Trouble bipolaire de type II

Caractéristiques essentielles :

• Antécédents d'au moins un Épisode hypomaniaque et d'au moins un Épisode dépressif (voir Caractéristiques essentielles pour les Épisodes de l'humeur). L'évolution typique du trouble est caractérisée par des Épisodes dépressifs et hypomaniaques récurrents.
• Il n'y a pas d'antécédents d'Épisodes maniaques ou mixtes.

Type d'Épisode Thymique actuel, gravité et symptômes psychotiques dans les Épisodes Dépressifs actuels, et spécificateurs de rémission :

Le type d'Épisode Thymique actuel, la gravité et la présence ou l'absence de symptômes psychotiques dans les Épisodes Dépressifs actuels, et le degré de rémission doivent être décrits dans le Trouble Bipolaire de Type II. (Voir les descriptions des symptômes psychotiques et de la Gravité des Épisodes Dépressifs dans les descriptions d'Épisodes Thymiques ci-dessus.) Les catégories disponibles sont les suivantes :

• 6A61.0 Trouble Bipolaire de Type II, Épisode Actuel Hypomaniaque
• 6A61.1 Trouble Bipolaire de Type II, Épisode Actuel Dépressif, Léger
• 6A61.2 Trouble Bipolaire de Type II, Épisode Actuel Dépressif, Modéré, sans symptômes psychotiques
• 6A61.3 Trouble Bipolaire de Type II, Épisode Actuel Dépressif, Modéré, avec symptômes psychotiques
• 6A61.4 Trouble Bipolaire de Type II, Épisode Actuel Dépressif, Sévère, sans symptômes psychotiques
• 6A61.5 Trouble Bipolaire de Type II, Épisode Actuel Dépressif, Sévère, avec symptômes psychotiques
• 6A61.6 Trouble Bipolaire de Type II, Épisode Actuel Dépressif, Gravité Non Spécifiée
• 6A61.7 Trouble Bipolaire de Type II, actuellement en rémission partielle, épisode le plus récent Hypomaniaque
• 6A61.8 Trouble Bipolaire de Type II, actuellement en rémission partielle, épisode le plus récent Dépressif
• 6A61.9 Trouble Bipolaire de Type II, actuellement en rémission partielle, épisode le plus récent non spécifié
• 6A61.A Trouble Bipolaire de Type II, actuellement en rémission complète

Spécificateurs de présentation symptomatique et d'évolution pour les épisodes thymiques :

Des spécificateurs supplémentaires peuvent être appliqués pour décrire un épisode thymique actuel dans le contexte du Trouble bipolaire de type II (Épisodes dépressifs ou hypomaniaques). Ces spécificateurs indiquent d'autres caractéristiques importantes de la présentation clinique ou de l'évolution, du début et du pattern des Épisodes thymiques. Ces spécificateurs ne s'excluent pas mutuellement, et autant que nécessaire peuvent être ajoutés selon les cas. (Noter que ces mêmes spécificateurs, à l'exception du Cycling rapide, peuvent aussi être appliqués aux Épisodes dépressifs actuels dans le contexte des Troubles dépressifs. Le spécificateur Cycling rapide est spécifique aux Troubles bipolaires de type I et de type II.)

Les spécificateurs disponibles sont les suivants :

avec symptômes d'anxiété proéminents (6A80.0)

• Ce spécificateur peut être appliqué si, dans le contexte d'un Épisode dépressif, maniaque, mixte ou hypomaniaque actuel, des symptômes d'anxiété proéminents et cliniquement significatifs (par exemple, se sentir nerveux, anxieux ou sur les nerfs, ne pas être capable de contrôler les pensées d'inquiétude, peur que quelque chose d'affreux arrive, avoir des difficultés à se détendre, tension musculaire, symptômes autonomes) ont été présents la plupart du temps pendant l'épisode. S'il y a eu des attaques de panique pendant l'Épisode dépressif ou mixte actuel, celles-ci doivent être enregistrées séparément (voir le spécificateur 'avec attaques de panique'). Ce spécificateur peut être utilisé que les exigences diagnostiques d'un Trouble anxieux ou lié à la peur soient également remplies ou non, auquel cas le Trouble anxieux ou lié à la peur doit aussi être diagnostiqué.

avec attaques de panique (6A80.1)

• Ce spécificateur peut être appliqué si, dans le contexte d'un Épisode actuel, il y a eu des attaques de panique pendant le mois passé qui surviennent spécifiquement en réponse à des ruminations dépressives ou à d'autres cognitions anxiogènes. Si les attaques de panique surviennent exclusivement en réponse à de telles pensées, le spécificateur 'avec attaques de panique' doit être appliqué plutôt qu'un diagnostic co-occurrent supplémentaire de Trouble panique. Si certaines attaques de panique au cours de l'Épisode dépressif ou mixte ont été inattendues et pas exclusivement en réponse à des pensées dépressives ou anxiogènes et que les exigences diagnostiques complètes du Trouble panique sont remplies, un diagnostic séparé de Trouble panique doit être attribué.

épisode dépressif actuel persistant (6A80.2)

• Ce spécificateur peut être appliqué si les exigences diagnostiques pour l'Épisode dépressif sont actuellement remplies et ont été remplies continuellement pendant au moins les 2 années passées.

épisode dépressif actuel avec mélancolie (6A80.3)

• Ce spécificateur peut être appliqué si, dans le contexte d'un Épisode dépressif actuel, plusieurs des symptômes suivants ont été présents pendant la période la plus grave de l'épisode actuel :
• Perte d'intérêt ou de plaisir dans la plupart des activités qui sont normalement agréables pour l'individu (c'est-à-dire, anhédonie envahissante).
• Manque de réactivité émotionnelle aux stimuli ou circonstances normalement plaisants (c'est-à-dire, l'humeur ne s'améliore pas même temporairement avec l'exposition).
• Insomnie terminale (c'est-à-dire, réveil le matin 2 heures ou plus avant l'heure habituelle).
• Les symptômes dépressifs sont pires le matin.
• Ralentissement ou agitation psychomoteur marqué.
• Perte marquée d'appétit ou perte de poids.

avec pattern saisonnier (6A80.4)

• Ce spécificateur peut être appliqué au Trouble bipolaire de type II s'il y a eu un pattern saisonnier régulier de début et de rémission d'au moins un type d'épisode (c'est-à-dire, Épisodes dépressifs, maniaques, mixtes ou hypomaniaques). Les autres types d'Épisodes thymiques peuvent ne pas suivre ce pattern.
• Une majorité substantielle des Épisodes thymiques pertinents devrait correspondre au pattern saisonnier.
• Un pattern saisonnier doit être différencié d'un épisode qui coïncide avec une saison particulière mais qui est principalement lié à un stresseur psychologique qui survient régulièrement à cette période de l'année (par exemple, chômage saisonnier).

avec cycling rapide (6A80.5)

• Ce spécificateur peut être appliqué si le Trouble bipolaire de type II est caractérisé par une fréquence élevée d'Épisodes thymiques (au moins quatre) sur les 12 derniers mois. Il peut y avoir un basculement d'une polarité d'humeur à l'autre, ou les Épisodes thymiques peuvent être délimités par une période de rémission.
• Chez les individus avec une fréquence élevée d'Épisodes thymiques, certains peuvent avoir une durée plus courte que ceux habituellement observés dans le Trouble bipolaire de type II. En particulier, les périodes dépressives peuvent ne durer que plusieurs jours. Cependant, si les symptômes dépressifs et maniaques alternent très rapidement (c'est-à-dire, de jour en jour ou dans la même journée), un Épisode mixte doit être diagnostiqué plutôt que le cycling rapide.

Dans le contexte du Trouble bipolaire de type II, les Épisodes thymiques qui surviennent pendant la grossesse ou commencent dans environ 6 semaines après l'accouchement (référé comme le puerpérium) peuvent être identifiés en utilisant l'un des deux codes diagnostiques supplémentaires suivants, selon que des idées délirantes, hallucinations ou autres symptômes psychotiques sont présents. Ces diagnostics doivent être attribués en plus du diagnostic pertinent de Trouble bipolaire.

Troubles mentaux ou du comportement associés à la grossesse, l'accouchement ou le puerpérium, sans symptômes psychotiques (6E20)

• Ce code diagnostique supplémentaire doit être utilisé pour les Épisodes thymiques qui surviennent pendant la grossesse ou commencent dans environ 6 semaines après l'accouchement qui n'incluent pas d'idées délirantes, hallucinations ou autres symptômes psychotiques. Cette désignation ne doit pas être utilisée pour décrire des symptômes dépressifs légers et transitoires qui ne remplissent pas les exigences diagnostiques d'un épisode dépressif, qui peuvent survenir peu après l'accouchement (appelé baby blues).

Troubles mentaux ou du comportement associés à la grossesse, l'accouchement ou le puerpérium, avec symptômes psychotiques (6E21)

• Ce code diagnostique supplémentaire doit être utilisé pour les Épisodes thymiques qui surviennent pendant la grossesse ou commencent dans environ 6 semaines après l'accouchement qui incluent des idées délirantes, hallucinations ou autres symptômes psychotiques. Cette désignation ne doit pas être utilisée pour décrire des symptômes dépressifs légers et transitoires qui ne remplissent pas les exigences diagnostiques d'un épisode dépressif, qui peuvent survenir peu après l'accouchement (appelé baby blues).

Note : Pour les sections suivantes, voir aussi le matériel sous Épisode dépressif, Épisode maniaque, Épisode mixte et Épisode hypomaniaque. Le matériel sur les Caractéristiques cliniques supplémentaires, Frontière avec la normalité (Seuil), Présentations développementales, et Frontière avec d'autres troubles et conditions (Diagnostic différentiel) qui se rapporte spécifiquement aux Épisodes thymiques est contenu dans ces sections, tandis que le matériel se concentrant sur le Trouble bipolaire de type II dans l'ensemble apparaît ci-dessous.

Caractéristiques Cliniques Supplémentaires :

• En combinaison avec un antécédent d'un ou plusieurs Épisodes Dépressifs, un Épisode Hypomaniaque survenant pendant un traitement antidépresseur (par exemple, médicament, électroconvulsivothérapie, luminothérapie, stimulation magnétique transcrânienne) constitue un motif de diagnostic de Trouble Bipolaire de Type II si le syndrome persiste après l'arrêt du traitement et que les exigences diagnostiques complètes de l'Épisode Thymique sont remplies après que les effets physiologiques directs du traitement se soient vraisemblablement estompés.
• Les périodes inter-épisodiques peuvent être caractérisées par une rémission complète des symptômes ou par la présence de symptômes résiduels hypomaniaques, maniaques, mixtes ou dépressifs, auquel cas le spécificateur de « rémission partielle » devrait être appliqué.
• Le risque de suicide est significativement plus élevé chez les individus diagnostiqués avec un Trouble Bipolaire de Type II que dans la population générale, particulièrement pendant les Épisodes Dépressifs et chez les individus avec des cycles rapides.
• Les attaques de panique récurrentes dans le Trouble Bipolaire de Type II peuvent être indicatives d'une plus grande sévérité, d'une moins bonne réponse au traitement et d'un plus grand risque de suicide.
• L'histoire familiale est un facteur important à considérer car l'héritabilité des Troubles Bipolaires est la plus élevée de tous les troubles mentaux.
• Lorsque les individus avec un Trouble Bipolaire de Type II recherchent des services cliniques, ils le font presque invariablement pendant les Épisodes Dépressifs. Étant donné que les individus vivant un Épisode Hypomaniaque ont souvent une expérience subjective d'amélioration du fonctionnement (par exemple, plus grande productivité et créativité au travail), ils cherchent rarement des soins cliniques pendant de tels épisodes. Ainsi, les Épisodes Hypomaniaques doivent habituellement être évalués rétrospectivement chez les individus se présentant avec des symptômes dépressifs.
• Les individus initialement diagnostiqués avec un Trouble Bipolaire de Type II sont à haut risque de vivre un Épisode Maniaque ou Mixte au cours de leur vie. Si cela survient, le diagnostic devrait être changé pour Trouble Bipolaire de Type I.
• Les patients diagnostiqués avec un Trouble Bipolaire de Type II sont à risque élevé de développer une variété de conditions médicales affectant le système cardiovasculaire (par exemple, hypertension) et le métabolisme (par exemple, hyperglycémie), dont certaines peuvent être dues aux effets de l'usage chronique de médicaments utilisés pour traiter les Troubles Bipolaires.
• Les individus avec un Trouble Bipolaire de Type II présentent des taux élevés de Troubles Mentaux, Comportementaux ou Neurodéveloppementaux co-occurrents, le plus communément les Troubles Anxieux ou Liés à la Peur et les Troubles Dus à l'Usage de Substances.

Frontière avec la normalité (Seuil) :

• La présence ou l'histoire d'Épisodes hypomaniaques en l'absence d'un antécédent d'au moins un Épisode dépressif ne constitue pas une base suffisante pour un diagnostic présomptif de Trouble bipolaire de type II.

Caractéristiques évolutives :

• Le Trouble Bipolaire de Type II a son début le plus souvent vers le milieu de la vingtaine ; cependant, un début durant l'adolescence tardive et tout au long du début et du milieu de l'âge adulte peut également survenir. Le début initial du Trouble Bipolaire de Type II chez les adultes âgés est rare.
• Bien que le début commence typiquement après un seul Épisode Dépressif, certains individus éprouvent plusieurs Épisodes Dépressifs avant la survenue d'un Épisode Hypomaniaque.
• La présence d'expériences chroniques et progressivement aggravantes de labilité affective ou de sautes d'humeur, particulièrement durant l'adolescence et le début de l'âge adulte, a été associée à un risque accru de développer un Trouble Bipolaire de Type II.
• Jusqu'à 15% des individus avec un Trouble Bipolaire de Type II développeront par la suite un Épisode Maniaque résultant en un changement de diagnostic vers un Trouble Bipolaire de Type I.
• Les changements spontanés intra-épisodiques d'un Épisode Dépressif vers un Épisode Hypomaniaque ne sont pas rares.
• Le risque de récurrence augmente avec chaque Épisode Thymique subséquent.

Caractéristiques liées à la culture :

• Les études indiquent que la prévalence des Troubles bipolaires ou apparentés varie selon les groupes culturels, ethniques et migrants, en partie en fonction du stress social. L'expression des symptômes peut également varier et être façonnée par des idiomes culturels communs, des histoires culturelles ou des histoires personnelles qui sont proéminentes dans la formation de l'identité

et exprimées sous forme d'idées ou de croyances grandioses. Par exemple, la grandiosité peut s'exprimer de manières culturellement spécifiques de sorte qu'un individu musulman vivant un Épisode maniaque peut croire qu'il est Muhammad, tandis qu'un individu chrétien peut croire qu'il est Jésus. Les individus du groupe culturel de la personne peuvent être utiles pour distinguer les expressions normatives de croyance ou de rituel des expériences et comportements maniaques ou psychotiques.

• Dans certains contextes culturels, les changements d'humeur sont plus facilement exprimés sous forme de symptômes corporels (p. ex., douleur, fatigue, faiblesse) plutôt que directement rapportés comme symptômes psychologiques.
• Certains types de symptômes peuvent être considérés comme plus honteux ou graves selon les normes culturelles, conduisant à des biais de rapportage. Par exemple, certaines cultures peuvent mettre l'accent sur la honte plutôt que sur la culpabilité, tandis que dans d'autres, le comportement et les pensées suicidaires peuvent être interdits. Dans certains groupes culturels, des caractéristiques telles que la tristesse et le manque de productivité peuvent être perçues comme des signes de faiblesse personnelle et donc sous-rapportées.
• La saillance culturelle des symptômes dépressifs peut varier selon les groupes sociaux en raison de « scripts » culturels variables pour le trouble qui rendent certains types de symptômes plus proéminents, par exemple : psychologiques (p. ex., tristesse, engourdissement émotionnel, rumination), moraux (p. ex., culpabilité, sentiment d'inutilité), sociaux/interpersonnels (p. ex., manque de productivité, relations conflictuelles), hédoniques (p. ex., plaisir diminué), spirituels (p. ex., rêves de parents décédés), ou symptômes somatiques (p. ex., insomnie, douleur, fatigue, étourdissements).

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• Les femmes sont plus susceptibles de présenter des Épisodes hypomaniaques et des cycles rapides. La période de plus grand risque pour un Épisode hypomaniaque est pendant la période postpartum précoce suivant l'accouchement. Un spécificateur d'« Épisode actuel périnatal » doit être attribué dans ces circonstances. Environ la moitié de celles qui présentent des symptômes hypomaniaques postpartum développeront plus tard un Trouble dépressif. Différencier entre les expériences normales de perturbations de l'humeur et du sommeil typiquement associées aux soins d'un nouveau-né et les symptômes du trouble bipolaire de type II est difficile.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble Cyclothymique : Dans le Trouble Cyclothymique, le nombre, la gravité et/ou la durée des symptômes dépressifs n'ont jamais atteint le seuil requis pour un Épisode Dépressif et il n'y a aucune preuve d'antécédents d'Épisodes Mixtes ou Maniaques.
• Frontière avec le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité : Bien qu'un Épisode Hypomaniaque puisse inclure des symptômes caractéristiques du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité tels que la distractibilité, l'hyperactivité et l'impulsivité, le Trouble Bipolaire de Type II se différencie du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité par sa nature épisodique et l'humeur élevée, euphorique ou irritable qui l'accompagne. Cependant, le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité et le Trouble Bipolaire de Type II peuvent coexister. Lorsqu'ils coexistent, les symptômes du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité ont tendance à s'aggraver pendant les Épisodes Hypomaniaques.
• Frontière avec la Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires : La présentation n'est pas mieux expliquée par un diagnostic de Schizophrénie ou d'Autres Troubles Psychotiques Primaires. Les individus avec un Trouble Bipolaire de Type II peuvent présenter des symptômes psychotiques pendant les Épisodes Dépressifs, mais ces symptômes surviennent uniquement pendant les Épisodes Thymiques. Inversement, les individus avec un diagnostic de Schizophrénie ou d'Autres Troubles Psychotiques Primaires peuvent présenter des symptômes thymiques dépressifs ou maniaques significatifs pendant les épisodes psychotiques. Dans de tels cas, si les symptômes ne répondent pas aux critères diagnostiques d'un Épisode Dépressif, leur présence et gravité dans le contexte d'un diagnostic de trouble psychotique peuvent être indiquées par l'application d'échelles de spécificateurs des 'Manifestations Symptomatiques des Troubles Psychotiques Primaires', c'est-à-dire 'avec symptômes thymiques dépressifs dans les troubles psychotiques primaires.' Si tous les critères diagnostiques pour un Épisode Dépressif et la Schizophrénie sont remplis simultanément ou dans les quelques jours l'un de l'autre et que les autres critères diagnostiques sont remplis, le diagnostic de Trouble Schizoaffectif doit être attribué plutôt que le Trouble Bipolaire de Type II. Un Épisode Hypomaniaque surimposé à la Schizophrénie ne qualifie pas pour un diagnostic de Trouble Schizoaffectif. Cependant, un diagnostic de Trouble Bipolaire de Type II peut coexister avec un diagnostic de Schizophrénie ou d'Autres Troubles Psychotiques Primaires, et les deux diagnostics peuvent être attribués si les critères diagnostiques complets pour les deux troubles sont remplis et que les symptômes psychotiques sont présents en dehors des Épisodes Thymiques.
• Frontière avec les Troubles Anxieux ou Liés à la Peur : Les symptômes d'anxiété, incluant les attaques de panique, sont fréquents dans le Trouble Bipolaire de Type II, et chez certains individus peuvent être un aspect proéminent de la présentation clinique. Dans de tels cas, le spécificateur 'avec symptômes anxieux proéminents' doit être appliqué au diagnostic pour les systèmes anxieux non-paniques. Si les symptômes anxieux répondent aux critères diagnostiques d'un Trouble Anxieux ou Lié à la Peur, le diagnostic approprié du groupement des Troubles Anxieux ou Liés à la Peur doit également être attribué. Pour les attaques de panique, si celles-ci surviennent entièrement dans le contexte de l'anxiété associée aux Épisodes Dépressifs ou Hypomaniaques dans le Trouble Bipolaire de Type II, elles sont appropriément désignées en utilisant le spécificateur 'avec attaques de panique'. Cependant, si les attaques de panique surviennent également en dehors des Épisodes Thymiques symptomatiques et que les autres critères diagnostiques sont remplis, un diagnostic séparé de Trouble Panique doit être considéré. Les deux spécificateurs peuvent être attribués si justifiés.
• Frontière avec le Trouble de la Personnalité : Les individus avec un Trouble de la Personnalité peuvent présenter de l'impulsivité ou une instabilité thymique, mais le Trouble de la Personnalité n'inclut pas d'Épisodes Dépressifs ou Hypomaniaques. Cependant, la cooccurrence du Trouble de la Personnalité et du Trouble Bipolaire de Type II est relativement fréquente. Les symptômes du Trouble de la Personnalité doivent être évalués en dehors du contexte d'un Épisode Thymique pour éviter de confondre les symptômes d'un Épisode Thymique avec les traits de personnalité, mais les deux diagnostics peuvent être attribués si les critères diagnostiques pour les deux diagnostics sont remplis.
• Frontière avec le Trouble Oppositionnel avec Provocation : Il est fréquent, particulièrement chez les enfants et adolescents, que des patterns de non-conformité et des symptômes d'irritabilité/colère surgissent dans le cadre d'un Trouble Thymique. Par exemple, la non-conformité peut être un résultat de symptômes dépressifs (par ex., intérêt ou plaisir diminué dans les activités, difficulté de concentration, désespoir, ralentissement psychomoteur, énergie réduite). Pendant les épisodes Hypomaniaques, les individus sont moins susceptibles de suivre les règles et de se conformer aux directives. Le Trouble Oppositionnel avec Provocation cooccurre souvent avec les Troubles Thymiques, et l'irritabilité/colère peut être un symptôme commun à travers ces troubles. Lorsque les problèmes comportementaux surviennent principalement dans le contexte d'Épisodes Hypomaniaques ou Dépressifs, un diagnostic séparé de Trouble Oppositionnel avec Provocation ne doit pas être attribué. Cependant, les deux diagnostics peuvent être donnés si les critères diagnostiques complets pour les deux troubles sont remplis et que les problèmes comportementaux associés au Trouble Oppositionnel avec Provocation sont observés en dehors de la survenue d'un Épisode Thymique. Le spécificateur du Trouble Oppositionnel avec Provocation 'avec irritabilité-colère chronique' peut être utilisé si approprié.
• Frontière avec le Trouble Thymique Induit par une Substance : Un syndrome Dépressif ou Hypomaniaque dû aux effets d'une substance ou d'un médicament autre qu'un médicament antidépresseur sur le système nerveux central (par ex., cocaïne, amphétamines), incluant les effets de sevrage, doit être diagnostiqué comme Trouble Thymique Induit par une Substance plutôt que Trouble Bipolaire de Type II. La présence de perturbation thymique continue doit être évaluée une fois que les effets physiologiques de la substance pertinente s'estompent.
• Frontière avec autres Troubles Mentaux : L'irritabilité est un symptôme qui est également observé dans d'autres troubles (par ex., Troubles Dépressifs, Trouble Anxieux Généralisé). Afin d'attribuer ce symptôme à un Épisode Hypomaniaque, le clinicien doit établir l'épisodicité du symptôme et sa co-occurrence avec d'autres symptômes cohérents avec un Épisode Hypomaniaque.
• Frontière avec le Syndrome Thymique Secondaire : Un syndrome Dépressif ou Hypomaniaque qui est une manifestation d'une autre condition médicale doit être diagnostiqué comme Syndrome Thymique Secondaire plutôt que Trouble Bipolaire de Type II.