Trouble d'anxiété sociale

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Peur ou anxiété marquée et excessive qui survient de manière constante dans une ou plusieurs situations sociales telles que les interactions sociales (p. ex., avoir une conversation), faire quelque chose tout en se sentant observé (p. ex., manger ou boire en présence d'autres personnes), ou se produire devant autrui (p. ex., faire un discours).
• L'individu craint d'agir d'une manière, ou de montrer des symptômes d'anxiété, qui sera évaluée négativement par autrui (c.-à-d., être humiliant, embarrassant, mener au rejet, ou être offensant).
• Les situations sociales pertinentes sont constamment évitées ou endurées avec une peur ou une anxiété intense.
• Les symptômes ne sont pas transitoires ; c'est-à-dire qu'ils persistent pendant une période prolongée (p. ex., au moins plusieurs mois).
• Les symptômes ne s'expliquent pas mieux par un autre trouble mental (p. ex., Agoraphobie, Trouble Dysmorphique Corporel, Trouble de Référence Olfactive).
• Les symptômes entraînent une détresse significative concernant l'expérience de symptômes d'anxiété persistants ou une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel, ou autres domaines importants. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement grâce à un effort supplémentaire significatif.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Les individus avec un Trouble d'Anxiété Sociale peuvent rapporter des préoccupations concernant des symptômes physiques, tels que rougir, transpirer, ou trembler plutôt que d'endosser initialement des peurs d'évaluation négative.
• Le Trouble d'Anxiété Sociale coexiste fréquemment avec d'autres Troubles d'Anxiété ou Liés à la Peur ainsi que les Troubles Dépressifs.
• Les individus avec un Trouble d'Anxiété Sociale présentent un risque plus élevé de développer des Troubles dus à l'Usage de Substances, qui peuvent survenir suite à l'usage dans le but d'atténuer les symptômes d'anxiété dans les situations sociales.
• Les individus avec un Trouble d'Anxiété Sociale peuvent ne pas considérer leur peur ou anxiété en réponse aux situations sociales comme excessive. Ainsi, un jugement clinique devrait être appliqué pour déterminer si la peur, l'anxiété, ou le comportement d'évitement rapportés sont disproportionnés par rapport à ce que la situation sociale justifie, en tenant compte à la fois des normes culturelles acceptées et des circonstances environnementales spécifiques auxquelles l'individu est soumis (p. ex., la peur d'interagir avec des pairs peut être appropriée si l'individu est victime d'intimidation).

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Le Trouble d'Anxiété Sociale peut être différencié des peurs développementales normales (p. ex., la réticence d'un enfant à interagir avec des personnes non familières dans des situations nouvelles) par des réactions de peur et d'anxiété qui sont typiquement excessives, interfèrent avec le fonctionnement, et persistent dans le temps (p. ex., durant plus de plusieurs mois).
• De nombreux individus éprouvent de la peur dans les situations sociales (p. ex., il est commun pour les individus d'éprouver de l'anxiété concernant parler en public) ou manifestent le trait de personnalité normal de timidité. Le Trouble d'Anxiété Sociale ne devrait être considéré que dans les cas où l'individu rapporte une peur sociale, une anxiété, et un évitement qui sont clairement en excès de ce qui est normatif pour le contexte culturel spécifique et résultent en détresse ou altération significatives.

Caractéristiques d'Évolution :

• Bien que l'apparition du Trouble d'Anxiété Sociale puisse survenir pendant la petite enfance, l'apparition survient typiquement pendant l'enfance et l'adolescence, avec une grande majorité des cas émergeant entre 8 et 15 ans.
• L'apparition du Trouble d'Anxiété Sociale peut être graduelle ou survenir précipitamment suite à une expérience sociale stressante ou humiliante.
• Le Trouble d'Anxiété Sociale est généralement considéré comme une condition chronique ; cependant, un âge d'apparition plus tardif, un niveau d'altération moins sévère, et l'absence de troubles cooccurrents ont été associés à une rémission spontanée parmi les individus dans la communauté.
• Les taux élevés de troubles mentaux cooccurrents rendent difficile la distinction du pronostic à long terme attribuable spécifiquement au Trouble d'Anxiété Sociale. Un pronostic à long terme plus pauvre a été associé à une sévérité des symptômes plus grande, et des Troubles cooccurrents dus à l'Usage d'Alcool, Trouble de la Personnalité, Trouble d'Anxiété Généralisée, Trouble Panique, et Agoraphobie.
• Les taux de rémission pour le Trouble d'Anxiété Sociale varient largement avec certains individus expérimentant une rémission spontanée des symptômes.

Présentations Développementales :

• Le Trouble d'Anxiété Sociale est moins commun chez les jeunes enfants de moins de 10 ans, avec l'occurrence du trouble augmentant significativement pendant l'adolescence.
• Chez les enfants, le diagnostic de Trouble d'Anxiété Sociale ne devrait pas être utilisé pour décrire l'anxiété envers les étrangers ou la timidité développementalement normatives.
• Le Trouble d'Anxiété Sociale est associé au trait tempéramental d'inhibition comportementale, c'est-à-dire, la tendance pour certains individus à expérimenter les situations nouvelles comme pénibles et à se retirer ou éviter les contextes ou personnes non familiers. Les enfants comportementalement inhibés sont 'lents à s'habituer' aux nouvelles personnes et nouvelles situations. L'inhibition comportementale est considérée comme une variation normale du tempérament, mais est aussi un facteur de risque pour le développement du Trouble d'Anxiété Sociale.
• Similairement aux adultes, les enfants et adolescents peuvent employer des stratégies d'évitement subtiles pendant les situations sociales pour gérer leur anxiété, incluant limiter la parole ou faire un contact visuel pauvre avec autrui. Les enfants et adolescents avec un Trouble d'Anxiété Sociale peuvent aussi montrer des déficits de compétences sociales, tels que la difficulté à commencer ou maintenir des conversations ou affirmer leurs souhaits ou opinions.
• Les symptômes de Trouble d'Anxiété Sociale peuvent seulement devenir évidents avec le début de l'école, avec l'apparition de demandes d'interagir socialement avec des pairs et enseignants non familiers. Les manifestations du Trouble d'Anxiété Sociale peuvent aussi varier à travers les groupes d'âge, avec les enfants plus jeunes plus susceptibles d'exhiber une anxiété sociale principalement avec les adultes, et les adolescents plus susceptibles d'expérimenter une anxiété sociale augmentée avec les pairs. Il y a aussi des différences individuelles en ce qui concerne le degré d'anxiété sociale expérimentée lors d'interactions avec des membres du même sexe ou du sexe opposé. Solliciter des informations d'informateurs collatéraux qui connaissent bien l'enfant sur comment ils réagissent dans diverses situations et contextes peut aider à poser le diagnostic.
• Les symptômes de Trouble d'Anxiété Sociale peuvent devenir plus évidents avec l'âge lorsque les demandes sociales dépassent les capacités des individus à faire face et gérer leur anxiété. Les adolescents peuvent exhiber diverses difficultés associées, incluant le retrait social, le refus scolaire, et la réticence à affirmer leurs besoins. Certains adolescents peuvent participer dans des situations sociales par peur des conséquences sur leur statut social s'ils ne le font pas, mais le font avec une détresse significative.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• L'identification du Trouble d'Anxiété Sociale peut dépendre de l'évaluation de situations sociales pertinentes pour le groupe culturel (p. ex., être attendu de danser en public parmi certaines cultures latino-américaines) qui peuvent être associées à une anxiété excessive et si le degré d'anxiété est en dehors des normes culturelles pour l'individu. Pour éviter les stéréotypes, les individus devraient être questionnés ouvertement sur les situations sociales associées à une anxiété excessive.
• L'anxiété et l'évitement de certaines situations sociales peuvent être considérés normatifs dans certains groupes culturels (p. ex., parler en public ou exprimer un désaccord dans certaines cultures asiatiques) et par conséquent peuvent ne pas indiquer un trouble à moins que cette peur ou anxiété soit disproportionnée par rapport au danger réel posé par la situation sociale lorsqu'on considère le contexte socioculturel.
• Il y a des concepts culturels de détresse qui sont liés au Trouble d'Anxiété Sociale. Par exemple, parmi les Japonais taijin kyofusho, et conditions reliées parmi les Coréens, peuvent représenter une forme de Trouble d'Anxiété Sociale associée à la peur que d'autres seront offensés par son propre comportement social inapproprié (p. ex., regard ou expression faciale inappropriés, rougissement, odeur corporelle, bruits intestinaux forts). D'autres présentations de taijin kyofusho peuvent être mieux capturées par un diagnostic de Trouble Délirant, Trouble Dysmorphique Corporel, ou Trouble de Référence Olfactive.
• Les taux de prévalence du Trouble d'Anxiété Sociale peuvent ne pas suivre les niveaux d'anxiété sociale auto-rapportés dans la même culture ; c'est-à-dire, les sociétés avec de fortes orientations collectivistes peuvent rapporter des niveaux élevés d'anxiété sociale mais une prévalence plus faible de Trouble d'Anxiété Sociale. Ceci peut être dû à une tolérance plus élevée pour les comportements socialement réticents et retirés, résultant en un meilleur fonctionnement psychosocial, ou à une reconnaissance plus faible du Trouble d'Anxiété Sociale.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• Tandis que les taux de prévalence pour le Trouble d'Anxiété Sociale sont plus élevés pour les femmes dans les échantillons communautaires, les différences de genre ne sont pas observées dans les échantillons cliniques. La disparité dans la prévalence à travers les milieux a été attribuée aux attentes de rôle de genre telles que les hommes expérimentant une sévérité plus grande des symptômes sont plus disposés à chercher des services professionnels.
• Les femmes rapportent une sévérité des symptômes plus grande et une plus grande variété de peurs sociales, tandis que les hommes sont plus susceptibles de craindre les rendez-vous amoureux et uriner en public.
• Les Troubles Dépressifs, Bipolaires, et d'Anxiété ou Liés à la Peur cooccurrents sont plus communs parmi les femmes ; tandis que, les hommes sont plus susceptibles d'expérimenter un Trouble Oppositionnel avec Provocation, Trouble des Conduites-Dissocial, et Troubles Dus à l'Usage de Substances cooccurrents.
• L'usage d'alcool et de drogues illicites pour soulager les symptômes du Trouble d'Anxiété Sociale est commun parmi les hommes.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble d'Anxiété Généralisée : Le Trouble d'Anxiété Généralisée peut être différencié du Trouble d'Anxiété Sociale parce que le focus principal de l'inquiétude est les conséquences négatives qui peuvent survenir dans de multiples situations quotidiennes (p. ex., travail, relations, finances) plutôt qu'être restreint aux préoccupations sur son comportement ou apparence étant négativement évalués dans les situations sociales.
• Frontière avec le Trouble Panique : Si un individu avec un Trouble d'Anxiété Sociale expérimente des attaques de panique exclusivement dans le contexte de situations sociales ou de performance actuelles ou anticipées, un diagnostic additionnel de Trouble Panique n'est pas justifié et la présence d'attaques de panique peut être indiquée en utilisant le spécificateur 'avec attaques de panique'. Cependant, si des attaques de panique inattendues surviennent aussi, un diagnostic additionnel de Trouble Panique peut être assigné.
• Frontière avec l'Agoraphobie : La peur ou anxiété dans l'Agoraphobie se centre sur des résultats dangereux perçus imminents (p. ex., attaques de panique, symptômes de panique, incapacitation, ou symptômes physiques embarrassants) qui sont anticipés de survenir dans de multiples situations où obtenir de l'aide ou s'échapper pourrait être difficile plutôt que sur les préoccupations que d'autres les évaluent négativement. Contrairement au Trouble d'Anxiété Sociale, l'embarras dans l'Agoraphobie est secondaire aux préoccupations que l'évasion ou obtenir de l'assistance peut ne pas être possible si des symptômes (p. ex., diarrhée dans un lieu public) surviennent.
• Frontière avec la Phobie Spécifique : La Phobie Spécifique peut être différenciée du Trouble d'Anxiété Sociale parce que, en général, les peurs sont de situations ou stimuli spécifiques (p. ex., hauteurs, animaux, sang-blessure) et non de situations sociales.
• Frontière avec le Mutisme Sélectif : Le Mutisme Sélectif est caractérisé par un échec à parler dans des situations spécifiques tandis que dans le Trouble d'Anxiété Sociale la peur et l'anxiété résultent en évitement de multiples contextes sociaux.
• Frontière avec le Trouble du Spectre Autistique : Les individus avec un Trouble du Spectre Autistique et un Trouble d'Anxiété Sociale peuvent tous deux apparaître socialement retirés. Cependant, ceux avec un Trouble du Spectre Autistique peuvent être différenciés à cause de la présence de déficits de communication sociale et typiquement un manque d'intérêt dans les interactions sociales.
• Frontière avec les Troubles Dépressifs : Les croyances d'inadéquation sociale, rejet, et échec sont communes dans les Troubles Dépressifs et peuvent être associées à l'évitement de situations sociales. Cependant, contrairement au Trouble d'Anxiété Sociale, ces symptômes surviennent presque exclusivement pendant un Épisode Dépressif.
• Frontière avec le Trouble Dysmorphique Corporel : Dans le Trouble Dysmorphique Corporel, les individus s'inquiètent d'un défaut physique perçu qui est souvent indétectable ou très mineur du point de vue d'autrui. Ces individus peuvent être préoccupés par le jugement négatif d'autrui du défaut perçu. Cependant, contrairement au Trouble d'Anxiété Sociale, leurs préoccupations sont restreintes à comment autrui évaluera le défaut perçu plutôt qu'à d'autres aspects de leur comportement ou apparence à travers les contextes sociaux.
• Frontière avec le Trouble de Référence Olfactive : Dans le Trouble d'Anxiété Sociale, les situations sociales sont évitées parce que l'individu craint qu'il ou elle agira d'une manière, ou montrera des symptômes d'anxiété, qui sera négativement évaluée par autrui (c.-à-d., être humiliant, embarrassant, mener au rejet, ou être offensant). En contraste, les individus avec un Trouble de Référence Olfactive peuvent éviter les situations sociales spécifiquement parce qu'ils croient qu'ils émettent une odeur nauséabonde.
• Frontière avec le Trouble Oppositionnel avec Provocation : L'irritabilité, la colère, et la non-conformité sont parfois associées à l'anxiété chez les enfants et adolescents. Par exemple, les enfants peuvent exhiber des explosions de colère lorsqu'on leur demande d'entrer dans des situations qui les rendent anxieux (p. ex., être demandé d'assister à un rassemblement social). Si les comportements défiants surviennent seulement lorsque déclenchés par une situation ou stimulus qui provoque de l'anxiété, peur, ou panique, un diagnostic de Trouble Oppositionnel avec Provocation n'est généralement pas approprié.
• Frontière avec d'autres Syndromes Mentaux et Comportementaux dus à une autre condition médicale : Les individus avec certaines conditions médicales (p. ex., Maladie de Parkinson) ainsi que ceux avec d'autres Troubles Mentaux, Comportementaux ou Neurodéveloppementaux (p. ex., Schizophrénie) peuvent démontrer un évitement de situations sociales à cause de préoccupations qu'autrui évaluera négativement leurs symptômes (p. ex., tremblement, comportements inhabituels). Un diagnostic additionnel de Trouble d'Anxiété Sociale devrait seulement être assigné si toutes les exigences diagnostiques sont rencontrées en tenant compte qu'il est normal pour les individus avec des symptômes visibles d'une condition médicale d'expérimenter certaines préoccupations sur comment autrui perçoit leurs symptômes. Typiquement, les individus avec des conditions médicales s'adaptent aux préoccupations liées à leurs symptômes manifestes et ne montrent pas de peur ou anxiété excessive persistante dans les situations sociales.