Trouble cyclothymique

Caractéristiques Essentielles :

• Instabilité de l'humeur sur une période prolongée (c'est-à-dire 2 ans ou plus) caractérisée par de nombreuses périodes hypomaniaques et dépressives. (Chez les enfants et les adolescents, l'humeur dépressive peut se manifester par une irritabilité envahissante.) Les périodes hypomaniaques peuvent ou non avoir été suffisamment sévères ou prolongées pour répondre aux exigences diagnostiques d'un Épisode Hypomaniaque.
• Les symptômes de l'humeur sont présents plus de jours que pas. Bien que de brefs intervalles sans symptômes soient compatibles avec le diagnostic, il n'y a jamais eu de périodes prolongées sans symptômes (par exemple, durant 2 mois ou plus) depuis le début du trouble.
• Il n'y a pas d'antécédents d'Épisodes Maniaques ou Mixtes.
• Durant les 2 premières années du trouble, il n'y a jamais eu de période de 2 semaines durant laquelle le nombre et la durée des symptômes étaient suffisants pour répondre aux exigences diagnostiques d'un Épisode Dépressif.
• Les symptômes ne sont pas une manifestation d'une autre condition médicale (par exemple, hyperthyroïdie) et ne sont pas dus aux effets d'une substance ou d'un médicament sur le système nerveux central (par exemple, stimulants), y compris les effets de sevrage.
• Les symptômes entraînent une détresse significative concernant l'expérience d'une instabilité de l'humeur persistante ou une altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel ou d'autres domaines importants du fonctionnement. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement grâce à un effort supplémentaire significatif.

Caractéristiques Cliniques Supplémentaires :

• Chez les enfants, il peut être approprié d'attribuer le diagnostic de Trouble Cyclothymique après une période quelque peu plus brève de symptômes initiaux (par exemple, 1 an).
• Les individus initialement diagnostiqués avec un Trouble Cyclothymique sont à haut risque de développer un Trouble Bipolaire de Type I ou de Type II durant leur vie.
• Les individus avec un Trouble Cyclothymique ne présentent typiquement pas de symptômes psychotiques.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Le Trouble Cyclothymique se distingue des variations normales de l'humeur par un antécédent de détresse ou de difficulté de fonctionnement due à des occurrences répétées de perturbation de l'humeur.

Caractéristiques d'Évolution

• L'évolution du Trouble Cyclothymique est souvent graduelle et persistante. Le début du Trouble Cyclothymique survient communément durant l'adolescence ou le début de l'âge adulte et peut être difficile à différencier de l'instabilité de l'humeur normale associée aux changements hormonaux qui accompagnent la puberté.

Présentations Développementales :

• Le début du Trouble Cyclothymique chez les enfants survient typiquement avant l'âge de 10 ans. Les symptômes d'irritabilité (particulièrement durant les périodes d'humeur basse) et de perturbation du sommeil sont souvent les caractéristiques cliniques proéminentes et les raisons de consultation.
• Le Trouble Cyclothymique est sous-diagnostiqué chez les enfants et les adolescents malgré les preuves d'une plus grande prévalence de ce trouble dans ce groupe d'âge comparé aux Troubles Bipolaires de Type I et de Type II. Cependant, la trajectoire la plus commune chez les enfants et les adolescents est la rémission des symptômes ; seulement une minorité maintiendra le diagnostic à l'âge adulte ou sera à haut risque de développer un Trouble Bipolaire de Type I ou de Type II.
• La co-occurrence avec d'autres Troubles Mentaux, Comportementaux ou Neurodéveloppementaux est commune chez les enfants et les adolescents avec un Trouble Cyclothymique, particulièrement avec le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Il y a peu d'informations disponibles sur les influences culturelles sur le Trouble Cyclothymique. Les informations sur les Caractéristiques Liées à la Culture pour le Trouble Bipolaire de Type I et le Trouble Bipolaire de Type II peuvent être pertinentes.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• Il n'y a pas de différences connues dans les taux de prévalence entre les genres pour le Trouble Cyclothymique.

Frontières avec d'Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble Dépressif à Épisode Unique et le Trouble Dépressif Récurrent : Durant les 2 premières années du trouble, les périodes dépressives dans le Trouble Cyclothymique ne devraient pas être suffisantes pour répondre aux exigences diagnostiques d'un Épisode Dépressif. En dehors de cette période de 2 ans, il peut y avoir des instances où les symptômes sont assez sévères pour constituer un Épisode Dépressif. Dans de tels cas, s'il n'y a pas d'antécédents d'Épisodes Hypomaniaques, un Trouble Dépressif à Épisode Unique ou un Trouble Dépressif Récurrent peut être diagnostiqué avec le Trouble Cyclothymique.
• Frontière avec le Trouble Bipolaire de Type I : Si le nombre et la sévérité des symptômes atteignent le seuil diagnostique pour un Épisode Maniaque ou un Épisode Mixte dans le contexte d'un Trouble Cyclothymique en cours, le diagnostic devrait être changé pour Trouble Bipolaire de Type I.
• Frontière avec le Trouble Bipolaire de Type II : Si le nombre et la sévérité des symptômes atteignent le seuil diagnostique pour un Trouble Dépressif à Épisode Unique ou un Trouble Dépressif Récurrent dans le contexte d'un Trouble Cyclothymique en cours et que l'individu a des antécédents d'Épisodes Hypomaniaques mais aucun antécédent d'Épisodes Maniaques ou Mixtes, le diagnostic devrait être changé pour Trouble Bipolaire de Type II.
• Frontière avec le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité : Bien que les symptômes hypomaniaques chevauchent avec les symptômes du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité tels que la distractibilité, l'hyperactivité et l'impulsivité, les Épisodes Hypomaniaques se différencient du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité par leur nature épisodique et l'humeur élevée, euphorique ou irritable qui les accompagne. Le Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité et le Trouble Cyclothymique peuvent co-exister et, quand cela se produit, les symptômes du Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité tendent à s'aggraver durant les Épisodes Hypomaniaques.
• Frontière avec le Trouble Oppositionnel avec Provocation : Il est commun, particulièrement chez les enfants et les adolescents, que des patterns de non-conformité et des symptômes d'irritabilité/colère surgissent comme partie d'un Trouble de l'Humeur. Par exemple, la non-conformité peut être un résultat de symptômes dépressifs (par exemple, intérêt ou plaisir diminué dans les activités, difficulté de concentration, désespoir, ralentissement psychomoteur, énergie réduite). Les individus peuvent être moins susceptibles de suivre les règles et de se conformer aux directives quand ils éprouvent des symptômes hypomaniaques. En contraste, les individus avec un Trouble Oppositionnel avec Provocation n'exhibent pas l'épisodicité caractéristique du Trouble Cyclothymique. Cependant, le Trouble Oppositionnel avec Provocation co-existe souvent avec les Troubles de l'Humeur, et l'irritabilité/colère peut être un symptôme commun à travers ces troubles. Quand les problèmes de comportement surviennent principalement dans le contexte de perturbation de l'humeur, un diagnostic séparé de Trouble Oppositionnel avec Provocation ne devrait pas être attribué. Cependant, les deux diagnostics peuvent être donnés si les exigences diagnostiques complètes pour les deux troubles sont remplies et que les problèmes de comportement associés au Trouble Oppositionnel avec Provocation sont observés en dehors des périodes de perturbation de l'humeur. Le spécificateur du Trouble Oppositionnel avec Provocation 'avec irritabilité-colère chronique' peut être utilisé si approprié.
• Frontière avec le Trouble de la Personnalité : Les individus avec un Trouble de la Personnalité peuvent exhiber de l'impulsivité ou une instabilité de l'humeur, mais le Trouble Cyclothymique n'inclut pas les problèmes persistants de fonctionnement du soi et de dysfonctionnement interpersonnel qui caractérisent le Trouble de la Personnalité. Le Trouble de la Personnalité devrait être évalué en dehors du contexte d'un Épisode de l'Humeur pour éviter de confondre les symptômes d'un Épisode de l'Humeur avec les traits de personnalité, mais les deux diagnostics peuvent être attribués si les exigences diagnostiques pour les deux diagnostics sont remplies.
• Frontière avec le Syndrome de l'Humeur Secondaire : L'instabilité chronique de l'humeur qui est une manifestation d'une autre condition médicale devrait être diagnostiquée comme Syndrome de l'Humeur Secondaire plutôt que Trouble Cyclothymique.
• Frontière avec le Trouble de l'Humeur Induit par une Substance : L'instabilité chronique de l'humeur due aux effets d'une substance ou d'un médicament sur le système nerveux central (par exemple, benzodiazépines), y compris les effets de sevrage (par exemple, des stimulants), devrait être diagnostiquée comme Trouble de l'Humeur Induit par une Substance plutôt que Trouble Cyclothymique.