Trouble dépressif récurrent

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Un antécédent d'au moins deux Épisodes Dépressifs (voir Caractéristiques Essentielles), qui peut inclure un épisode actuel, séparés par plusieurs mois sans perturbation significative de l'humeur.
• Il n'y a pas d'antécédent d'Épisodes Maniaques, Mixtes ou Hypomaniaques, ce qui indiquerait la présence d'un Trouble Bipolaire.

Note : Si des Épisodes Dépressifs se superposent à un Trouble Dysthymique, l'exigence de plusieurs mois sans perturbation significative de l'humeur entre les épisodes serait satisfaite par un retour au tableau symptomatique dysthymique chronique qui précédait l'épisode.

Spécificateurs de sévérité, symptômes psychotiques et rémission

L'Épisode Dépressif actuel dans le contexte du Trouble Dépressif Récurrent doit être classifié selon la sévérité de l'épisode actuel ou le degré de rémission. Les épisodes actuels Modérés et Sévères doivent également être classifiés selon la présence ou l'absence de symptômes psychotiques. (Voir les descriptions de la sévérité des épisodes et des symptômes psychotiques dans Épisodes Dépressifs ci-dessus.) Les catégories disponibles sont les suivantes :

• 6A71.0 Trouble Dépressif Récurrent, Épisode Actuel Léger
• 6A71.1 Trouble Dépressif Récurrent, Épisode Actuel Modéré, sans symptômes psychotiques
• 6A71.2 Trouble Dépressif Récurrent, Épisode Actuel Modéré, avec symptômes psychotiques
• 6A71.3 Trouble Dépressif Récurrent, Épisode Actuel Sévère, sans symptômes psychotiques
• 6A71.4 Trouble Dépressif Récurrent, Épisode Actuel Sévère, avec symptômes psychotiques
• 6A71.5 Trouble Dépressif Récurrent, Épisode Actuel, Sévérité Non Spécifiée
• 6A71.6 Trouble Dépressif Récurrent, actuellement en rémission partielle
• 6A71.7 Trouble Dépressif Récurrent, actuellement en rémission complète

Présentations symptomatiques et évolutives des épisodes thymiques dans les troubles dépressifs récurrents

Des spécificateurs additionnels peuvent être appliqués pour décrire la présentation et les caractéristiques d'un épisode dépressif actuel dans le contexte d'un trouble dépressif récurrent. Ces spécificateurs indiquent d'autres caractéristiques importantes de la présentation clinique ou de l'évolution, du début et du pattern des épisodes dépressifs. Ces spécificateurs ne sont pas mutuellement exclusifs, et autant peuvent être ajoutés qu'il s'en applique. (Notez que ces mêmes spécificateurs peuvent également être appliqués aux épisodes dépressifs actuels dans le contexte du trouble bipolaire de type I ou du trouble bipolaire de type II.)

Les spécificateurs disponibles sont les suivants :

avec symptômes anxieux proéminents (6A80.0)

• Ce spécificateur peut être appliqué si, dans le contexte d'un épisode dépressif actuel, des symptômes anxieux proéminents et cliniquement significatifs (par ex., se sentir nerveux, anxieux ou sur les nerfs, ne pas être capable de contrôler les pensées inquiètes, peur que quelque chose d'affreux arrive, avoir du mal à se détendre, tension musculaire, symptômes autonomes) ont été présents la plupart du temps durant l'épisode. S'il y a eu des attaques de panique durant l'épisode dépressif actuel, celles-ci devraient être enregistrées séparément (voir ci-dessous). Quand les exigences diagnostiques pour à la fois un épisode dépressif et un trouble anxieux ou lié à la peur sont remplies, le trouble anxieux ou lié à la peur devrait également être diagnostiqué.

avec attaques de panique (6A80.1)

• Ce spécificateur peut être appliqué si, dans le contexte d'un épisode dépressif actuel, il y a eu des attaques de panique durant le mois passé qui surviennent spécifiquement en réponse aux ruminations dépressives ou autres cognitions anxiogènes. Si les attaques de panique surviennent exclusivement en réponse à de telles pensées, le spécificateur 'avec attaques de panique' devrait être appliqué plutôt qu'un diagnostic additionnel co-occurrent de trouble panique. Si certaines attaques de panique au cours de l'épisode dépressif ont été inattendues et pas exclusivement en réponse aux pensées dépressives, un diagnostic séparé de trouble panique devrait être assigné.

épisode dépressif actuel persistant (6A80.2)

• Ce spécificateur peut être appliqué si les exigences diagnostiques pour l'épisode dépressif sont actuellement remplies et ont été remplies continuellement pendant au moins les 2 années passées.

épisode dépressif actuel avec mélancolie (6A80.3)

• Ce spécificateur peut être appliqué si, dans le contexte d'un épisode dépressif actuel, plusieurs des symptômes suivants ont été présents durant la période la plus sévère de l'épisode actuel :
• Perte d'intérêt ou de plaisir dans la plupart des activités qui sont normalement agréables pour l'individu (c'est-à-dire, anhédonie envahissante).
• Manque de réactivité émotionnelle aux stimuli ou circonstances normalement plaisants (c'est-à-dire, l'humeur ne s'améliore pas même transitoirement avec l'exposition).
• Insomnie terminale, c'est-à-dire, réveil le matin 2 heures ou plus avant l'heure habituelle.
• Les symptômes dépressifs sont pires le matin.
• Ralentissement ou agitation psychomoteurs marqués.
• Perte d'appétit ou perte de poids marquées.

avec pattern saisonnier de début d'épisode thymique (6A80.4)

• Ce spécificateur peut être appliqué au trouble dépressif récurrent s'il y a eu un pattern saisonnier régulier de début et de rémission des épisodes dépressifs.
• Une majorité substantielle des épisodes dépressifs devrait correspondre avec le pattern saisonnier.
• Un pattern saisonnier devrait être différencié d'un épisode qui coïncide avec une saison particulière mais principalement lié à un stresseur psychologique qui survient régulièrement à cette période de l'année (par ex., chômage saisonnier).

Dans le contexte du trouble dépressif récurrent, les épisodes dépressifs qui surviennent durant la grossesse ou commençant dans les environ 6 semaines après l'accouchement (appelé le puerpérium) peuvent être identifiés en utilisant l'un des deux codes diagnostiques additionnels suivants, selon que des délires, hallucinations, ou autres symptômes psychotiques sont présents. Ces diagnostics devraient être assignés en addition au diagnostic de trouble dépressif pertinent.

6E20 Troubles mentaux ou comportementaux associés à la grossesse, l'accouchement ou le puerpérium, sans symptômes psychotiques (6E20)

• Ce code diagnostique additionnel devrait être utilisé pour les épisodes thymiques qui surviennent durant la grossesse ou commençant dans les environ 6 semaines après l'accouchement qui n'incluent pas de délires, hallucinations, ou autres symptômes psychotiques. Cette désignation ne devrait pas être utilisée pour décrire des symptômes dépressifs légers et transitoires qui ne remplissent pas les exigences diagnostiques pour un épisode dépressif, qui peuvent survenir peu après l'accouchement (appelé blues du post-partum).

6E21 Troubles mentaux ou comportementaux associés à la grossesse, l'accouchement ou le puerpérium, avec symptômes psychotiques

• Ce code diagnostique additionnel devrait être utilisé pour les épisodes thymiques qui surviennent durant la grossesse ou commençant dans les environ 6 semaines après l'accouchement qui incluent des délires, hallucinations, ou autres symptômes psychotiques. Cette désignation ne devrait pas être utilisée pour décrire des symptômes dépressifs légers et transitoires qui ne remplissent pas les exigences diagnostiques pour un épisode dépressif, qui peuvent survenir peu après l'accouchement (appelé blues du post-partum).

Note : Pour les sections suivantes, voir aussi le matériel sous épisode dépressif, épisode maniaque, épisode mixte et épisode hypomaniaque. Le matériel sur les caractéristiques cliniques additionnelles, la frontière avec la normalité (seuil), les présentations développementales, et la frontière avec d'autres troubles et conditions (diagnostic différentiel) qui se rapporte spécifiquement aux épisodes thymiques est contenu dans ces sections, tandis que le matériel se concentrant sur le trouble dépressif récurrent dans l'ensemble apparaît ci-dessous.

Caractéristiques cliniques supplémentaires :

• Le risque de suicide est significativement plus élevé chez les individus diagnostiqués avec un Trouble Dépressif Récurrent que dans la population générale.
• Les attaques de panique récurrentes dans le Trouble Dépressif Récurrent peuvent être indicatives d'une plus grande sévérité, d'une réponse plus faible au traitement, et d'un risque plus élevé de suicide.
• La présence de Démence ou de Trouble du Développement Intellectuel n'exclut pas le diagnostic de Trouble Dépressif Récurrent, mais les difficultés de communication peuvent rendre nécessaire de s'appuyer plus que d'habitude sur les observations faites par les cliniciens ou les informateurs collatéraux compétents pour poser le diagnostic. Les symptômes observables incluent le ralentissement psychomoteur, la perte d'appétit et de poids, et les troubles du sommeil.
• Il existe un risque plus élevé de Trouble Dépressif Récurrent chez les individus ayant des antécédents familiaux de Trouble Dépressif à Épisode Unique ou de Trouble Dépressif Récurrent.
• La co-occurrence avec d'autres Troubles Mentaux, Comportementaux ou Neurodéveloppementaux est courante, incluant les Troubles Anxieux ou Liés à la Peur, le Trouble de Détresse Corporelle, les Troubles Obsessionnels-Compulsifs ou Apparentés, le Trouble Oppositionnel avec Provocation, les Troubles Dus à l'Usage de Substances, les Troubles de l'Alimentation, et le Trouble de la Personnalité.

Caractéristiques évolutives :

• La prévalence des Troubles Dépressifs augmente significativement à la puberté avec un âge moyen de début survenant vers le milieu de la vingtaine.
• En l'absence d'intervention, les Épisodes Dépressifs durent typiquement 3 à 4 mois avec près de la moitié des individus affectés présentant une réduction des symptômes dans les 3 mois et la majorité présentant une rémission dans l'année. Les taux de rémission et de récurrence varient largement avec la plupart des individus présentant en moyenne quatre Épisodes Dépressifs au cours de leur vie, et approximativement la moitié présentant une récurrence dans les 5 premières années. Le risque de rechute augmente avec chaque Épisode Dépressif subséquent.
• Il est fréquent que les symptômes dépressifs persistent entre les épisodes distincts (c'est-à-dire, rémission partielle), avec certains individus ne présentant jamais une rémission complète des symptômes. Cette présentation mérite une attention particulière, car la persistance des symptômes a été associée à un délai plus court avant la rechute ainsi qu'à la co-occurrence d'autres Troubles Mentaux, Comportementaux ou Neurodéveloppementaux incluant les Troubles de la Personnalité, les Troubles Anxieux ou Liés à la Peur, et les Troubles Dus à l'Usage de Substances.
• Des taux de récupération plus faibles sont associés à une durée et une sévérité des symptômes plus longues et à la présence de caractéristiques psychotiques.
• Les individus avec des Troubles Bipolaires se présentent souvent initialement avec un Épisode Dépressif. Les facteurs de vulnérabilité associés à la transition d'un Trouble Dépressif vers un trouble Bipolaire incluent un âge de début plus précoce, des antécédents familiaux de Troubles Bipolaires, et la présence de symptômes psychotiques.

Caractéristiques liées à la culture :

• La saillance culturelle des symptômes dépressifs peut varier selon les groupes sociaux en raison de « scripts » culturels variables pour le trouble. Par exemple, les symptômes psychologiques (p. ex., tristesse, engourdissement émotionnel, rumination), moraux (p. ex., culpabilité, sentiment d'inutilité), sociaux/interpersonnels (p. ex., manque de productivité, relations conflictuelles), hédoniques (p. ex., plaisir diminué), spirituels (p. ex., rêves de proches décédés), ou somatiques (p. ex., insomnie, douleur, fatigue, vertiges) peuvent systématiquement prédominer.
• Dans certains contextes culturels, les changements d'humeur sont plus facilement exprimés sous forme de symptômes corporels (p. ex., douleur, fatigue, faiblesse) plutôt que directement rapportés comme symptômes psychologiques.
• Certains types de symptômes peuvent être considérés comme plus honteux ou graves selon les normes culturelles, conduisant à des biais de déclaration. Par exemple, certains groupes culturels peuvent mettre l'accent sur la honte plutôt que sur la culpabilité, tandis que dans d'autres, les comportements et pensées suicidaires peuvent être interdits ou hautement stigmatisés, conduisant à des biais de déclaration. De plus, dans certains groupes culturels, des caractéristiques telles que la tristesse et le manque de productivité peuvent être perçues comme des signes de faiblesse personnelle et être sous-déclarées.
• L'anormalité perçue ou l'acceptabilité des symptômes dépressifs peut varier selon les cultures, affectant la détection des symptômes et l'acceptabilité du traitement. Par exemple, certains groupes sociaux ou cohortes d'âge peuvent considérer les symptômes dépressifs comme des réactions normales à l'adversité, selon leur tolérance aux émotions négatives ou au retrait social.
• Les symptômes attribués aux concepts culturels de détresse peuvent être évoqués lors de l'interrogation sur la symptomatologie dépressive. Chez les Chinois, par exemple, les symptômes de shenjing shuairuo, ou faiblesse du système nerveux (p. ex., faiblesse, maux de tête, douleurs corporelles, fatigue, sentiment de contrariété, perte de face) peuvent être couramment rapportés. Les symptômes liés à la culture et les expressions idiomatiques de détresse peuvent compliquer la détection des Troubles dépressifs et l'évaluation de la sévérité, y compris la présence de symptômes psychotiques. Les exemples incluent la douleur au cœur, la perte d'âme, le cœur qui fait mal, les plaintes liées aux « nerfs », et la chaleur à l'intérieur du corps. Dans certaines autres cultures, l'accent mis sur un comportement observable particulier (p. ex., « trop penser ») peut être ce qui est rapporté.

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• La prévalence à vie des Troubles dépressifs est approximativement deux fois plus élevée chez les femmes. Les différences de genre en matière de prévalence coïncident avec le début de la puberté.
• Bien que les femmes soient plus susceptibles de tenter de se suicider, les hommes sont plus susceptibles de mourir par suicide en raison de l'utilisation de méthodes plus létales.
• Les femmes avec un diagnostic de Trouble dépressif sont plus susceptibles de présenter des Troubles anxieux ou liés à la peur concomitants, des perturbations de l'appétit, et une prise de poids alors qu'il est plus fréquent pour les hommes de présenter des troubles concomitants liés à l'alcool et d'autres Troubles dus à l'usage de substances, un mauvais contrôle des impulsions, et un comportement de prise de risque accru.

Frontières avec Autres Troubles et Affections (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble Dysthymique : Le Trouble Dépressif Récurrent se différencie du Trouble Dysthymique par le nombre de symptômes et l'évolution du trouble. Le Trouble Dysthymique est une affection chronique et persistante, et pendant la période initiale de 2 ans nécessaire pour établir le diagnostic, le nombre et la durée des symptômes ne sont pas suffisants pour répondre aux exigences diagnostiques d'un Épisode Dépressif comme requis pour un diagnostic de Trouble Dépressif Récurrent. Après cette période initiale, si le nombre et la sévérité des symptômes atteignent le seuil diagnostique d'un Épisode Dépressif dans le contexte d'un Trouble Dysthymique en cours, le Trouble Dysthymique et le Trouble Dépressif Récurrent peuvent tous deux être diagnostiqués. Contrairement au Trouble Dysthymique, le Trouble Dépressif Récurrent est de nature épisodique. Cependant, de longues périodes de symptômes dépressifs sous-seuils qui surviennent après des Épisodes Dépressifs lorsqu'il n'y a pas eu de période initiale de 2 ans de symptômes sous-seuils sont mieux diagnostiquées comme Trouble Dépressif à Épisode Unique en rémission partielle ou Trouble Dépressif Récurrent en rémission partielle.
• Frontière avec le Trouble Dépressif et Anxieux Mixte : Les individus qui présentent à la fois des symptômes dépressifs et anxieux plus de jours que non pendant une période de 2 semaines ou plus, aucun des deux ensembles de symptômes, considérés séparément, n'étant suffisamment sévères, nombreux ou durables pour justifier un diagnostic de Trouble Dépressif Récurrent ou de Trouble Anxieux ou Lié à la Peur peuvent recevoir un diagnostic de Trouble Dépressif et Anxieux Mixte.
• Frontière avec le Trouble Cyclothymique : Bien qu'en général, les périodes dépressives dans le Trouble Cyclothymique ne soient pas suffisantes pour répondre aux exigences diagnostiques d'un Épisode Dépressif, il peut y avoir des cas où les symptômes sont suffisamment sévères pour constituer un Épisode Dépressif. Dans de tels cas, s'il n'y a pas d'antécédents d'Épisodes Hypomaniaques, un Trouble Dépressif Récurrent peut être diagnostiqué, selon le cas, avec le Trouble Cyclothymique.
• Frontière avec la Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires : La présentation n'est pas mieux expliquée par un diagnostic de Schizophrénie ou Autre Trouble Psychotique Primaire. Les individus avec un Trouble Dépressif Récurrent peuvent présenter des symptômes psychotiques, mais ceux-ci ne surviennent que pendant les Épisodes Dépressifs. Inversement, les individus avec un diagnostic de Schizophrénie ou Autre Trouble Psychotique Primaire peuvent éprouver des symptômes dépressifs significatifs pendant les épisodes psychotiques. Dans de tels cas, si les symptômes dépressifs ne répondent pas aux exigences diagnostiques d'un Épisode Dépressif, le spécificateur 'avec symptômes dépressifs prééminents' peut être appliqué au diagnostic de trouble psychotique. Si toutes les exigences diagnostiques pour un Épisode Dépressif et la Schizophrénie sont remplies simultanément ou dans les quelques jours l'un de l'autre, le diagnostic de Trouble Schizoaffectif devrait être assigné plutôt que Trouble Dépressif Récurrent. Cependant, un diagnostic de Trouble Dépressif Récurrent peut co-survenir avec un diagnostic de Schizophrénie ou Autre Trouble Psychotique Primaire, et les deux diagnostics peuvent être assignés si les exigences diagnostiques complètes pour les deux troubles sont remplies et que les symptômes psychotiques sont présents en dehors des Épisodes Dépressifs.
• Frontière avec les Troubles Anxieux ou Liés à la Peur : Les symptômes d'anxiété, incluant les crises de panique, sont fréquents dans le Trouble Dépressif Récurrent, et chez certains individus peuvent être un aspect proéminent de la présentation clinique. Dans de tels cas, le spécificateur 'avec symptômes anxieux prééminents' devrait être appliqué au diagnostic pour les symptômes anxieux non-paniques. Si les symptômes anxieux répondent aux exigences diagnostiques d'un Trouble Anxieux ou Lié à la Peur, le diagnostic approprié du groupement des Troubles Anxieux ou Liés à la Peur devrait également être assigné. Pour les crises de panique, si celles-ci surviennent entièrement dans le contexte d'anxiété associée aux Épisodes Dépressifs dans le Trouble Dépressif Récurrent, elles sont appropriément désignées en utilisant le spécificateur 'avec crises de panique'. Cependant, si les crises de panique surviennent également en dehors des Épisodes Thymiques symptomatiques et que d'autres exigences diagnostiques sont remplies, un diagnostic séparé de Trouble Panique devrait être considéré. Les deux spécificateurs peuvent être assignés si justifiés.
• Frontière avec le Trouble Anxieux Généralisé : Le Trouble Anxieux Généralisé et les Épisodes Dépressifs dans le Trouble Dépressif Récurrent peuvent partager plusieurs caractéristiques telles que les symptômes somatiques d'anxiété, les difficultés de concentration, la perturbation du sommeil, et les sentiments d'appréhension associés aux pensées pessimistes. Le Trouble Dépressif Récurrent se différencie par la présence d'humeur dépressive ou de perte de plaisir dans les activités auparavant agréables et d'autres symptômes caractéristiques d'un Épisode Dépressif (par exemple, changements d'appétit, sentiments d'inutilité, pensées récurrentes de mort). Dans le Trouble Anxieux Généralisé, les individus sont focalisés sur des résultats négatifs potentiels qui pourraient survenir dans divers aspects quotidiens de la vie (par exemple, famille, finances, travail) plutôt que sur des pensées d'inutilité ou de désespoir. La rumination survient souvent dans le contexte du Trouble Dépressif Récurrent mais, contrairement au Trouble Anxieux Généralisé, n'est habituellement pas accompagnée d'inquiétude et d'appréhension persistantes concernant divers aspects quotidiens de la vie. Le Trouble Anxieux Généralisé peut co-survenir avec le Trouble Dépressif Récurrent, mais ne devrait être diagnostiqué que si les exigences diagnostiques pour le Trouble Anxieux Généralisé étaient remplies avant l'apparition ou après la rémission complète d'un Épisode Dépressif.
• Frontière avec le Trouble de l'Adaptation : Le Trouble de l'Adaptation est caractérisé par une réaction inadaptée à des facteurs de stress psychosociaux identifiables, et peut inclure des symptômes dépressifs (par exemple, rumination) mais n'inclut pas un nombre et une sévérité suffisants de symptômes pour répondre aux exigences d'un Épisode Dépressif. Si la réaction d'adaptation répond aux exigences diagnostiques pour le Trouble Dépressif Récurrent, même en présence de facteurs de stress psychosociaux identifiables, le Trouble Dépressif Récurrent devrait être diagnostiqué plutôt que le Trouble de l'Adaptation.
• Frontière avec le Trouble Oppositionnel avec Provocation : Il est fréquent, particulièrement chez les enfants et adolescents, que des patterns de non-conformité et des symptômes d'irritabilité/colère surviennent dans le cadre d'un Trouble de l'Humeur. Spécifiquement, la non-conformité peut résulter de plusieurs symptômes dépressifs (par exemple, intérêt ou plaisir diminué dans les activités, difficulté de concentration, désespoir, retard psychomoteur, énergie réduite). Le Trouble Oppositionnel avec Provocation co-survient souvent avec les Troubles de l'Humeur, et l'irritabilité/colère peut être un symptôme commun à travers ces troubles. Quand les problèmes comportementaux surviennent principalement dans le contexte d'un Épisode Dépressif, un diagnostic séparé de Trouble Oppositionnel avec Provocation ne devrait pas être assigné. Cependant, les deux diagnostics peuvent être donnés si les exigences diagnostiques complètes pour les deux troubles sont remplies et que les problèmes comportementaux associés au Trouble Oppositionnel avec Provocation sont observés en dehors de la survenue d'Épisodes Dépressifs.
• Frontière avec l'Insomnie : Les individus éprouvant de l'Insomnie peuvent également rapporter une humeur dépressive et peuvent développer d'autres symptômes dépressifs. Cependant, l'étendue et la sévérité des symptômes ne sont généralement pas suffisantes pour répondre aux exigences diagnostiques du Trouble Dépressif Récurrent.
• Frontière avec le Syndrome Thymique Secondaire : Un syndrome dépressif qui est une manifestation d'une autre condition médicale (par exemple, hypothyroïdie) devrait être diagnostiqué comme Syndrome Thymique Secondaire plutôt que Trouble Dépressif Récurrent.
• Frontière avec le Trouble de l'Humeur Induit par une Substance : Un syndrome dépressif dû aux effets d'une substance ou d'un médicament sur le système nerveux central (par exemple, benzodiazépines), incluant les effets de sevrage (par exemple, des stimulants) devrait être diagnostiqué comme Trouble de l'Humeur Induit par une Substance plutôt que Trouble Dépressif Récurrent. La présence de perturbation thymique continue devrait être évaluée une fois que les effets physiologiques de la substance pertinente s'atténuent.