Trouble dysthymique

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Humeur dépressive persistante (c'est-à-dire durant 2 ans ou plus), la plupart du temps, plus de jours que non, tel que rapporté par l'individu (par ex., se sentir abattu, triste) ou tel qu'observé (par ex., apparence larmoyante, défaitiste). Chez les enfants et adolescents, l'humeur dépressive peut se manifester comme une irritabilité envahissante.
• L'humeur dépressive s'accompagne de symptômes additionnels typiquement observés dans un Épisode Dépressif, bien que ceux-ci puissent être de forme plus légère. Les exemples incluent :
• Intérêt ou plaisir marquément diminués pour les activités
• Concentration et attention réduites ou indécision
• Faible estime de soi ou culpabilité excessive ou inappropriée
• Désespoir concernant l'avenir
• Sommeil perturbé ou sommeil augmenté
• Appétit diminué ou augmenté
• Faible énergie ou fatigue
• Durant les 2 premières années du trouble, il n'y a jamais eu de période de 2 semaines durant laquelle le nombre et la durée des symptômes étaient suffisants pour répondre aux exigences diagnostiques d'un Épisode Dépressif.
• Bien que de brefs intervalles sans symptômes durant la période d'humeur dépressive persistante soient compatibles avec le diagnostic, il n'y a jamais eu de périodes prolongées sans symptômes (par ex., durant 2 mois ou plus) depuis l'apparition du trouble.
• Il n'y a pas d'antécédents d'Épisodes Maniaques, Mixtes ou Hypomaniaques, qui indiqueraient la présence d'un Trouble Bipolaire ou Apparenté.
• Les symptômes ne sont pas une manifestation d'une autre condition médicale (par ex., hypothyroïdie) et ne sont pas dus aux effets d'une substance ou médication sur le système nerveux central (par ex., benzodiazépines), incluant les effets de sevrage (par ex., des stimulants).
• Les symptômes entraînent une détresse significative concernant l'expérience de symptômes dépressifs persistants ou une altération significative dans les domaines personnel, familial, social, éducationnel, professionnel ou autres domaines importants de fonctionnement. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement à travers un effort additionnel significatif.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Chez les enfants, il peut être approprié d'assigner le diagnostic de Trouble Dysthymique après une période plus brève de symptômes initiaux (par ex., 1 an).
• Le risque de suicide est significativement plus élevé chez les individus diagnostiqués avec un Trouble Dysthymique que dans la population générale.
• Il y a un risque plus élevé de Trouble Dysthymique chez les individus ayant des antécédents familiaux de Troubles de l'Humeur.
• La co-occurrence avec d'autres troubles mentaux est commune, incluant les Troubles Anxieux ou Liés à la Peur, le Trouble de Détresse Corporelle, les Troubles Obsessionnels-Compulsifs ou Apparentés, le Trouble Oppositionnel avec Provocation, les Troubles Dus à l'Usage de Substances, les Troubles de l'Alimentation ou de l'Ingestion d'Aliments, et les Troubles de la Personnalité.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Une certaine humeur dépressive est une réaction normale aux événements de vie adverses sévères et aux problèmes, et est commune dans la communauté. Le Trouble Dysthymique se différencie de cette expérience commune par la sévérité, l'étendue et la durée des symptômes. L'évaluation de la présence ou absence de signes ou symptômes devrait être faite relativement au fonctionnement typique de l'individu.

Caractéristiques d'Évolution :

• Le Trouble Dysthymique a typiquement un début graduel commençant dans l'enfance, l'adolescence ou le début de l'âge adulte.
• Le cours du Trouble Dysthymique peut fluctuer entre la dysthymie et les symptômes du Trouble Dépressif à Épisode Unique ou du Trouble Dépressif Récurrent.
• Le début précoce du Trouble Dysthymique est associé à une probabilité augmentée de Troubles Anxieux ou Liés à la Peur co-occurrents, de Trouble de la Personnalité et de Troubles d'Usage de Substances.
• En contraste avec les taux élevés de Troubles Mentaux, Comportementaux ou Neurodéveloppementaux co-occurrents chez les jeunes adultes, le Trouble Dysthymique chez les adultes âgés survient typiquement sans co-occurrence.
• Une sévérité symptomatique plus grande, des niveaux plus élevés d'affectivité négative, un fonctionnement global plus pauvre, et la présence de Troubles Anxieux ou Liés à la Peur ou de Trouble des Conduites-Dissocial ont été associés à de plus pauvres résultats à long terme.

Présentations Développementales :

• Chez les jeunes enfants, le Trouble Dysthymique peut se présenter comme des plaintes somatiques (par ex., maux de tête, maux de ventre), des pleurnicheries, de l'anxiété ou de la peur accrues, ou des pleurs excessifs.
• Les adolescents avec un Trouble Dysthymique peuvent démontrer une faible estime de soi, et peuvent être plus réactifs aux rétroactions négatives (ou perçues négatives) des autres.
• Les enfants et adolescents peuvent présenter une irritabilité envahissante plutôt qu'une humeur dépressive. Cependant, la présence d'irritabilité n'est pas en soi indicative d'un Trouble Dysthymique et peut indiquer la présence d'un autre Trouble Mental, Comportemental ou Neurodéveloppemental ou être une réaction normale à la frustration.
• Chez les enfants et adolescents, la capacité réduite à se concentrer ou maintenir l'attention peut se manifester comme un déclin de la performance académique, un temps augmenté nécessaire pour compléter les devoirs scolaires, ou une incapacité à compléter les devoirs.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Il y a peu d'information disponible concernant les influences culturelles sur le Trouble Dysthymique. L'information sur les Caractéristiques Liées à la Culture pour le Trouble Dépressif à Épisode Unique et le Trouble Dépressif Récurrent peut être pertinente.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• Bien que le Trouble Dysthymique soit plus commun chez les femmes en début de vie, il n'y a pas de différences notables de genre chez les adultes âgés avec un Trouble Dysthymique à début tardif.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble Dépressif à Épisode Unique et le Trouble Dépressif Récurrent : Le Trouble Dysthymique se différencie du Trouble Dépressif à Épisode Unique et du Trouble Dépressif Récurrent par le nombre de symptômes et le cours du trouble. Le Trouble Dysthymique est une condition chronique et persistante, et durant la période initiale de 2 ans nécessaire pour établir le diagnostic, le nombre et la durée des symptômes ne sont pas suffisants pour répondre aux exigences diagnostiques d'un Épisode Dépressif tel que requis pour un diagnostic de Trouble Dépressif à Épisode Unique ou de Trouble Dépressif Récurrent. Après cette période initiale, si le nombre et la sévérité des symptômes atteignent le seuil diagnostique d'un Épisode Dépressif dans le contexte d'un Trouble Dysthymique en cours, tant le Trouble Dysthymique que le Trouble Dépressif à Épisode Unique ou le Trouble Dépressif Récurrent peuvent être diagnostiqués. Contrairement au Trouble Dysthymique, le Trouble Dépressif Récurrent est de nature épisodique. Cependant, de longues périodes de symptômes dépressifs sous-seuil qui surviennent suite aux Épisodes Dépressifs quand il n'y a pas eu de période initiale de 2 ans de symptômes sous-seuil sont mieux diagnostiquées comme Trouble Dépressif à Épisode Unique en rémission partielle ou Trouble Dépressif Récurrent en rémission partielle.
• Frontière avec les Troubles Bipolaires ou Apparentés : Les individus avec un patron de symptômes dépressifs qui ressemble au Trouble Dysthymique et qui ont des antécédents d'Épisodes Maniaques ou Mixtes devraient être diagnostiqués comme ayant un Trouble Bipolaire de Type I. Un patron d'instabilité de l'humeur chronique caractérisé par des périodes de symptomatologie dépressive qui n'est pas suffisamment sévère ou prolongée pour répondre aux exigences diagnostiques d'un Épisode Dépressif et des périodes de symptomatologie hypomaniaque devrait être diagnostiqué comme Trouble Cyclothymique.
• Frontière avec la Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires : Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par la Schizophrénie, le Trouble Schizoaffectif, ou un Autre Trouble Psychotique Primaire. Les symptômes dépressifs sont communs dans les Troubles Psychotiques, et ceux-ci devraient seulement être diagnostiqués comme Trouble Dysthymique s'ils persistent pendant plusieurs années après la rémission complète des symptômes psychotiques.
• Frontière avec le Trouble Anxieux Généralisé : Le Trouble Anxieux Généralisé et le Trouble Dysthymique peuvent partager plusieurs caractéristiques telles que les symptômes somatiques d'anxiété, la difficulté de concentration, la perturbation du sommeil, et les sentiments d'appréhension associés aux pensées pessimistes. Le Trouble Dysthymique se différencie par la présence d'humeur basse ou de perte de plaisir dans les activités auparavant agréables et d'autres symptômes caractéristiques du Trouble Dysthymique (par ex., changements d'appétit, sentiments d'inutilité, pensées récurrentes de mort). Dans le Trouble Anxieux Généralisé, les individus sont focalisés sur les résultats négatifs potentiels qui pourraient survenir dans une variété d'aspects quotidiens de la vie (par ex., famille, finances, travail) plutôt que sur les pensées d'inutilité ou de désespoir. La rumination survient souvent dans le contexte du Trouble Dysthymique mais, contrairement au Trouble Anxieux Généralisé, n'est généralement pas accompagnée par l'inquiétude et l'appréhension persistantes concernant divers aspects quotidiens de la vie. Le Trouble Anxieux Généralisé peut co-survenir avec le Trouble Dysthymique, mais devrait seulement être diagnostiqué si les exigences diagnostiques pour le Trouble Anxieux Généralisé étaient rencontrées avant l'apparition du Trouble Dysthymique.
• Frontière avec le Trouble Oppositionnel avec Provocation : Il est commun, particulièrement chez les enfants et adolescents, que des patrons de non-compliance et des symptômes d'irritabilité/colère surgissent comme partie de la perturbation de l'humeur. Spécifiquement, la non-compliance peut résulter d'un nombre de symptômes dépressifs (par ex., intérêt ou plaisir diminués pour les activités, difficulté à se concentrer, désespoir, retard psychomoteur, énergie réduite). Quand les problèmes de comportement surviennent principalement dans le contexte de perturbation de l'humeur, un diagnostic séparé de Trouble Oppositionnel avec Provocation ne devrait pas être assigné.
• Frontière avec le Syndrome de l'Humeur Secondaire : Un syndrome dépressif chronique qui est une manifestation d'une autre condition médicale (par ex., hypothyroïdie) devrait être diagnostiqué comme Syndrome de l'Humeur Secondaire plutôt que Trouble Dysthymique.
• Frontière avec le Trouble de l'Humeur Induit par une Substance : Un syndrome dépressif chronique dû aux effets d'une substance ou médication sur le système nerveux central (par ex., benzodiazépines), incluant les effets de sevrage (par ex., des stimulants), devrait être diagnostiqué comme Trouble de l'Humeur Induit par une Substance plutôt que Trouble Dysthymique.