Trouble panique

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Attaques de panique récurrentes, qui sont des épisodes discrets de peur intense ou d'appréhension caractérisés par l'apparition rapide et simultanée de plusieurs symptômes caractéristiques. Ces symptômes peuvent inclure, mais ne sont pas limités aux suivants :
• Palpitations ou augmentation du rythme cardiaque
• Transpiration
• Tremblements
• Sensations d'essoufflement
• Sensations d'étouffement
• Douleur thoracique
• Nausées ou détresse abdominale
• Sensations de vertige ou d'étourdissement
• Frissons ou bouffées de chaleur
• Fourmillements ou manque de sensation aux extrémités (c'est-à-dire, paresthésies)
• Dépersonnalisation ou déréalisation
• Peur de perdre le contrôle ou de devenir fou
• Peur de mort imminente
• Au moins certaines des attaques de panique sont inattendues, c'est-à-dire qu'elles ne sont pas limitées à des stimuli ou situations particuliers mais semblent plutôt survenir 'de nulle part'.
• Les attaques de panique sont suivies par une inquiétude ou préoccupation persistante (par exemple, pendant plusieurs semaines) concernant leur récurrence ou leur signification perçue comme négative (par exemple, que les symptômes physiologiques puissent être ceux d'un infarctus du myocarde), ou des comportements visant à éviter leur récurrence (par exemple, ne quitter la maison qu'avec un compagnon de confiance).
• Les attaques de panique ne sont pas limitées aux situations anxiogènes dans le contexte d'un autre trouble mental.
• Les symptômes ne sont pas une manifestation d'une autre condition médicale (par exemple, phéochromocytome) et ne sont pas dus aux effets directs d'une substance ou médicament sur le système nerveux central (par exemple, café, cocaïne), y compris les effets de sevrage (par exemple, alcool, benzodiazépines).
• Les symptômes entraînent une altération significative dans les domaines personnel, familial, social, éducatif, professionnel, ou autres domaines importants du fonctionnement. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement grâce à un effort supplémentaire significatif.

Note : Les attaques de panique peuvent survenir dans d'autres Troubles Anxieux ou Liés à la Peur ainsi que d'autres troubles mentaux et par conséquent la présence d'attaques de panique n'est pas en soi suffisante pour assigner un diagnostic de Trouble Panique.

Caractéristiques Cliniques Supplémentaires :

• Les attaques de panique individuelles ne durent généralement que quelques minutes, bien que certaines puissent durer plus longtemps. La fréquence et la sévérité des attaques de panique varient largement (par exemple, plusieurs fois par jour à quelques-unes par mois) à l'intérieur et entre les individus.
• Dans le Trouble Panique, il est courant que les attaques de panique deviennent plus 'attendues' au fil du temps car elles deviennent associées à des stimuli ou contextes particuliers, qui peuvent à l'origine avoir été fortuits. (Par exemple, un individu qui a une attaque de panique inattendue en traversant un pont peut par la suite devenir anxieux en traversant des ponts, ce qui pourrait alors conduire à des attaques de panique 'attendues' en réponse aux ponts.)
• Les attaques à symptômes limités (c'est-à-dire, des attaques qui sont similaires aux attaques de panique, sauf qu'elles sont accompagnées de seulement quelques symptômes caractéristiques d'une attaque de panique sans le pic intense caractéristique de symptômes) sont communes chez les individus avec Trouble Panique, particulièrement lorsque des stratégies comportementales (par exemple, évitement) sont utilisées pour réduire les symptômes d'anxiété. Cependant, pour qualifier pour un diagnostic de Trouble Panique, il doit y avoir un historique d'attaques de panique récurrentes qui rencontrent les exigences diagnostiques complètes.
• Certains individus avec Trouble Panique expérimentent des attaques de panique nocturnes, c'est-à-dire, se réveiller du sommeil dans un état de panique.
• Bien que le pattern de symptômes (par exemple, principalement respiratoire, nocturne, etc.), la sévérité de l'anxiété, et l'étendue des comportements d'évitement soient variables, le Trouble Panique est l'un des plus invalidants des Troubles Anxieux. Les individus se présentent souvent de façon répétée pour des soins d'urgence et peuvent subir une gamme d'investigations médicales spéciales inutiles et coûteuses malgré des résultats négatifs répétés.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Les attaques de panique sont communes dans la population générale, particulièrement en réponse à des événements de vie anxiogènes. Les attaques de panique en réponse à des menaces réelles à l'intégrité physique ou psychologique d'un individu sont considérées comme partie du continuum normatif des réactions, et un diagnostic n'est pas justifié dans de tels cas. Le Trouble Panique est différencié des réactions de peur normales par : la récurrence fréquente d'attaques de panique ; l'inquiétude ou préoccupation persistante concernant les attaques de panique ou leur signification ou altérations dans le comportement (par exemple, évitement) ; et l'altération significative associée du fonctionnement.
• L'apparition soudaine, le pic rapide, la nature inattendue, et la sévérité intense des attaques de panique les différencient de l'anxiété normale liée à la situation qui peut être expérimentée dans la vie quotidienne (par exemple, pendant des transitions de vie stressantes telles que déménager dans une nouvelle ville).

Caractéristiques de l'Évolution :

• L'apparition du Trouble Panique survient typiquement pendant la vingtaine.
• Certains individus expérimentent des poussées symptomatiques épisodiques avec de longues périodes de rémission, tandis que d'autres expérimentent des symptômes persistants et sévères.
• La présence de troubles co-occurrents (par exemple, autres Troubles Anxieux ou Liés à la Peur, Troubles Dépressifs, et Troubles Dus à l'Usage de Substances) a été associée à une trajectoire de cours à long terme plus pauvre.
• Un diagnostic co-occurrent d'Agoraphobie est généralement associé à une sévérité symptomatique plus grande et un pronostic à long terme plus pauvre.

Présentations Développementales :

• Bien que certains enfants rapportent des symptômes physiques d'attaques de panique, le Trouble Panique est très rare chez les jeunes enfants car la capacité cognitive pour catastrophiser concernant la signification des symptômes n'est pas encore complètement développée. La prévalence du Trouble Panique augmente à travers l'adolescence et le début de l'âge adulte.
• Les adolescents avec Trouble Panique sont à plus grand risque pour un Trouble Dépressif co-occurrent incluant la suicidalité ainsi que pour les Troubles Dus à l'Usage de Substances.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• La présentation symptomatique des attaques de panique peut varier à travers les cultures, influencée par les attributions culturelles concernant leur étiologie. Par exemple, les individus d'origine cambodgienne peuvent emphasiser les symptômes de panique attribués à la dysrégulation du khyâl, une substance semblable au vent dans l'ethnophysiologie cambodgienne traditionnelle (par exemple, vertige, acouphènes, douleur au cou).
• Il y a plusieurs concepts culturels notables de détresse liés au trouble panique, qui lient la panique, la peur, ou l'anxiété aux attributions étiologiques concernant des influences sociales et environnementales spécifiques. Les exemples incluent les attributions liées au conflit interpersonnel (par exemple, ataque de nervios parmi les personnes latino-américaines), l'effort ou l'orthostatisme (khyâl cap parmi les Cambodgiens), et le vent atmosphérique (trúng gió parmi les individus vietnamiens). Ces étiquettes culturelles peuvent être appliquées à des présentations symptomatiques autres que la panique (par exemple, paroxysmes de colère, dans le cas d'ataque de nervios) mais elles constituent souvent des épisodes de panique ou des présentations avec un chevauchement phénoménologique partiel avec les attaques de panique.
• Clarifier les attributions culturelles et le contexte de l'expérience des symptômes peut informer si les attaques de panique doivent être considérées comme inattendues, comme cela doit être le cas dans le Trouble Panique. Par exemple, les attaques de panique peuvent impliquer des foyers spécifiques d'appréhension qui sont mieux expliqués par un autre trouble (par exemple, situations sociales dans le Trouble d'Anxiété Sociale). De plus, la liaison culturelle du foyer d'appréhension avec des expositions spécifiques (par exemple, vent ou froid et attaques de panique trúng gió) peut suggérer que l'anxiété aiguë est attendue quand considérée dans le cadre culturel de l'individu.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• Le Trouble Panique est deux fois plus commun chez les femmes que chez les hommes, avec des différences de genre dans les taux de prévalence commençant pendant la puberté.
• Les différences de genre dans les caractéristiques cliniques ou la présentation symptomatique n'ont pas été observées.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble d'Anxiété Généralisée : Certains individus avec Trouble Panique peuvent expérimenter de l'anxiété et de l'inquiétude entre les attaques de panique. Si le foyer de l'anxiété et de l'inquiétude est confiné à la peur d'avoir une attaque de panique ou les implications possibles des attaques de panique (par exemple, que l'individu puisse souffrir d'une maladie cardiovasculaire), un diagnostic supplémentaire de Trouble d'Anxiété Généralisée n'est pas justifié. Si, cependant, l'individu est plus généralement anxieux concernant un nombre d'événements de vie en plus d'expérimenter des attaques de panique inattendues, un diagnostic supplémentaire de Trouble d'Anxiété Généralisée peut être approprié.
• Frontière avec l'Agoraphobie : L'imprévisibilité perçue des attaques de panique reflète souvent la phase précoce du trouble. Cependant, au fil du temps, avec la récurrence d'attaques de panique dans des situations spécifiques, les individus développent souvent une anxiété anticipatoire concernant le fait d'avoir des attaques de panique dans ces situations ou peuvent expérimenter des attaques de panique déclenchées par l'exposition à elles. En particulier, il est commun pour les individus de développer un certain degré de symptômes agoraphobiques au fil du temps dans le contexte du Trouble Panique. Si l'individu développe des peurs que des attaques de panique ou autres symptômes incapacitants ou embarrassants surviendront dans multiples situations, et en conséquence évite activement ces situations, requiert la présence d'un compagnon, ou les endure seulement avec peur intense ou anxiété et tous les autres critères diagnostiques pour l'Agoraphobie sont rencontrés, un diagnostic supplémentaire d'Agoraphobie peut être assigné.
• Frontière avec les Troubles Dépressifs : Les attaques de panique peuvent survenir dans les Troubles Dépressifs, particulièrement dans ceux avec Symptômes d'Anxiété Proéminents, incluant le Trouble Dépressif et Anxieux Mixte, et peuvent être déclenchées par les ruminations dépressives. Si des attaques de panique inattendues surviennent dans le contexte de ces troubles et la préoccupation principale concerne la récurrence des attaques de panique ou la signification des symptômes de panique, un diagnostic supplémentaire de Trouble Panique peut être approprié.
• Frontière avec l'Hypocondrie (Trouble d'Anxiété de Santé) : Les individus avec Hypocondrie interprètent souvent mal les symptômes corporels comme évidence qu'ils peuvent avoir une ou plusieurs maladies potentiellement mortelles. Bien que les individus avec Trouble Panique puissent aussi manifester des préoccupations que les manifestations physiques de l'anxiété sont indicatives de maladies potentiellement mortelles (par exemple, infarctus du myocarde), ces symptômes surviennent typiquement au milieu d'une attaque de panique. Les individus avec Trouble Panique sont plus préoccupés par la récurrence des attaques de panique ou la signification des symptômes de panique, sont moins susceptibles de rapporter des préoccupations somatiques attribuables aux symptômes corporels autres que ceux associés à l'anxiété, et sont moins susceptibles de s'engager dans des comportements liés à la santé répétitifs et excessifs. Cependant, les attaques de panique peuvent survenir dans l'Hypocondrie et si elles sont exclusivement associées aux peurs d'avoir une maladie potentiellement mortelle, un diagnostic supplémentaire de Trouble Panique n'est pas justifié. Dans cette situation, le spécificateur 'avec attaques de panique' peut être appliqué au diagnostic d'Hypocondrie. S'il y a des attaques de panique persistantes et répétitives dans le contexte de l'Hypocondrie qui sont inattendues dans le sens qu'elles ne sont pas en réponse aux préoccupations liées à la maladie, les deux diagnostics devraient être assignés.
• Frontière avec le Trouble Oppositionnel avec Provocation : L'irritabilité, la colère, et la non-compliance sont parfois associées au Trouble Panique chez les enfants et adolescents. Par exemple, les enfants peuvent exhiber des explosions de colère quand présentés avec une tâche ou situations qui les font se sentir anxieux (par exemple, être demandé de quitter la maison sans un compagnon de confiance tel qu'un parent ou soignant). Si les comportements défiant surviennent seulement quand déclenchés par une situation ou stimulus qui suscite anxiété, peur, ou panique, un diagnostic de Trouble Oppositionnel avec Provocation n'est généralement pas approprié.
• Frontière avec autres Troubles Mentaux, Comportementaux ou Neurodéveloppementaux : Les attaques de panique peuvent survenir dans le contexte d'une variété d'autres troubles mentaux, particulièrement autres Troubles Anxieux ou Liés à la Peur, Troubles Spécifiquement Associés au Stress, et Troubles Obsessionnels-Compulsifs ou Apparentés. Quand les attaques de panique surviennent dans le contexte de ces troubles, elles sont généralement partie d'une réponse d'anxiété intense à un stimulus interne ou externe pénible qui représente un foyer d'appréhension dans ce trouble (par exemple, un objet ou situation particulier dans la Phobie Spécifique, peur d'évaluation sociale négative dans le Trouble d'Anxiété Sociale, peur d'être contaminé par des germes dans le Trouble Obsessionnel-Compulsif, peur d'avoir une maladie sérieuse dans l'Hypocondrie, rappels d'un événement traumatique dans le Trouble de Stress Post-Traumatique). Si les attaques de panique sont limitées à de telles situations dans le contexte d'un autre trouble, un diagnostic séparé de Trouble Panique n'est pas justifié. Si certaines attaques de panique au cours du trouble ont été inattendues et non exclusivement en réponse aux stimuli associés au foyer d'appréhension lié à un autre trouble, un diagnostic supplémentaire de Trouble Panique peut être assigné.