Trouble anxieux généralisé

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Symptômes marqués d'anxiété manifestés par soit :
• Une appréhension générale qui n'est pas limitée à une circonstance environnementale particulière (c.-à-d., « anxiété flottante ») ; ou
• Une inquiétude excessive (expectation appréhensive) concernant des événements négatifs survenant dans plusieurs aspects différents de la vie quotidienne (p. ex., travail, finances, santé, famille).
• L'anxiété et l'appréhension générale ou l'inquiétude sont accompagnées de symptômes caractéristiques supplémentaires, tels que :
• Tension musculaire ou agitation motrice.
• Hyperactivité autonome sympathique mise en évidence par des symptômes gastro-intestinaux fréquents tels que nausées et/ou détresse abdominale, palpitations cardiaques, transpiration, tremblements, secousses, et/ou bouche sèche.
• Expérience subjective de nervosité, agitation, ou être « à bout de nerfs ».
• Difficulté à se concentrer.
• Irritabilité.
• Troubles du sommeil (difficulté à s'endormir ou à rester endormi, ou sommeil agité, non satisfaisant).
• Les symptômes ne sont pas transitoires et persistent pendant au moins plusieurs mois, plus de jours que non.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (p. ex., un Trouble Dépressif).
• Les symptômes ne sont pas une manifestation d'une autre condition médicale (p. ex., hyperthyroïdie) et ne sont pas dus aux effets d'une substance ou d'un médicament sur le système nerveux central (p. ex., caféine, cocaïne), incluant les effets de sevrage (p. ex., alcool, benzodiazépines).
• Les symptômes entraînent une détresse significative concernant l'expérience de symptômes d'anxiété persistants ou une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel, ou autres domaines importants. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement par un effort supplémentaire significatif.

Caractéristiques Cliniques Supplémentaires :

• Certains individus avec le Trouble d'Anxiété Généralisée peuvent seulement rapporter une appréhension générale accompagnée de symptômes somatiques chroniques sans pouvoir articuler un contenu d'inquiétude spécifique.
• Des changements comportementaux tels que l'évitement, un besoin fréquent de réassurance (spécialement chez les enfants), et la procrastination peuvent être observés. Ces comportements représentent typiquement un effort pour réduire l'appréhension ou prévenir que des événements fâcheux ne surviennent.

Limite avec la Normalité (Seuil) :

• L'anxiété et l'inquiétude sont des états émotionnels/cognitifs normaux qui surviennent communément quand les gens sont sous stress. À des niveaux optimaux, l'anxiété et l'inquiétude peuvent aider à diriger les efforts de résolution de problèmes, focaliser l'attention de manière adaptative, et augmenter la vigilance. L'anxiété et l'inquiétude normales sont habituellement suffisamment autorégulées qu'elles n'interfèrent pas avec le fonctionnement ou ne causent pas de détresse marquée. Dans le Trouble d'Anxiété Généralisée, l'anxiété ou l'inquiétude est excessive, persistante, et intense, et peut avoir un impact négatif significatif sur le fonctionnement. Les individus dans des circonstances extrêmement stressantes (p. ex., vivant dans une zone de guerre) peuvent éprouver une anxiété et inquiétude intenses et invalidantes qui sont appropriées à leurs circonstances environnementales. Ces expériences ne devraient pas être considérées comme symptomatiques du Trouble d'Anxiété Généralisée si elles surviennent seulement dans de telles circonstances.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'apparition du Trouble d'Anxiété Généralisée peut survenir à tout âge. Cependant, l'âge typique d'apparition est pendant le début à mi-trentaine.
• Une apparition plus précoce des symptômes est associée à une plus grande altération du fonctionnement et présence de troubles mentaux co-occurents.
• La sévérité des symptômes du Trouble d'Anxiété Généralisée fluctue souvent entre les formes seuil et sous-seuil du trouble et la rémission complète des symptômes est peu commune.
• Bien que les caractéristiques cliniques du Trouble d'Anxiété Généralisée restent généralement constantes à travers la durée de vie, le contenu de l'inquiétude de l'individu peut varier avec le temps et il y a des différences dans le contenu d'inquiétude parmi différents groupes d'âge. Les enfants et adolescents tendent à s'inquiéter de la qualité de la performance académique et liée aux sports, alors que les adultes tendent à s'inquiéter davantage de leur propre bien-être ou celui de leurs proches.

Présentations Développementales :

• Les Troubles d'Anxiété ou liés à la Peur sont les troubles mentaux les plus prévalents de l'enfance et de l'adolescence. Parmi ces troubles, le Trouble d'Anxiété Généralisée est l'un des plus communs dans la fin de l'enfance et l'adolescence.
• L'occurrence du Trouble d'Anxiété Généralisée augmente à travers la fin de l'enfance et l'adolescence avec le développement des capacités cognitives qui supportent la capacité d'inquiétude, qui est une caractéristique centrale du trouble. En conséquence de leurs capacités cognitives moins développées, le Trouble d'Anxiété Généralisée est peu commun chez les enfants de moins de 5 ans. Les filles tendent à avoir une apparition de symptômes plus précoce que leurs pairs masculins du même âge.
• Bien que les caractéristiques essentielles du Trouble d'Anxiété Généralisée s'appliquent encore aux enfants et adolescents, les manifestations spécifiques d'inquiétude chez les enfants peuvent inclure être excessivement préoccupés et conformes aux règles ainsi qu'un fort désir de plaire aux autres. Les enfants affectés peuvent devenir contrariés quand ils perçoivent les pairs comme agissant mal ou étant désobéissants. Conséquemment, les enfants et adolescents avec le Trouble d'Anxiété Généralisée peuvent être plus susceptibles de rapporter excessivement sur le mauvais comportement de leurs pairs ou d'agir comme une figure d'autorité autour des pairs, condamnant le mauvais comportement. Ceci peut avoir un effet négatif sur les relations interpersonnelles des individus affectés.
• Les enfants et adolescents avec le Trouble d'Anxiété Généralisée peuvent s'engager dans une recherche excessive de réassurance des autres, posant répétitivement des questions, et peuvent exhiber de la détresse quand confrontés à l'incertitude. Ils peuvent être excessivement perfectionnistes, prenant du temps supplémentaire pour compléter les tâches, telles que les devoirs ou le travail de classe. La sensibilité à la critique perçue est commune.
• Quand le Trouble d'Anxiété Généralisée survient chez les enfants, les symptômes somatiques, particulièrement ceux liés à l'hyperactivité autonome sympathique, peuvent être des aspects proéminents de la présentation clinique. Les symptômes somatiques communs chez les enfants avec le Trouble d'Anxiété Généralisée incluent des maux de tête fréquents, douleur abdominale, et détresse gastro-intestinale. Similairement aux adultes, les enfants et adolescents éprouvent aussi des troubles du sommeil, incluant un délai d'endormissement et des réveils nocturnes.
• Le nombre et contenu des inquiétudes se manifeste typiquement différemment à travers l'enfance et l'adolescence. Les enfants plus jeunes peuvent endosser plus de préoccupations concernant leur sécurité ou leur santé ou la santé des autres. Les adolescents rapportent typiquement un plus grand nombre d'inquiétudes avec un contenu se déplaçant vers la performance, le perfectionnisme, et s'ils seront capables de rencontrer les expectatives des autres.
• Les adolescents avec le Trouble d'Anxiété Généralisée peuvent démontrer une irritabilité excessive et avoir un risque accru de symptômes dépressifs co-occurents.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Pour plusieurs groupes culturels, les plaintes somatiques plutôt que l'inquiétude excessive peuvent prédominaler dans la présentation clinique. Ces symptômes peuvent impliquer une gamme de plaintes physiques non typiquement associées au Trouble d'Anxiété Généralisée telles que vertiges et chaleur dans la tête.
• Les inquiétudes réalistes peuvent être mal jugées comme excessives sans information contextuelle appropriée. Par exemple, les travailleurs migrants peuvent s'inquiéter grandement d'être déportés, mais ceci peut être lié à des menaces réelles de déportation par leur employeur. D'autre part, l'évidence d'inquiétudes à travers plusieurs aspects différents de la vie quotidienne peut être difficile à établir quand un individu met l'emphase sur une seule source écrasante d'inquiétude (p. ex., préoccupations financières).
• Le contenu d'inquiétude peut varier par groupe culturel, lié à des sujets qui sont saillants dans le milieu. Par exemple, dans les sociétés où les relations avec les proches décédés sont importantes, l'inquiétude peut se focaliser sur leur statut spirituel dans l'au-delà. L'inquiétude dans des cultures plus individualistes peut emphasiser l'accomplissement personnel, l'accomplissement des expectatives, ou la confiance en soi.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou Genre :

• La prévalence à vie du Trouble d'Anxiété Généralisée est approximativement deux fois plus élevée chez les femmes.
• Bien que la présentation symptomatique ne varie pas par genre incluant la co-occurrence commune du Trouble d'Anxiété Généralisée et des Troubles Dépressifs, les hommes sont plus susceptibles d'éprouver des Troubles co-occurents dus à l'Usage de Substances.

Limites avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Limite avec le Trouble Panique : Le Trouble Panique est caractérisé par des épisodes récurrents, inattendus, auto-limités de peur ou anxiété intense. Le Trouble d'Anxiété Généralisée se différencie par un sentiment chronique d'appréhension plus persistant et moins circonscrit habituellement associé à l'inquiétude concernant une variété d'événements différents de la vie quotidienne. Les individus avec le Trouble d'Anxiété Généralisée peuvent éprouver des attaques de panique qui sont déclenchées par des inquiétudes spécifiques. Si un individu avec le Trouble d'Anxiété Généralisée éprouve des attaques de panique exclusivement dans le contexte de l'inquiétude concernant une variété d'événements de la vie quotidienne ou d'appréhension générale sans la présence d'attaques de panique inattendues, un diagnostic supplémentaire de Trouble Panique n'est pas justifié et la présence d'attaques de panique peut être indiquée en utilisant le spécificateur « avec attaques de panique ». Cependant, si des attaques de panique inattendues surviennent aussi, un diagnostic supplémentaire de Trouble Panique peut être assigné.
• Limite avec le Trouble d'Anxiété Sociale : Dans le Trouble d'Anxiété Sociale, les symptômes surviennent en réponse aux situations sociales redoutées (p. ex., parler en public, initier une conversation) et le focus primaire d'appréhension est d'être négativement évalué par les autres. Les individus avec le Trouble d'Anxiété Généralisée peuvent s'inquiéter des implications de performer pauvrement ou d'échouer un examen mais ne sont pas exclusivement préoccupés d'être négativement évalués par les autres.
• Limite avec le Trouble d'Anxiété de Séparation : Les individus avec le Trouble d'Anxiété Généralisée peuvent s'inquiéter de la santé et sécurité des figures d'attachement, comme dans le Trouble d'Anxiété de Séparation, mais leur inquiétude s'étend aussi à d'autres aspects de la vie quotidienne.
• Limite avec les Troubles Dépressifs : Le Trouble d'Anxiété Généralisée et les Troubles Dépressifs peuvent partager plusieurs caractéristiques telles que symptômes somatiques d'anxiété, difficulté avec la concentration, perturbation du sommeil, et sentiments de crainte associés aux pensées pessimistes. Les Troubles Dépressifs se différencient par la présence d'humeur basse ou perte de plaisir dans des activités précédemment agréables et autres symptômes caractéristiques des Troubles Dépressifs (p. ex., changements d'appétit, sentiments d'inutilité, idéation suicidaire). Le Trouble d'Anxiété Généralisée peut co-occurrer avec les Troubles Dépressifs, mais devrait seulement être diagnostiqué si les exigences diagnostiques pour le Trouble d'Anxiété Généralisée étaient rencontrées avant l'apparition ou suivant la rémission complète d'un Épisode Dépressif.
• Limite avec le Trouble d'Adaptation : Le Trouble d'Adaptation implique des réactions maladaptives à un stresseur psychosocial identifiable ou stresseurs multiples caractérisées par la préoccupation avec le stresseur ou ses conséquences. Les réactions peuvent inclure inquiétude excessive, pensées récurrentes et perturbantes concernant le stresseur, ou rumination constante concernant ses implications. Le Trouble d'Adaptation se centre sur le stresseur identifiable ou ses conséquences, alors que dans le Trouble d'Anxiété Généralisée, l'inquiétude englobe typiquement des aires multiples de la vie quotidienne et peut inclure des préoccupations hypothétiques (p. ex., qu'un événement de vie négatif peut survenir). Contrairement aux individus avec le Trouble d'Anxiété Généralisée, ceux avec le Trouble d'Adaptation ont typiquement un fonctionnement normal avant l'apparition du/des stresseur(s). Les symptômes du Trouble d'Adaptation se résolvent généralement dans les 6 mois.
• Limite avec le Trouble Obsessionnel-Compulsif : Dans le Trouble Obsessionnel-Compulsif, le focus d'appréhension est sur les pensées, pulsions, ou images intrusives et non voulues (obsessions), alors que dans le Trouble d'Anxiété Généralisée le focus est sur les événements de la vie quotidienne. En contraste aux obsessions dans le Trouble Obsessionnel-Compulsif, qui sont habituellement expérimentées comme non voulues et intrusives, les individus avec le Trouble d'Anxiété Généralisée peuvent expérimenter leur inquiétude comme une stratégie utile pour prévenir les résultats négatifs.
• Limite avec l'Hypocondrie (Trouble d'Anxiété de Santé) et le Trouble de Détresse Corporelle : Dans l'Hypocondrie et le Trouble de Détresse Corporelle, les individus s'inquiètent des symptômes physiques réels ou perçus et leur signification potentielle pour leur statut de santé. Les individus avec le Trouble d'Anxiété Généralisée éprouvent des symptômes somatiques associés à l'anxiété et peuvent s'inquiéter de leur santé mais leur inquiétude s'étend à d'autres aspects de la vie quotidienne.
• Limite avec le Trouble de Stress Post-Traumatique : Les individus avec le Trouble de Stress Post-Traumatique développent de l'hypervigilance comme conséquence de l'exposition au stresseur traumatique et peuvent devenir appréhensifs qu'eux ou d'autres proches d'eux peuvent être sous menace immédiate soit dans des situations spécifiques ou plus généralement. Les individus avec le Trouble de Stress Post-Traumatique peuvent aussi éprouver de l'anxiété déclenchée par des rappels de l'événement traumatique (p. ex., peur et évitement d'un endroit où un individu a été agressé). En contraste, l'anxiété et l'inquiétude chez les individus avec le Trouble d'Anxiété Généralisée est dirigée vers la possibilité d'événements fâcheux dans une variété de domaines de vie (p. ex., santé, finances, travail).