Agoraphobie

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Peur ou anxiété marquée et excessive qui survient dans, ou en anticipation de, multiples situations où l'évasion pourrait être difficile ou l'aide pourrait ne pas être disponible, telles que l'utilisation des transports publics, être dans la foule, être dehors seul, dans les magasins, théâtres, ou faire la queue.
• L'individu est constamment craintif ou anxieux concernant ces situations en raison d'une peur d'issues négatives spécifiques telles que les attaques de panique, symptômes de panique, ou autres symptômes physiques incapacitants (par ex., chute) ou embarrassants (par ex., incontinence).
• Les situations sont activement évitées, ne sont abordées que dans des circonstances spécifiques (par ex., en présence d'un compagnon), ou bien sont endurées avec une peur ou anxiété intense.
• Les symptômes ne sont pas transitoires, c'est-à-dire qu'ils persistent pendant une période prolongée (par ex., au moins plusieurs mois).
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par ex., idéation paranoïaque dans le Trouble Délirant ; retrait social dans les Troubles Dépressifs).
• Les symptômes entraînent une détresse significative concernant l'expérience de symptômes d'anxiété persistants ou une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnels, familiaux, sociaux, éducationnels, professionnels, ou autres domaines importants. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement grâce à un effort supplémentaire significatif.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Les expériences redoutées par les individus avec Agoraphobie peuvent inclure les symptômes d'une attaque de panique comme décrit dans le Trouble Panique (par ex., palpitations ou augmentation du rythme cardiaque, douleur thoracique, sensations de vertige ou d'étourdissement) ou d'autres symptômes qui peuvent être incapacitants, effrayants, difficiles à gérer, ou embarrassants (par ex., incontinence, changements de vision, vomissements). Il est souvent important d'établir de manière assez spécifique la nature de l'issue redoutée dans l'Agoraphobie, car cela peut informer le choix spécifique des stratégies de traitement.
• Il est commun pour les individus avec Agoraphobie d'avoir un historique d'attaques de panique, bien qu'ils puissent ne pas actuellement rencontrer les exigences diagnostiques pour le Trouble Panique ou même avoir des attaques de panique du tout parce qu'ils évitent les situations dans lesquelles les attaques de panique peuvent survenir. Établir qu'un focus d'appréhension d'un individu se rapporte spécifiquement à l'expérience des symptômes corporels d'une attaque de panique serait important pour considérer s'il faut ajouter des composants du traitement du Trouble Panique (par ex., exposition intéroceptive) au traitement de l'Agoraphobie, même lorsqu'il n'y a pas de diagnostic actuel de Trouble Panique.
• Les individus avec Agoraphobie peuvent employer une variété de stratégies comportementales différentes s'ils sont requis d'entrer dans des situations redoutées. Un tel comportement de 'sécurité' est de requérir la présence d'un compagnon. D'autres stratégies peuvent inclure aller à certains endroits seulement à des moments particuliers de la journée ou porter des matériels spécifiques (par ex., médicaments, serviettes) en cas d'issue négative redoutée. Ces stratégies peuvent changer au cours du trouble et d'une occasion à l'autre. Par exemple, à différentes occasions dans la même situation un individu peut insister sur avoir un compagnon, endurer la situation avec détresse, ou utiliser divers comportements de sécurité pour faire face à leur anxiété.
• Bien que le pattern de symptômes, la sévérité de l'anxiété, et l'étendue de l'évitement soient variables, l'Agoraphobie est l'un des plus incapacitants des Troubles Anxieux ou Liés à la Peur à tel point que certains individus deviennent complètement confinés à domicile, ce qui a un impact sur les opportunités d'emploi, la recherche de soins médicaux, et la capacité de former et maintenir des relations.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Les individus peuvent exhiber des comportements d'évitement transitoires dans le contexte du développement normal ou dans des périodes de stress augmenté. Ces comportements sont différenciés de l'Agoraphobie parce qu'ils sont limités en durée et ne mènent pas à un impact significatif sur le fonctionnement.
• Les individus avec handicaps ou conditions médicales peuvent éviter certaines situations à cause de préoccupations raisonnables concernant être incapacité ou embarrassé (par ex., une personne avec une limitation de mobilité qui s'inquiète qu'un lieu non familier ne soit pas accessible, une personne avec maladie de Crohn qui s'inquiète d'expérimenter une diarrhée soudaine). L'Agoraphobie devrait seulement être diagnostiquée si l'anxiété et l'évitement résultent en une altération fonctionnelle qui est plus grande qu'attendue étant donné le handicap ou la condition de santé.

Caractéristiques du Cours :

• L'âge typique d'apparition pour l'Agoraphobie est à la fin de l'adolescence, avec la majorité des individus expérimentant l'apparition avant l'âge de 35 ans. Cependant, l'âge d'apparition est plus tardif (pendant la mi à fin vingtaine) pour les individus sans historique d'attaques de panique ou diagnostic préexistant de Trouble Panique. L'apparition pendant l'enfance est considérée rare.
• L'Agoraphobie est généralement considérée une condition chronique et persistante. Le cours à long terme et l'issue de l'Agoraphobie est associé avec un risque augmenté de développer des Troubles Dépressifs, Trouble Dysthymique, et Troubles Dus à l'Usage de Substances.
• Une plus grande sévérité symptomatique (par ex., évitement de la plupart des activités, être confiné à domicile) est associée avec des taux plus élevés de rechute et chronicité, et un pronostic à long terme plus pauvre.
• La présence de troubles co-occurrents, particulièrement autres Troubles Anxieux ou Liés à la Peur, Troubles Dépressifs, Trouble de Personnalité, et Troubles dus à l'Usage de Substances a été associée avec un pronostic à long terme plus pauvre.

Présentations Développementales :

• Bien que les caractéristiques cliniques de l'Agoraphobie restent généralement consistantes à travers la durée de vie, les déclencheurs spécifiques et cognitions liées peuvent varier à travers les groupes d'âge. Par exemple, alors que la peur d'être dehors seul ou de se perdre sont communes pendant l'enfance, les adultes sont plus susceptibles de craindre faire la queue, être dans des espaces bondés ou ouverts, ou expérimenter une attaque de panique. Parmi les adultes plus âgés, la peur de tomber est commune.
• Similaire aux adultes, les enfants et adolescents avec Agoraphobie peuvent démontrer un évitement excessif de certaines situations ou lieux, ou requérir la présence d'un ami proche ou membre de famille pour entrer dans ces situations. Les enfants avec Agoraphobie sont susceptibles de résister à quitter la maison sans un parent ou soignant. Un focus commun d'appréhension est de se perdre et ne pas être capable d'obtenir de l'aide. Solliciter des informations d'informateurs collatéraux qui connaissent bien l'enfant peut assister à clarifier le focus d'appréhension de l'enfant.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• L'évaluation de l'Agoraphobie devrait incorporer des informations sur les normes culturelles et de genre. Par exemple, la peur de quitter la maison parmi les populations et contextes dans lesquels la violence est commune ne devrait pas se voir assigner ce diagnostic à moins que la peur soit en excès de ce qui est culturellement normatif. De même, pour les individus dans des cultures qui passent la plupart de leur temps à la maison, l'anxiété dans des zones ouvertes (par ex., marchés) peut être attendue ; le trouble devrait seulement être diagnostiqué quand la peur excède les normes culturelles.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou Genre :

• La prévalence à vie de l'Agoraphobie est approximativement deux fois plus élevée chez les femmes. Parmi les enfants, elle est plus fréquemment rapportée chez les filles, avec l'apparition symptomatique survenant plus tôt pour les filles que les garçons.
• Les hommes avec Agoraphobie sont plus susceptibles de rapporter des Troubles dus à l'Usage de Substances co-occurrents.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Trouble Panique : Il est commun pour les individus avec Trouble Panique de développer un certain degré de symptômes agoraphobiques au fil du temps. Si l'individu expérimente des attaques de panique récurrentes inattendues qui ne sont pas restreintes à des stimuli ou situations particuliers, et les symptômes agoraphobiques ne rencontrent pas les exigences diagnostiques complètes pour l'Agoraphobie, alors le Trouble Panique est le diagnostic approprié. Inversement, beaucoup d'individus avec Agoraphobie ont expérimenté des attaques de panique récurrentes. Si un individu avec Agoraphobie expérimente des attaques de panique exclusivement dans le contexte des multiples situations agoraphobiques sans la présence d'attaques de panique inattendues, un diagnostic additionnel de Trouble Panique n'est pas justifié et la présence d'attaques de panique peut être indiquée en utilisant le spécifieur 'avec attaques de panique'. Cependant, si des attaques de panique inattendues surviennent aussi, un diagnostic additionnel de Trouble Panique peut être assigné.
• Frontière avec Phobie Spécifique : La Phobie Spécifique est différenciée de l'Agoraphobie parce qu'elle implique la peur de situations ou stimuli circonscrits eux-mêmes (par ex., hauteurs, animaux, sang ou blessure) plutôt que peur ou anxiété d'issues dangereuses perçues imminentes (par ex., attaques de panique, symptômes de panique, incapacitation, ou symptômes physiques embarrassants) qui sont anticipées survenir dans multiples situations où obtenir de l'aide ou s'échapper pourrait être difficile.
• Frontière avec Trouble d'Anxiété Sociale : Dans le Trouble d'Anxiété Sociale, les symptômes en réponse aux situations sociales redoutées (par ex., parler en public, initier une conversation) et le focus primaire d'appréhension est sur être évalué négativement par d'autres.
• Frontière avec Trouble d'Anxiété de Séparation : Similaire à l'Agoraphobie, les individus avec Trouble d'Anxiété de Séparation évitent des situations mais, en contraste, ils le font pour prévenir ou limiter être loin d'individus auxquels ils sont attachés (par ex., parent, époux, ou enfant) par peur de les perdre.
• Frontière avec Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires : Les individus avec Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires peuvent éviter des situations comme conséquence de délires persécutoires ou paranoïaques plutôt qu'à cause de peur ou anxiété d'issues dangereuses perçues imminentes (par ex., attaques de panique, symptômes de panique, incapacitation, ou symptômes physiques embarrassants) qui sont anticipées survenir dans multiples situations où obtenir de l'aide ou s'échapper pourrait être difficile.
• Frontière avec Troubles Dépressifs : Dans les Troubles Dépressifs, les individus peuvent éviter multiples situations mais le font à cause de perte d'intérêt dans des activités précédemment plaisantes ou due au manque d'énergie plutôt qu'à cause de peur ou anxiété d'issues dangereuses perçues imminentes (par ex., attaques de panique, symptômes de panique, incapacitation, ou symptômes physiques embarrassants) qui sont anticipées survenir dans multiples situations où obtenir de l'aide ou s'échapper pourrait être difficile.
• Frontière avec Trouble de Stress Post-Traumatique : Dans le Trouble de Stress Post-Traumatique, l'individu évite délibérément des rappels susceptibles de produire une re-expérience de l'événement(s) traumatique. En contraste, les situations sont évitées dans l'Agoraphobie à cause de peur ou anxiété d'issues dangereuses perçues imminentes (par ex., attaques de panique, symptômes de panique, incapacitation, ou symptômes physiques embarrassants) qui sont anticipées survenir dans multiples situations où obtenir de l'aide ou s'échapper pourrait être difficile.
• Frontière avec Trouble Oppositionnel avec Provocation : L'irritabilité, colère, et non-compliance sont parfois associées avec l'anxiété chez les enfants et adolescents. Par exemple, les enfants peuvent exhiber des explosions de colère quand demandé d'entrer dans des situations qui les font se sentir anxieux (par ex., être demandé de quitter la maison sans un compagnon de confiance tel qu'un parent ou soignant). Si les comportements défiant surviennent seulement quand déclenchés par une situation ou stimulus qui élicite anxiété, peur, ou panique, un diagnostic de Trouble Oppositionnel avec Provocation n'est généralement pas approprié.