Phobie spécifique

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Peur ou anxiété marquée et excessive qui survient de manière constante lors de l'exposition ou de l'anticipation de l'exposition à un ou plusieurs objets ou situations spécifiques (par exemple, proximité de certains types d'animaux, hauteurs, espaces clos, vue du sang ou de blessures) qui est disproportionnée par rapport au danger réel posé par l'objet ou la situation spécifique.
• L'objet ou la situation phobique est activement évité ou sinon enduré avec une peur ou une anxiété intense.
• Un pattern de peur, d'anxiété ou d'évitement lié à des objets ou situations spécifiques n'est pas transitoire, c'est-à-dire qu'il persiste pendant une période prolongée (par exemple, au moins plusieurs mois).
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, Trouble d'Anxiété Sociale, un trouble psychotique primaire).
• Les symptômes entraînent une détresse significative concernant l'expérience de symptômes d'anxiété persistants ou une altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou d'autres domaines importants du fonctionnement. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement grâce à un effort supplémentaire significatif.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• La Phobie Spécifique englobe les peurs d'un groupe large et hétérogène de stimuli phobiques. Les plus communs sont pour des animaux particuliers (phobie animale), les hauteurs (acrophobie), les espaces clos (claustrophobie), la vue du sang ou de blessures (phobie sang-blessure), voler, conduire, les orages, l'obscurité, et les procédures médicales/dentaires. Les réactions des individus aux stimuli phobiques peuvent aller de sentiments de dégoût et de répulsion (survenant souvent dans les phobies animales ou sang-blessure), l'anticipation de danger ou de mal (commune à travers la plupart des types de Phobie Spécifique), et des symptômes physiques tels que l'évanouissement (le plus commun en réponse au sang ou aux blessures).
• La majorité des individus diagnostiqués avec une Phobie Spécifique rapportent la peur de multiples objets ou situations. Un diagnostic unique de Phobie Spécifique est assigné indépendamment du nombre d'objets ou de situations craint. Contrairement à la plupart des stimuli phobiques, qui lors de présentation ou d'anticipation résultent typiquement en une activation physiologique significative, les individus qui craignent la vue du sang, les procédures médicales invasives, ou les blessures, peuvent expérimenter une réponse vasovagale qui peut résulter en un épisode d'évanouissement.
• Certains individus avec une Phobie Spécifique peuvent rapporter un historique d'avoir observé une autre personne (par exemple, soignant) réagir avec peur ou anxiété lorsque confrontée à un objet ou une situation, résultant en un apprentissage vicariant d'une réponse de peur à l'objet ou la situation. D'autres peuvent avoir eu une expérience négative directe avec un objet ou une situation (par exemple, avoir été mordu par un chien). Cependant, des expériences négatives antérieures (directes ou vicariantes) ne sont pas nécessaires pour le développement du trouble.
• Certains individus rapportent que leur peur ou anxiété pour un objet ou une situation n'est pas excessive. Ainsi, les cliniciens doivent considérer si la peur, l'anxiété, ou le comportement d'évitement rapporté est disproportionné au risque raisonnable de mal, prenant en considération à la fois les normes culturelles acceptées ainsi que les conditions environnementales spécifiques auxquelles l'individu est normalement soumis (par exemple, la peur de l'obscurité peut être justifiée dans un quartier où les agressions sont communes la nuit).

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Chez les enfants et adolescents, certaines peurs peuvent faire partie du développement normal (par exemple, un jeune enfant qui a peur des chiens). La Phobie Spécifique ne devrait être diagnostiquée que si la peur ou l'anxiété est excessive en comparaison à celle d'autres individus à un niveau développemental similaire.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'apparition de la Phobie Spécifique peut survenir à tout âge ; cependant, l'apparition initiale est plus commune pendant la petite enfance (entre 7 et 10 ans) typiquement comme résultat d'être témoin ou d'expérimenter une situation ou un événement provoquant la peur (par exemple, s'étouffer, être attaqué par un animal, voir quelqu'un se noyer).
• Un âge d'apparition plus jeune a été associé avec des phobies liées aux animaux et phénomènes naturels (peur de l'eau stagnante/météo, espaces clos) ; tandis que la peur de voler et les phobies liées aux hauteurs ont généralement un âge d'apparition plus âgé.
• Un âge d'apparition plus jeune est aussi associé avec un nombre augmenté de situations ou stimuli craints.
• Les individus avec une Phobie Spécifique rapportent des taux élevés à vie de troubles co-occurents, particulièrement, les Troubles Dépressifs et autres Troubles d'Anxiété ou Liés à la Peur. Dans la majorité des cas, la Phobie Spécifique précède l'apparition d'autres troubles mentaux.
• Les phobies spécifiques qui persistent de l'enfance à l'adolescence et l'âge adulte se remettent rarement spontanément.

Présentations Développementales :

• Les Troubles d'Anxiété ou Liés à la Peur sont les troubles mentaux les plus prévalents de l'enfance et l'adolescence. Parmi ces conditions, la Phobie Spécifique est une des plus communes chez les jeunes enfants, et peut se présenter chez des enfants aussi jeunes que 3 ans.
• Chez les enfants, le diagnostic de Phobie Spécifique ne devrait pas être assigné quand les peurs sont développementalement normatives (par exemple, peur du noir chez les jeunes enfants).
• Chez les enfants d'âge préscolaire, les réponses phobiques peuvent inclure le figement, les crises de colère, ou les pleurs. La durée, fréquence, et intensité de ces réactions peuvent être utilisées pour distinguer entre les peurs typiques de l'âge et les réponses d'anxiété dans la Phobie Spécifique.
• Les Phobies Spécifiques liées aux objets tangibles (par exemple, animaux) sont plus communes chez les enfants plus jeunes tandis que celles se rapportant au mal possible à soi-même ou aux autres (par exemple, environnemental, sang/injection) sont plus communes chez les adolescents et adultes.
• Similairement aux adultes, l'évitement excessif est vu à la fois chez les enfants et adolescents, et peut être motivé à la fois par la présence actuelle des stimuli phobiques, ou l'anxiété anticipatoire (par exemple, refuser de sortir dehors à cause de la présence possible d'abeilles).

Caractéristiques Liées à la Culture :

• La culture peut jouer un rôle dans façonner la réponse de peur à des stimuli spécifiques. Un diagnostic de Phobie Spécifique ne devrait pas être assigné si un stimulus est craint par la plupart des gens dans un groupe culturel, à moins que la peur excède les normes culturelles. Par exemple, les gens de certains groupes culturels peuvent éviter de marcher la nuit dans certaines zones où ils craignent que des fantômes ou esprits puissent être présents.
• La saillance de stimuli craints spécifiques peut différer par groupe culturel et contexte environnemental. Les menaces communes dans l'environnement (par exemple, serpents venimeux) peuvent expliquer une partie de la variation culturelle dans les stimuli craints.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La prévalence à vie de la Phobie Spécifique est approximativement deux fois plus élevée chez les femmes.
• Tandis que les hommes et femmes sont également susceptibles d'expérimenter des phobies liées au sang, injection, et blessure, les phobies spécifiquement situationnelles et celles liées aux animaux et environnements naturels sont plus communes parmi les femmes.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble Panique : Si un individu avec une Phobie Spécifique expérimente des attaques de panique exclusivement dans le contexte de rencontres actuelles ou anticipées avec l'objet spécifique ou la situation qui représente le foyer d'appréhension, un diagnostic additionnel de Trouble Panique n'est pas justifié et la présence d'attaques de panique peut être indiquée en utilisant le spécificateur 'avec attaques de panique'. Cependant, si des attaques de panique inattendues surviennent aussi, un diagnostic additionnel de Trouble Panique peut être assigné.
• Frontière avec l'Agoraphobie : La Phobie Spécifique est différenciée de l'Agoraphobie parce qu'elle implique la peur de situations ou stimuli circonscrits (par exemple, hauteurs, animaux, sang-blessure) plutôt qu'à cause de la peur ou anxiété de résultats dangereux perçus imminents (par exemple, attaques de panique, symptômes de panique, incapacitation, ou symptômes physiques embarrassants) qui sont anticipés survenir dans de multiples situations où obtenir de l'aide ou s'échapper pourrait être difficile.
• Frontière avec le Trouble d'Anxiété Sociale : Dans le Trouble d'Anxiété Sociale, la peur et l'évitement sont déclenchés par des situations sociales (par exemple, parler en public, initier une conversation) et le foyer primaire d'appréhension concerne être évalué négativement par les autres, tandis que dans la Phobie Spécifique, la peur et l'évitement sont en réponse à d'autres objets ou situations spécifiques.
• Frontière avec le Trouble Obsessionnel-Compulsif : Dans le Trouble Obsessionnel-Compulsif, les individus peuvent éviter des stimuli spécifiques ou des situations liées aux obsessions ou compulsions (par exemple, éviter les situations 'contaminées' chez quelqu'un avec une compulsion de lavage des mains) tandis que dans la Phobie Spécifique, les objets ou situations sont évités à cause de la peur associée avec eux et non à cause d'obsessions ou compulsions.
• Frontière avec l'Hypocondrie (Trouble d'Anxiété de Santé) : Dans l'Hypocondrie, les individus peuvent éviter les consultations médicales ou hôpitaux à cause d'une peur que cela exacerbera leur préoccupation d'avoir une maladie sérieuse. En contraste, dans la Phobie Spécifique la peur et l'évitement sont liés à l'objet spécifique ou la situation elle-même.
• Frontière avec le Trouble de Stress Post-Traumatique et le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe : À la fois la Phobie Spécifique et le Trouble de Stress Post-Traumatique impliquent l'évitement de stimuli qui causent l'anxiété, et les deux peuvent survenir suivant l'exposition à un événement traumatique. Le Trouble de Stress Post-Traumatique peut être différencié de la Phobie Spécifique par la présence des autres symptômes centraux du Trouble de Stress Post-Traumatique (c'est-à-dire, revivre le trauma et perceptions persistantes de menace actuelle accrue). Ils sont plus différenciés par le fait que, contrairement à la Phobie Spécifique dans laquelle les mémoires de l'événement traumatique lié sont expérimentées comme appartenant au passé, dans le Trouble de Stress Post-Traumatique et le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe, l'événement traumatique est expérimenté comme s'il survenait encore ici et maintenant (c'est-à-dire, revivre).
• Frontière avec les Troubles de l'Alimentation ou de l'Appétit : Les individus avec des Troubles de l'Alimentation ou de l'Appétit exhibent un comportement alimentaire anormal et/ou une préoccupation avec la nourriture ainsi que des préoccupations proéminentes avec le poids corporel et la forme et peuvent éviter la nourriture parce qu'ils craignent qu'elle mènera à un gain de poids ou à cause de ses qualités sensorielles spécifiques. Dans certaines Phobies Spécifiques, les individus peuvent éviter de manger ou les stimuli alimentaires, mais l'évitement est lié à l'effet direct anticipé du stimulus phobique (par exemple, manger peut mener à s'étouffer ou vomir) plutôt qu'à cause du contenu calorique ou des qualités sensorielles de la nourriture elle-même.
• Frontière avec le Trouble Oppositionnel avec Provocation : L'irritabilité, la colère, et le non-respect sont parfois associés avec l'anxiété chez les enfants et adolescents. Par exemple, les enfants peuvent exhiber des éclats de colère quand demandés d'interagir avec un stimulus ou d'entrer dans des situations qui les font se sentir anxieux (par exemple, demander à un enfant qui craint les chiens d'aller au parc où il pourrait y avoir des chiens présents). Si les comportements défiant surviennent seulement quand déclenchés par une situation ou stimulus qui suscite l'anxiété, la peur, ou la panique, un diagnostic de Trouble Oppositionnel avec Provocation n'est généralement pas approprié.