuellement, et autant peuvent être ajoutés qu'il en s'applique. (Noter que ces mêmes spécificateurs, à l'exception du cycle rapide, peuvent également être appliqués aux épisodes dépressifs actuels dans le contexte des troubles dépressifs. Le spécificateur cycle rapide est spécifique aux troubles bipolaires de type I et de type II.)

Les spécificateurs disponibles sont les suivants :

avec symptômes anxieux proéminents (6A80.0)

• Ce spécificateur peut être appliqué si, dans le contexte d'un épisode dépressif, maniaque, mixte ou hypomaniaque actuel, des symptômes anxieux proéminents et cliniquement significatifs (p. ex., se sentir nerveux, anxieux ou à bout, ne pas pouvoir contrôler les pensées d'inquiétude, peur que quelque chose d'affreux arrive, avoir du mal à se détendre, tension musculaire, symptômes autonomes) ont été présents la plupart du temps pendant l'épisode. S'il y a eu des attaques de panique pendant l'épisode dépressif ou mixte actuel, celles-ci devraient être enregistrées séparément (voir le spécificateur 'avec attaques de panique'). Ce spécificateur peut être utilisé que les exigences diagnostiques d'un trouble anxieux ou lié à la peur soient également remplies ou non, auquel cas le trouble anxieux ou lié à la peur devrait également être diagnostiqué.

avec attaques de panique (6A80.1)

• Ce spécificateur peut être appliqué si, dans le contexte d'un épisode actuel, il y a eu des attaques de panique au cours du mois passé qui surviennent spécifiquement en réponse à des ruminations dépressives ou d'autres cognitions anxiogènes. Si les attaques de panique surviennent exclusivement en réponse à de telles pensées, le spécificateur 'avec attaques de panique' devrait être appliqué plutôt qu'un diagnostic supplémentaire co-occurrent de trouble panique. Si certaines attaques de panique au cours de l'épisode dépressif ou mixte ont été inattendues et non exclusivement en réponse à des pensées dépressives ou anxiogènes et que les exigences diagnostiques complètes du trouble panique sont remplies, un diagnostic séparé de trouble panique devrait être attribué.

épisode dépressif actuel persistant (6A80.2)

• Ce spécificateur peut être appliqué si les exigences diagnostiques de l'épisode dépressif sont actuellement remplies et ont été remplies de façon continue pendant au moins les 2 années passées.

épisode dépressif actuel avec mélancolie (6A80.3)

• Ce spécificateur peut être appliqué si, dans le contexte d'un épisode dépressif actuel, plusieurs des symptômes suivants ont été présents pendant la pire période de l'épisode actuel :
• Perte d'intérêt ou de plaisir dans la plupart des activités qui sont normalement agréables pour l'individu (c.-à-d., anhédonie généralisée).
• Manque de réactivité émotionnelle aux stimuli ou circonstances normalement plaisants (c.-à-d., l'humeur ne s'améliore pas même transitoirement avec l'exposition).
• Insomnie terminale (c.-à-d., réveil matinal 2 heures ou plus avant l'heure habituelle).
• Les symptômes dépressifs sont pires le matin.
• Ralentissement ou agitation psychomotrice marqué(e).
• Perte marquée d'appétit ou perte de poids.

avec pattern saisonnier d'apparition des épisodes thymiques (6A80.4)

• Ce spécificateur peut être appliqué au trouble bipolaire de type I s'il y a eu un pattern saisonnier régulier d'apparition et de rémission d'au moins un type d'épisode (c.-à-d., épisodes dépressifs, maniaques, mixtes ou hypomaniaques). Les autres types d'épisodes thymiques peuvent ne pas suivre ce pattern.
• Une majorité substantielle des épisodes thymiques pertinents devrait correspondre au pattern saisonnier.
• Un pattern saisonnier devrait être différencié d'un épisode qui coïncide avec une saison particulière mais est principalement lié à un stresseur psychologique qui survient régulièrement à cette période de l'année (p. ex., chômage saisonnier).

avec cycle rapide (6A80.5)

• Ce spécificateur peut être appliqué si le trouble bipolaire de type I est caractérisé par une fréquence élevée d'épisodes thymiques (au moins quatre) au cours des 12 derniers mois. Il peut y avoir un basculement d'une polarité d'humeur à l'autre, ou les épisodes thymiques peuvent être délimités par une période de rémission.
• Chez les individus avec une fréquence élevée d'épisodes thymiques, certains peuvent avoir une durée plus courte que ceux habituellement observés dans le trouble bipolaire de type I. En particulier, les périodes dépressives peuvent ne durer que plusieurs jours. Cependant, si les symptômes dépressifs et maniaques alternent très rapidement (c.-à-d., d'un jour à l'autre ou dans la même journée), un épisode mixte devrait être diagnostiqué plutôt qu'un cycle rapide.

Dans le contexte du trouble bipolaire de type I, les épisodes thymiques qui surviennent pendant la grossesse ou commençant dans les 6 semaines environ après l'accouchement (appelé puerpérium) peuvent être identifiés en utilisant l'un des deux codes diagnostiques supplémentaires suivants, selon que des idées délirantes, hallucinations ou autres symptômes psychotiques sont présents. Ces diagnostics devraient être attribués en plus du diagnostic de trouble bipolaire pertinent.

Troubles mentaux ou comportementaux associés à la grossesse, l'accouchement ou le puerpérium, sans symptômes psychotiques (6E20)

• Ce code diagnostique supplémentaire devrait être utilisé pour les épisodes thymiques qui surviennent pendant la grossesse ou commençant dans les 6 semaines environ après l'accouchement qui n'incluent pas d'idées délirantes, hallucinations ou autres symptômes psychotiques. Cette désignation ne devrait pas être utilisée pour décrire des symptômes dépressifs légers et transitoires qui ne remplissent pas les exigences diagnostiques d'un épisode dépressif, qui peuvent survenir peu après l'accouchement (appelé baby blues).

Troubles mentaux ou comportementaux associés à la grossesse, l'accouchement ou le puerpérium, avec symptômes psychotiques (6E21)

• Ce code diagnostique supplémentaire devrait être utilisé pour les épisodes thymiques qui surviennent pendant la grossesse ou commençant dans les 6 semaines environ après l'accouchement qui incluent des idées délirantes, hallucinations ou autres symptômes psychotiques. Cette désignation ne devrait pas être utilisée pour décrire des symptômes dépressifs légers et transitoires qui ne remplissent pas les exigences diagnostiques d'un épisode dépressif, qui peuvent survenir peu après l'accouchement (appelé baby blues).

Note : Pour les sections suivantes, voir également le matériel sous épisode dépressif, épisode maniaque, épisode mixte et épisode hypomaniaque. Le matériel sur les caractéristiques cliniques supplémentaires, la frontière avec la normalité (seuil), les présentations développementales et la frontière avec d'autres troubles et conditions (diagnostic différentiel) qui se rapporte spécifiquement aux épisodes thymiques est contenu dans ces sections, tandis que le matériel se concentrant sur le trouble bipolaire de type I dans l'ensemble apparaît ci-dessous.

Caractéristiques cliniques supplémentaires :

• En combinaison avec des antécédents d'un ou plusieurs Épisodes dépressifs, un Épisode mixte, maniaque ou hypomaniaque survenant pendant un traitement antidépresseur (p. ex., médicament, électroconvulsivothérapie, luminothérapie, stimulation magnétique transcrânienne) constitue un motif de diagnostic de Trouble bipolaire de type I si le syndrome persiste après l'arrêt du traitement et que les exigences diagnostiques complètes de l'Épisode thymique sont remplies après que les effets physiologiques directs du traitement ont probablement diminué.
• Les périodes inter-épisodiques peuvent être caractérisées par une rémission complète des symptômes ou par la présence de symptômes résiduels hypomaniaques, maniaques, mixtes ou dépressifs, auquel cas le spécificateur de « rémission partielle » devrait être appliqué.
• Le risque de suicide est significativement plus élevé chez les individus diagnostiqués avec un Trouble bipolaire de type I que dans la population générale, particulièrement pendant les Épisodes dépressifs ou mixtes et chez les individus avec des cycles rapides.
• Les attaques de panique récurrentes dans le Trouble bipolaire de type I peuvent être indicatives d'une plus grande sévérité, d'une réponse plus faible au traitement, et d'un plus grand risque de suicide.
• Les antécédents familiaux sont un facteur important à considérer car l'héritabilité des Troubles bipolaires est la plus élevée de tous les troubles mentaux.
• Les individus initialement diagnostiqués avec un Trouble bipolaire de type II sont à haut risque de présenter un Épisode maniaque ou mixte au cours de leur vie. Si cela se produit, le diagnostic devrait être changé pour Trouble bipolaire de type I.
• Les patients diagnostiqués avec un Trouble bipolaire de type I sont à risque élevé de développer une variété de conditions médicales affectant le système cardiovasculaire (p. ex., hypertension) et le métabolisme (p. ex., hyperglycémie), dont certaines peuvent être dues aux effets de l'usage chronique de médicaments utilisés pour traiter les Troubles bipolaires.
• Les individus avec un Trouble bipolaire de type I présentent des taux élevés de Troubles mentaux, comportementaux ou neurodéveloppementaux co-occurrents, le plus souvent des Troubles anxieux ou liés à la peur et des Troubles dus à l'usage de substances.

Caractéristiques évolutives :

• Bien que l'apparition d'un premier Épisode Maniaque, Hypomaniaque ou Dépressif survienne le plus souvent à la fin de l'adolescence, l'apparition du Trouble Bipolaire de Type I peut survenir à tout moment du cycle de vie, y compris à l'âge adulte avancé. Les symptômes thymiques d'apparition tardive peuvent être plus susceptibles d'être causés par les effets de médicaments ou de substances ou d'autres conditions médicales.
• La majorité des individus qui éprouvent un seul Épisode Maniaque développeront par la suite des Épisodes Thymiques récurrents. Plus de la moitié des Épisodes Maniaques seront immédiatement suivis par un Épisode Dépressif.
• Le risque de récurrence d'Épisodes Thymiques dans le Trouble Bipolaire de Type I augmente avec le nombre d'Épisodes Thymiques antérieurs.
• Les individus atteints de Trouble Bipolaire de Type I présentent un risque accru de suicidalité au cours de leur vie.

Caractéristiques liées à la culture :

• Les études indiquent que la prévalence des troubles bipolaires ou apparentés varie selon les groupes culturels, ethniques et migrants, en partie en fonction du stress social. L'expression des symptômes peut également varier et être façonnée par des expressions culturelles communes, des histoires culturelles ou des histoires personnelles qui sont prééminentes dans la formation de l'identité et exprimées comme des idées ou croyances grandioses. Par exemple, la grandiosité peut s'exprimer de manières culturellement spécifiques de sorte qu'un individu musulman vivant un épisode maniaque peut croire qu'il est Mahomet, tandis qu'un individu chrétien peut croire qu'il est Jésus. Les individus du groupe culturel de la personne peuvent être utiles pour distinguer les expressions normatives de croyance ou de rituel des expériences et comportements maniaques ou psychotiques.
• Dans certains contextes culturels, les changements d'humeur sont plus facilement exprimés sous forme de symptômes corporels (par exemple, douleur, fatigue, faiblesse) plutôt que directement rapportés comme des symptômes psychologiques.
• Certains types de symptômes peuvent être considérés comme plus honteux ou graves selon les normes culturelles, conduisant à des biais de déclaration. Par exemple, certaines cultures peuvent mettre l'accent sur la honte plus que la culpabilité, tandis que dans d'autres, le comportement et la pensée suicidaires peuvent être interdits. Dans certains groupes culturels, des caractéristiques telles que la tristesse et le manque de productivité peuvent être perçues comme des signes de faiblesse personnelle et donc sous-déclarées.
• La saillance culturelle des symptômes dépressifs peut varier selon les groupes sociaux en raison de « scripts » culturels variables pour le trouble qui rendent des types spécifiques de symptômes plus proéminents, par exemple : psychologiques (par exemple, tristesse, engourdissement émotionnel, rumination), moraux (par exemple, culpabilité, sentiment de ne rien valoir), sociaux/interpersonnels (par exemple, manque de productivité, relations conflictuelles), hédoniques (par exemple, plaisir diminué), spirituels (par exemple, rêves de proches décédés), ou symptômes somatiques (par exemple, insomnie, douleur, fatigue, étourdissements).

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• Les taux de prévalence du Trouble bipolaire de type I sont similaires entre les hommes et les femmes avec une tendance chez les hommes à présenter un début plus précoce des symptômes.
• Les Épisodes maniaques surviennent plus fréquemment chez les hommes et sont généralement plus sévères et invalidants. En revanche, les femmes sont plus susceptibles de présenter des Épisodes dépressifs, des Épisodes mixtes, et des cycles rapides.
• Les Troubles liés à l'usage de substances coexistent souvent avec le Trouble bipolaire de type I chez les hommes, tandis que les femmes sont plus susceptibles de présenter des conditions médicales comorbides incluant les migraines, l'obésité, et les maladies thyroïdiennes ainsi que des troubles mentaux coexistants incluant les Troubles anxieux ou liés à la peur et les Troubles du comportement alimentaire.

Frontières avec d'Autres Troubles et Affections (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble Cyclothymique : Dans le Trouble Cyclothymique, le nombre, la sévérité et/ou la durée des symptômes dépressifs n'ont jamais atteint le seuil requis pour un Épisode Dépressif et il n'y a aucune preuve d'antécédents d'Épisodes Mixtes ou Maniaques.
• Frontière avec le Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité : Bien qu'un Épisode Maniaque, Hypomaniaque ou Mixte puisse inclure des symptômes caractéristiques du Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité tels que la distractibilité, l'hyperactivité et l'impulsivité, le Bipolaire de Type I se différencie du Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité par sa nature épisodique et l'humeur élevée, euphorique ou irritable qui l'accompagne. Cependant, le Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité et le Trouble Bipolaire de Type I peuvent coexister. Lorsqu'ils coexistent, les symptômes du Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité tendent à s'aggraver pendant les Épisodes Hypomaniaques, Maniaques ou Mixtes.
• Frontière avec la Schizophrénie ou d'Autres Troubles Psychotiques Primaires : La présentation n'est pas mieux expliquée par un diagnostic de Schizophrénie ou d'Autre Trouble Psychotique Primaire. Les individus avec un Trouble Bipolaire de Type I peuvent présenter des symptômes psychotiques pendant les Épisodes Dépressifs, et les individus avec un Trouble Bipolaire de Type I peuvent présenter des symptômes psychotiques pendant les Épisodes Maniaques ou Mixtes, mais ces symptômes ne surviennent que pendant les Épisodes Thymiques. Inversement, les individus avec un diagnostic de Schizophrénie ou d'Autre Trouble Psychotique Primaire peuvent éprouver des symptômes thymiques dépressifs ou maniaques significatifs pendant les épisodes psychotiques. Dans de tels cas, si les symptômes ne répondent pas aux exigences diagnostiques d'un Épisode Dépressif, Maniaque ou Mixte, leur présence et leur sévérité dans le contexte d'un diagnostic de trouble psychotique peuvent être notées en appliquant les échelles de spécificateurs des 'Manifestations Symptomatiques des Troubles Psychotiques Primaires', c'est-à-dire 'avec symptômes thymiques dépressifs dans les troubles psychotiques primaires' ou 'avec symptômes thymiques maniaques dans les troubles psychotiques primaires'. Si toutes les exigences diagnostiques pour un Épisode Dépressif, Maniaque ou Mixte et pour la Schizophrénie sont remplies simultanément ou dans les quelques jours l'une de l'autre et que d'autres exigences diagnostiques sont remplies, le diagnostic de Trouble Schizoaffectif doit être attribué plutôt que le Trouble Bipolaire de Type I. Un Épisode Hypomaniaque superposé à la Schizophrénie ne qualifie pas pour un diagnostic de Trouble Schizoaffectif. Cependant, un diagnostic de Trouble Bipolaire de Type I peut coexister avec un diagnostic de Schizophrénie ou d'Autre Trouble Psychotique Primaire, et les deux diagnostics peuvent être attribués si les exigences diagnostiques complètes pour les deux troubles sont remplies et que les symptômes psychotiques sont présents en dehors des Épisodes Thymiques.
• Frontière avec les Troubles Anxieux ou Liés à la Peur : Les symptômes d'anxiété, incluant les attaques de panique, sont fréquents dans le Trouble Bipolaire de Type I, et chez certains individus peuvent être un aspect proéminent de la présentation clinique. Dans de tels cas, le spécificateur 'avec symptômes anxieux prééminents' doit être appliqué au diagnostic pour les systèmes anxieux non-paniques. Si les symptômes anxieux répondent aux exigences diagnostiques d'un Trouble Anxieux ou Lié à la Peur, le diagnostic approprié du groupement des Troubles Anxieux ou Liés à la Peur doit également être attribué. Pour les attaques de panique, si celles-ci surviennent entièrement dans le contexte de l'anxiété associée aux Épisodes Dépressifs, Hypomaniaques, Maniaques ou Mixtes dans le Trouble Bipolaire de Type I, elles sont appropriément désignées en utilisant le spécificateur 'avec attaques de panique'. Cependant, si les attaques de panique surviennent également en dehors des Épisodes Thymiques symptomatiques et que d'autres exigences diagnostiques sont remplies, un diagnostic séparé de Trouble Panique doit être considéré. Les deux spécificateurs peuvent être attribués si justifié.
• Frontière avec le Trouble de la Personnalité : Les individus avec un Trouble de la Personnalité peuvent présenter de l'impulsivité ou une instabilité thymique, mais le Trouble de la Personnalité n'inclut pas d'Épisodes Dépressifs, Hypomaniaques, Maniaques ou Mixtes. Cependant, la co-occurrence du Trouble de la Personnalité et du Trouble Bipolaire de Type I est relativement commune. Les symptômes du Trouble de la Personnalité doivent être évalués en dehors du contexte d'un Épisode Thymique pour éviter de confondre les symptômes d'un Épisode Thymique avec des traits de personnalité, mais les deux diagnostics peuvent être attribués si les exigences diagnostiques pour les deux diagnostics sont remplies.
• Frontière avec le Trouble Oppositionnel avec Provocation : Il est fréquent, particulièrement chez les enfants et adolescents, que des patterns de non-conformité et des symptômes d'irritabilité/colère surviennent dans le cadre d'un Trouble Thymique. Par exemple, la non-conformité peut être un résultat de symptômes dépressifs (par ex., intérêt ou plaisir diminué dans les activités, difficulté de concentration, désespoir, ralentissement psychomoteur, énergie réduite). Pendant les épisodes Hypomaniaques ou Maniaques, les individus sont moins susceptibles de suivre les règles et de se conformer aux directives. Le Trouble Oppositionnel avec Provocation coexiste souvent avec les Troubles Thymiques, et l'irritabilité/colère peut être un symptôme commun à travers ces troubles. Lorsque les problèmes de comportement surviennent principalement dans le contexte d'Épisodes Hypomaniaques, Maniaques, Dépressifs ou Mixtes, un diagnostic séparé de Trouble Oppositionnel avec Provocation ne doit pas être attribué. Cependant, les deux diagnostics peuvent être donnés si les exigences diagnostiques complètes pour les deux troubles sont remplies et que les problèmes de comportement associés au Trouble Oppositionnel avec Provocation sont observés en dehors de la survenue d'un Épisode Thymique. Le spécificateur du Trouble Oppositionnel avec Provocation 'avec irritabilité-colère chronique' peut être utilisé si approprié.
• Frontière avec le Trouble Thymique Induit par une Substance : Un syndrome Dépressif, Hypomaniaque, Maniaque ou Mixte dû aux effets d'une substance ou d'un médicament autre qu'un antidépresseur sur le système nerveux central (par ex., cocaïne, amphétamines), incluant les effets de sevrage, doit être diagnostiqué comme Trouble Thymique Induit par une Substance plutôt que Trouble Bipolaire de Type I. La présence d'une perturbation thymique continue doit être évaluée une fois que les effets physiologiques de la substance pertinente s'estompent.
• Frontière avec d'autres Troubles Mentaux : L'irritabilité est un symptôme qui est également observé dans d'autres troubles (par ex., Troubles Dépressifs, Trouble Anxieux Généralisé). Afin d'attribuer ce symptôme à un Épisode Maniaque, Hypomaniaque ou Mixte, le clinicien doit établir l'épisodicité du symptôme et sa co-occurrence avec d'autres symptômes compatibles avec un Épisode Maniaque, Hypomaniaque ou Mixte.
• Frontière avec le Syndrome Thymique Secondaire : Un syndrome Dépressif, Hypomaniaque, Maniaque ou Mixte qui est une manifestation d'une autre condition médicale doit être diagnostiqué comme Syndrome Thymique Secondaire plutôt que Trouble Bipolaire de Type I.