Trouble dépressif à épisode unique

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Présence ou antécédent d'un épisode dépressif unique (voir Caractéristiques essentielles).
• Il n'y a pas d'antécédent d'épisodes maniaques, mixtes ou hypomaniaques, ce qui indiquerait la présence d'un trouble bipolaire.

Spécificateurs de sévérité, symptômes psychotiques et rémission

L'Épisode Dépressif dans le Trouble Dépressif à Épisode Unique doit être classifié selon la sévérité de l'épisode ou le degré de rémission. Les épisodes Modérés et Sévères doivent également être classifiés selon la présence ou l'absence de symptômes psychotiques. (Voir les descriptions de la sévérité des épisodes et des symptômes psychotiques dans Épisodes Dépressifs ci-dessus.) Les catégories disponibles sont les suivantes :

• 6A70.0 Trouble Dépressif à Épisode Unique, Léger
• 6A70.1 Trouble Dépressif à Épisode Unique, Modéré, sans symptômes psychotiques
• 6A70.2 Trouble Dépressif à Épisode Unique, Modéré, avec symptômes psychotiques
• 6A70.3 Trouble Dépressif à Épisode Unique, Sévère, sans symptômes psychotiques
• 6A70.4 Trouble Dépressif à Épisode Unique, Sévère, avec symptômes psychotiques
• 6A70.5 Trouble Dépressif à Épisode Unique, Sévérité Non Spécifiée
• 6A70.6 Trouble Dépressif à Épisode Unique, actuellement en rémission partielle
• 6A70.7 Trouble Dépressif à Épisode Unique, actuellement en rémission complète

Présentations Symptomatiques et d'Évolution pour les Épisodes Thymiques dans les Troubles Dépressifs à Épisode Unique

Des spécificateurs supplémentaires peuvent être appliqués pour décrire la présentation et les caractéristiques d'un Épisode Dépressif actuel dans le contexte d'un Trouble Dépressif à Épisode Unique. Ces spécificateurs indiquent d'autres caractéristiques importantes de la présentation clinique ou du cours, de l'apparition et du pattern des Épisodes Dépressifs. Ces spécificateurs ne sont pas mutuellement exclusifs, et autant peuvent être ajoutés qu'il en est approprié. (Notez que ces mêmes spécificateurs peuvent également être appliqués aux Épisodes Dépressifs actuels dans le contexte d'un Trouble Bipolaire de Type I ou d'un Trouble Bipolaire de Type II.)

Les spécificateurs disponibles sont les suivants :

avec symptômes d'anxiété proéminents (6A80.0)

• Ce spécificateur peut être appliqué si, dans le contexte d'un Épisode Dépressif actuel, des symptômes d'anxiété proéminents et cliniquement significatifs (p. ex., se sentir nerveux, anxieux ou sur les nerfs, ne pas pouvoir contrôler les pensées d'inquiétude, peur que quelque chose d'affreux arrive, avoir de la difficulté à se détendre, tension musculaire, symptômes autonomiques) ont été présents la plupart du temps durant l'épisode. S'il y a eu des attaques de panique durant l'Épisode Dépressif actuel, celles-ci devraient être enregistrées séparément (voir ci-dessous). Lorsque les exigences diagnostiques pour un Épisode Dépressif et un Trouble Anxieux ou Lié à la Peur sont remplies, le Trouble Anxieux ou Lié à la Peur devrait également être diagnostiqué.

avec attaques de panique (6A80.1)

• Ce spécificateur peut être appliqué si, dans le contexte d'un Épisode Dépressif actuel, il y a eu des attaques de panique durant le mois passé qui surviennent spécifiquement en réponse à des ruminations dépressives ou à d'autres cognitions génératrices d'anxiété. Si les attaques de panique surviennent exclusivement en réponse à de telles pensées, le spécificateur 'avec attaques de panique' devrait être appliqué plutôt qu'un diagnostic supplémentaire co-occurrent de Trouble Panique. Si certaines attaques de panique au cours de l'Épisode Dépressif ont été inattendues et pas exclusivement en réponse aux pensées dépressives, un diagnostic séparé de Trouble Panique devrait être attribué.

Épisode Dépressif actuel persistant (6A80.2)

• Ce spécificateur peut être appliqué si les exigences diagnostiques pour l'Épisode Dépressif sont actuellement remplies et ont été remplies continuellement pendant au moins les 2 dernières années.

Épisode Dépressif actuel avec mélancolie (6A80.3)

• Ce spécificateur peut être appliqué si, dans le contexte d'un Épisode Dépressif actuel, plusieurs des symptômes suivants ont été présents durant la pire période de l'épisode actuel :
• Perte d'intérêt ou de plaisir dans la plupart des activités qui sont normalement agréables pour l'individu (c.-à-d., anhédonie envahissante).
• Manque de réactivité émotionnelle aux stimuli ou circonstances normalement plaisants (c.-à-d., l'humeur ne s'améliore pas même temporairement avec l'exposition).
• Insomnie terminale, c.-à-d., réveil le matin 2 heures ou plus avant l'heure habituelle.
• Les symptômes dépressifs sont pires le matin.
• Ralentissement ou agitation psychomotrice marqués.
• Perte marquée d'appétit ou perte de poids.

avec pattern saisonnier (6A80.4)

• Une majorité substantielle des Épisodes Dépressifs devrait correspondre au pattern saisonnier.
• Un pattern saisonnier devrait être différencié d'un épisode qui coïncide avec une saison particulière mais est principalement lié à un stresseur psychologique qui survient régulièrement à cette période de l'année (p. ex., chômage saisonnier).

Dans le contexte du Trouble Dépressif à Épisode Unique, les Épisodes Dépressifs qui surviennent durant la grossesse ou commencent dans environ 6 semaines après l'accouchement (appelé le puerpérium) peuvent être identifiés en utilisant l'un des deux codes diagnostiques supplémentaires suivants, selon que des délires, hallucinations ou autres symptômes psychotiques sont présents. Ces diagnostics devraient être attribués en plus du diagnostic pertinent de Trouble Dépressif.

6E20 Troubles mentaux ou comportementaux associés à la grossesse, l'accouchement ou le puerpérium, sans symptômes psychotiques (6E20)

• Ce code diagnostique supplémentaire devrait être utilisé pour les Épisodes Thymiques qui surviennent durant la grossesse ou commencent dans environ 6 semaines après l'accouchement qui n'incluent pas de délires, hallucinations ou autres symptômes psychotiques. Cette désignation ne devrait pas être utilisée pour décrire des symptômes dépressifs légers et transitoires qui ne remplissent pas les exigences diagnostiques pour un épisode dépressif, qui peuvent survenir peu après l'accouchement (appelé le baby blues).

6E21 Troubles mentaux ou comportementaux associés à la grossesse, l'accouchement ou le puerpérium, avec symptômes psychotiques

• Ce code diagnostique supplémentaire devrait être utilisé pour les Épisodes Thymiques qui surviennent durant la grossesse ou commencent dans environ 6 semaines après l'accouchement qui incluent des délires, hallucinations ou autres symptômes psychotiques. Cette désignation ne devrait pas être utilisée pour décrire des symptômes dépressifs légers et transitoires qui ne remplissent pas les exigences diagnostiques pour un épisode dépressif, qui peuvent survenir peu après l'accouchement (appelé le baby blues).

Note : Pour les sections suivantes, voir aussi le matériel sous Épisode Dépressif, Épisode Maniaque, Épisode Mixte et Épisode Hypomaniaque. Le matériel sur les Caractéristiques Cliniques Supplémentaires, la Frontière avec la Normalité (Seuil), les Présentations Développementales, et la Frontière avec d'Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) qui se rapporte spécifiquement aux Épisodes Thymiques est contenu dans ces sections, tandis que le matériel se concentrant sur le Trouble Dépressif à Épisode Unique dans l'ensemble apparaît ci-dessous.

Caractéristiques cliniques supplémentaires :

• Le risque de suicide est significativement plus élevé chez les individus diagnostiqués avec un Trouble dépressif à épisode unique que dans la population générale.
• Les attaques de panique récurrentes dans le Trouble dépressif à épisode unique peuvent être indicatives d'une sévérité plus importante, d'une réponse au traitement plus faible, et d'un risque de suicide plus élevé.
• La présence de Démence ou de Trouble du développement intellectuel n'exclut pas le diagnostic de Trouble dépressif à épisode unique, mais les difficultés de communication peuvent rendre nécessaire de s'appuyer davantage que d'habitude sur les observations faites par les cliniciens ou les informateurs collatéraux compétents pour établir le diagnostic. Les symptômes observables incluent le ralentissement psychomoteur, la perte d'appétit et de poids, et les troubles du sommeil.
• Il existe un risque plus élevé de Trouble dépressif à épisode unique chez les individus ayant des antécédents familiaux de Trouble dépressif à épisode unique ou de Trouble dépressif récurrent.
• La co-occurrence avec d'autres Troubles mentaux, comportementaux ou neurodéveloppementaux est commune, incluant les Troubles anxieux ou liés à la peur, le Trouble de détresse corporelle, les Troubles obsessionnels-compulsifs ou apparentés, le Trouble oppositionnel avec provocation, les Troubles dus à l'usage de substances, les Troubles des conduites alimentaires, et le Trouble de la personnalité.

Caractéristiques évolutives :

• La prévalence des Troubles Dépressifs augmente significativement à la puberté avec un âge moyen d'apparition survenant au milieu de la vingtaine.
• En l'absence d'intervention, les Épisodes Dépressifs durent typiquement 3 à 4 mois avec près de la moitié des individus affectés présentant une réduction des symptômes dans les 3 mois et la majorité présentant une rémission dans l'année. Les taux de rémission et de récurrence varient largement avec la plupart des individus présentant en moyenne quatre Épisodes Dépressifs au cours de leur vie, et environ la moitié présentant une récurrence dans les 5 premières années. Le risque de rechute augmente avec chaque Épisode Dépressif subséquent.
• Il est courant que les symptômes dépressifs persistent entre les épisodes distincts (c'est-à-dire, rémission partielle), avec certains individus ne présentant jamais une rémission complète des symptômes. Cette présentation mérite une attention plus particulière, car la persistance des symptômes a été associée à un délai plus court jusqu'à la rechute ainsi qu'à la co-occurrence d'autres Troubles Mentaux, Comportementaux ou Neurodéveloppementaux incluant les Troubles de la Personnalité, les Troubles Anxieux ou Liés à la Peur, et les Troubles Dus à l'Usage de Substances.
• Des taux plus faibles de récupération sont associés à une durée et une sévérité plus longues des symptômes et à la présence de caractéristiques psychotiques.
• Les individus avec des Troubles Bipolaires se présentent souvent initialement avec un Épisode Dépressif. Les facteurs de vulnérabilité associés à la transition d'un Trouble Dépressif vers un Trouble Bipolaire incluent un âge plus précoce à l'apparition, une histoire familiale de Troubles Bipolaires, et la présence de symptômes psychotiques.

Caractéristiques liées à la culture :

• La saillance culturelle des symptômes dépressifs peut varier selon les groupes sociaux en raison de différents « scripts » culturels pour le trouble. Par exemple, les symptômes psychologiques (p. ex., tristesse, engourdissement émotionnel, rumination), moraux (p. ex., culpabilité, sentiment d'inutilité), sociaux/interpersonnels (p. ex., manque de productivité, relations conflictuelles), hédoniques (p. ex., diminution du plaisir), spirituels (p. ex., rêves de proches décédés), ou somatiques (p. ex., insomnie, douleur, fatigue, étourdissements) peuvent systématiquement prédominer.
• Dans certains contextes culturels, les changements d'humeur sont plus facilement exprimés sous forme de symptômes corporels (p. ex., douleur, fatigue, faiblesse) plutôt que directement rapportés comme symptômes psychologiques.
• Certains types de symptômes peuvent être considérés comme plus honteux ou graves selon les normes culturelles, entraînant des biais de déclaration. Par exemple, certains groupes culturels peuvent mettre l'accent sur la honte plutôt que sur la culpabilité, tandis que dans d'autres, les comportements et pensées suicidaires peuvent être interdits ou hautement stigmatisés, entraînant des biais de déclaration. De plus, dans certains groupes culturels, des caractéristiques telles que la tristesse et le manque de productivité peuvent être perçues comme des signes de faiblesse personnelle et être sous-rapportées.
• L'anormalité perçue ou l'acceptabilité des symptômes dépressifs peut varier selon les cultures, affectant la détection des symptômes et l'acceptabilité du traitement. Par exemple, certains groupes sociaux ou cohortes d'âge peuvent considérer les symptômes dépressifs comme des réactions normales à l'adversité, selon leur tolérance aux émotions négatives ou au retrait social.
• Les symptômes attribués aux concepts culturels de détresse peuvent être évoqués lors de l'interrogation sur la symptomatologie dépressive. Chez les Chinois, par exemple, les symptômes de shenjing shuairuo, ou faiblesse du système nerveux (p. ex., faiblesse, maux de tête, douleurs corporelles, fatigue, sentiment de contrariété, perte de face) peuvent être couramment rapportés. Les symptômes culturellement liés et les idiomes de détresse peuvent compliquer la détection des Troubles dépressifs et l'évaluation de la sévérité, y compris la présence de symptômes psychotiques. Les exemples incluent la douleur au cœur, la perte de l'âme, le cœur douloureux, les plaintes liées aux « nerfs », et la chaleur à l'intérieur du corps. Dans certaines autres cultures, l'accent mis sur un comportement observable particulier (p. ex., « trop réfléchir ») peut être ce qui est rapporté.

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• La prévalence à vie des Troubles Dépressifs est environ deux fois plus élevée chez les femmes. Les différences de genre dans la prévalence coïncident avec le début de la puberté.
• Bien que les femmes soient plus susceptibles de tenter de se suicider, les hommes sont plus susceptibles de mourir par suicide en raison de l'utilisation de méthodes plus létales.
• Les femmes avec un diagnostic de Trouble Dépressif sont plus susceptibles de présenter des Troubles Anxieux ou liés à la Peur concomitants, des perturbations de l'appétit, et une prise de poids alors qu'il est plus fréquent chez les hommes de présenter des Troubles liés à l'Usage d'Alcool et d'autres Substances concomitants, un mauvais contrôle des impulsions, et un comportement de prise de risque accru.

Limites avec d'Autres Troubles et Affections (Diagnostic Différentiel) :

• Limite avec le Trouble Dysthymique : Le Trouble Dépressif à Épisode Unique se différencie du Trouble Dysthymique par le nombre de symptômes et l'évolution du trouble. Le Trouble Dysthymique est une affection chronique et persistante, et pendant la période initiale de 2 ans nécessaire pour établir le diagnostic, le nombre et la durée des symptômes ne sont pas suffisants pour répondre aux exigences diagnostiques d'un Épisode Dépressif comme requis pour un diagnostic de Trouble Dépressif à Épisode Unique. Après cette période initiale, si le nombre et la sévérité des symptômes atteignent le seuil diagnostique d'un Épisode Dépressif dans le contexte d'un Trouble Dysthymique en cours, le Trouble Dysthymique et le Trouble Dépressif à Épisode Unique peuvent tous deux être diagnostiqués. De longues périodes de symptômes dépressifs sous le seuil qui surviennent après des Épisodes Dépressifs lorsqu'il n'y a pas eu de période initiale de 2 ans de symptômes sous le seuil sont mieux diagnostiquées comme Trouble Dépressif à Épisode Unique en rémission partielle ou Trouble Dépressif Récurrent en rémission partielle.
• Limite avec le Trouble Mixte Dépressif et Anxieux : Les individus qui présentent à la fois des symptômes dépressifs et anxieux plus de jours que pas pendant une période de 2 semaines ou plus, avec aucun ensemble de symptômes, considéré séparément, n'étant suffisamment sévère, nombreux ou durable pour justifier un diagnostic de Trouble Dépressif à Épisode Unique ou un Trouble Anxieux ou Lié à la Peur peuvent être diagnostiqués avec un Trouble Mixte Dépressif et Anxieux.
• Limite avec le Trouble Cyclothymique : Bien qu'en général, les périodes dépressives dans le Trouble Cyclothymique ne soient pas suffisantes pour répondre aux exigences diagnostiques d'un Épisode Dépressif, il peut y avoir des cas où les symptômes sont suffisamment sévères pour constituer un Épisode Dépressif. Dans de tels cas, s'il n'y a pas d'antécédents d'Épisodes Hypomaniaques, le Trouble Dépressif à Épisode Unique peut être diagnostiqué, selon le cas, avec le Trouble Cyclothymique.
• Limite avec la Schizophrénie ou d'Autres Troubles Psychotiques Primaires : La présentation n'est pas mieux expliquée par un diagnostic de Schizophrénie ou d'Autre Trouble Psychotique Primaire. Les individus avec un Trouble Dépressif à Épisode Unique peuvent présenter des symptômes psychotiques, mais ceux-ci ne surviennent que pendant les Épisodes Dépressifs. Inversement, les individus avec un diagnostic de Schizophrénie ou d'Autre Trouble Psychotique Primaire peuvent éprouver des symptômes dépressifs significatifs pendant les épisodes psychotiques. Dans de tels cas, si les symptômes dépressifs ne répondent pas aux exigences diagnostiques d'un Épisode Dépressif, le spécificateur 'avec symptômes dépressifs proéminents' peut être appliqué au diagnostic du trouble psychotique. Si toutes les exigences diagnostiques pour un Épisode Dépressif et la Schizophrénie sont remplies simultanément ou dans les quelques jours l'une de l'autre, le diagnostic de Trouble Schizoaffectif devrait être assigné plutôt que le Trouble Dépressif à Épisode Unique. Cependant, un diagnostic de Trouble Dépressif à Épisode Unique peut coexister avec un diagnostic de Schizophrénie ou d'Autre Trouble Psychotique Primaire, et les deux diagnostics peuvent être assignés si les exigences diagnostiques complètes pour les deux troubles sont remplies et que les symptômes psychotiques sont présents en dehors des Épisodes Dépressifs.
• Limite avec les Troubles Anxieux ou Liés à la Peur : Les symptômes d'anxiété, y compris les attaques de panique, sont courants dans le Trouble Dépressif à Épisode Unique, et chez certains individus peuvent être un aspect proéminent de la présentation clinique. Dans de tels cas, le spécificateur 'avec symptômes anxieux proéminents' devrait être appliqué au diagnostic pour les symptômes anxieux non-paniques. Si les symptômes anxieux répondent aux exigences diagnostiques d'un Trouble Anxieux ou Lié à la Peur, le diagnostic approprié du groupement des Troubles Anxieux ou Liés à la Peur devrait également être assigné. Pour les attaques de panique, si celles-ci surviennent entièrement dans le contexte d'anxiété associée aux Épisodes Dépressifs dans le Trouble Dépressif à Épisode Unique, elles sont appropriément désignées en utilisant le spécificateur 'avec attaques de panique'. Cependant, si les attaques de panique surviennent aussi en dehors des Épisodes Thymiques symptomatiques et que d'autres exigences diagnostiques sont remplies, un diagnostic séparé de Trouble Panique devrait être considéré. Les deux spécificateurs peuvent être assignés si justifiés.
• Limite avec le Trouble Anxieux Généralisé : Le Trouble Anxieux Généralisé et les Épisodes Dépressifs dans le Trouble Dépressif à Épisode Unique peuvent partager plusieurs caractéristiques telles que les symptômes somatiques d'anxiété, la difficulté de concentration, la perturbation du sommeil, et les sentiments d'effroi associés aux pensées pessimistes. Le Trouble Dépressif à Épisode Unique se différencie par la présence d'humeur basse ou de perte de plaisir dans des activités précédemment agréables et d'autres symptômes caractéristiques d'un Épisode Dépressif (par exemple, changements d'appétit, sentiments d'inutilité, pensées récurrentes de mort). Dans le Trouble Anxieux Généralisé, les individus se concentrent sur des résultats négatifs potentiels qui pourraient survenir dans divers aspects de la vie quotidienne (par exemple, famille, finances, travail) plutôt que sur des pensées d'inutilité ou de désespoir. La rumination survient souvent dans le contexte du Trouble Dépressif à Épisode Unique mais, contrairement au Trouble Anxieux Généralisé, n'est généralement pas accompagnée d'inquiétude et d'appréhension persistantes concernant divers aspects de la vie quotidienne. Le Trouble Anxieux Généralisé peut coexister avec le Trouble Dépressif à Épisode Unique, mais ne devrait être diagnostiqué que si les exigences diagnostiques pour le Trouble Anxieux Généralisé étaient remplies avant le début ou après la rémission complète d'un Épisode Dépressif.
• Limite avec le Trouble de l'Adaptation : Le Trouble de l'Adaptation est caractérisé par une réaction inadaptée à des facteurs de stress psychosociaux identifiables, et peut inclure des symptômes dépressifs (par exemple, rumination) mais n'inclut pas un nombre et une sévérité suffisants de symptômes pour répondre aux exigences d'un Épisode Dépressif. Si la réaction d'adaptation répond aux exigences diagnostiques du Trouble Dépressif à Épisode Unique, même en présence de facteurs de stress psychosociaux identifiables, le Trouble Dépressif à Épisode Unique devrait être diagnostiqué plutôt que le Trouble de l'Adaptation.
• Limite avec le Trouble Oppositionnel avec Provocation : Il est courant, particulièrement chez les enfants et adolescents, que des patterns de non-compliance et des symptômes d'irritabilité/colère surviennent dans le cadre d'un Trouble de l'Humeur. Spécifiquement, la non-compliance peut résulter d'un certain nombre de symptômes dépressifs (par exemple, intérêt ou plaisir diminué dans les activités, difficulté de concentration, désespoir, retard psychomoteur, énergie réduite). Le Trouble Oppositionnel avec Provocation coexiste souvent avec les Troubles de l'Humeur, et l'irritabilité/colère peut être un symptôme commun à travers ces troubles. Quand les problèmes de comportement surviennent principalement dans le contexte d'un Épisode Dépressif, un diagnostic séparé de Trouble Oppositionnel avec Provocation ne devrait pas être assigné. Cependant, les deux diagnostics peuvent être donnés si les exigences diagnostiques complètes pour les deux troubles sont remplies et que les problèmes de comportement associés au Trouble Oppositionnel avec Provocation sont observés en dehors de la survenue d'Épisodes Dépressifs.
• Limite avec l'Insomnie : Les individus éprouvant une Insomnie peuvent aussi rapporter une humeur déprimée et peuvent développer d'autres symptômes dépressifs. Cependant, l'étendue et la sévérité des symptômes ne sont généralement pas suffisantes pour répondre aux exigences diagnostiques du Trouble Dépressif à Épisode Unique.
• Limite avec le Syndrome Thymique Secondaire : Un syndrome dépressif qui est une manifestation d'une autre condition médicale (par exemple, hypothyroïdie) devrait être diagnostiqué comme Syndrome Thymique Secondaire plutôt que Trouble Dépressif à Épisode Unique.
• Limite avec le Trouble de l'Humeur Induit par une Substance : Un syndrome dépressif dû aux effets d'une substance ou médicament sur le système nerveux central (par exemple, benzodiazépines), y compris les effets de sevrage (par exemple, des stimulants) devrait être diagnostiqué comme Trouble de l'Humeur Induit par une Substance plutôt que Trouble Dépressif à Épisode Unique. La présence de perturbation thymique continue devrait être évaluée une fois que les effets physiologiques de la substance pertinente se dissipent.