Trouble d'anxiété de séparation

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Peur ou anxiété marquée et excessive concernant la séparation d'avec les individus auxquels la personne est attachée (c'est-à-dire avec qui l'individu a un lien émotionnel profond). Chez les enfants et adolescents, les figures d'attachement clés qui sont le plus souvent au centre de l'anxiété de séparation incluent les parents, les soignants et autres membres de la famille, et la peur ou l'anxiété dépasse ce qui serait considéré comme normativement développemental. Chez les adultes, l'anxiété de séparation implique le plus souvent un conjoint, un partenaire romantique, ou des enfants. Les manifestations de peur ou d'anxiété liées à la séparation dépendent du niveau développemental de l'individu, mais peuvent inclure :
• Pensées persistantes qu'un préjudice ou un autre événement fâcheux (par exemple, être kidnappé) conduira à la séparation.
• Réticence ou refus d'aller à l'école ou au travail.
• Détresse excessive récurrente (par exemple, crises de colère, retrait social) liée à être séparé de la figure d'attachement.
• Réticence ou refus d'aller dormir sans être près de la figure d'attachement.
• Cauchemars récurrents concernant la séparation.
• Symptômes physiques tels que nausées, vomissements, maux d'estomac, maux de tête, lors d'occasions impliquant la séparation de la figure d'attachement, comme quitter la maison pour aller à l'école ou au travail.
• Les symptômes ne sont pas transitoires, c'est-à-dire qu'ils persistent pendant une période prolongée (par exemple, au moins plusieurs mois).
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, Agoraphobie, Trouble de la Personnalité).
• Les symptômes entraînent une détresse significative concernant l'expérience de symptômes d'anxiété persistants ou une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel, ou autres domaines importants. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement grâce à un effort supplémentaire significatif.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Le Trouble d'Anxiété de Séparation co-survient fréquemment avec d'autres Troubles Mentaux, Comportementaux ou Neurodéveloppementaux. Chez les enfants et jeunes, les troubles co-survenant couramment incluent le Trouble d'Anxiété Généralisée et la Phobie Spécifique. Chez les adultes, les troubles co-survenant fréquemment incluent les Troubles de l'Humeur et les Troubles liés à l'Anxiété ou la Peur, le Trouble de Stress Post-Traumatique, et le Trouble de la Personnalité.
• Bien que le Trouble d'Anxiété de Séparation puisse présenter un cours lifelong avec un début dans l'enfance, une proportion significative d'adultes avec Trouble d'Anxiété de Séparation ne se souviennent pas d'un début dans l'enfance.
• Le Trouble d'Anxiété de Séparation dans l'enfance est fréquemment associé avec un style parental qui interfère avec le développement de l'autonomie et de la maîtrise de soi attendues pour le contexte culturel de cette personne (par exemple, le parent ne permet pas à l'enfant de s'engager indépendamment dans les activités basiques de la vie quotidienne telles que s'habiller et se laver).

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Beaucoup de situations impliquant la séparation sont associées avec d'autres facteurs de stress potentiels ou sont des sources normales d'anxiété (par exemple, quitter la maison pour commencer un travail ou fréquenter l'université dans une nouvelle ville). Le Trouble d'Anxiété de Séparation est différencié basé sur le focus d'appréhension étant sur la séparation d'une figure d'attachement clé plutôt que sur d'autres aspects de l'ajustement à des circonstances nouvelles.
• L'attachement fort aux êtres aimés est une partie normale et saine de la vie et la séparation de ces individus peut être associée avec une tristesse ou anxiété transitoire. Les enfants d'âge préscolaire peuvent montrer un degré modéré ou même plus grand d'anxiété concernant la séparation réelle ou menacée des personnes auxquelles ils sont attachés. Ces réactions sont considérées comme développementalement appropriées et différenciées du Trouble d'Anxiété de Séparation sur la base de la persistance des symptômes (par exemple, durant plusieurs mois) avec des séparations répétées, évidence de préoccupations excessives concernant le bien-être des figures d'attachement, évitement persistant, et détresse significative ou altération du fonctionnement comme conséquence des symptômes.
• Parmi les enfants et jeunes, le refus scolaire est une occurrence commune et peut être basé sur une anxiété transitoire concernant la séparation d'un être aimé ou être symptomatique du Trouble d'Anxiété de Séparation. Cependant, spécialement à l'adolescence, l'anxiété concernant l'école ou le refus scolaire n'est typiquement pas lié à la peur de séparation mais plutôt à d'autres facteurs tels que l'absentéisme, le rejet par les pairs, ou l'intimidation.

Caractéristiques d'Évolution :

• Le début typique du Trouble d'Anxiété de Séparation est durant l'enfance et le trouble peut persister à l'âge adulte. Le début initial du trouble durant l'adolescence et l'âge adulte peut être moins commun.
• Le Trouble d'Anxiété de Séparation a été associé avec un risque élevé de développer une large gamme de troubles internalisants incluant les Troubles Dépressifs, et les Troubles Bipolaires, et les Troubles liés à l'Anxiété ou la Peur. Il y a aussi évidence d'un risque élevé de Troubles du Comportement Perturbateur ou Dissocial, et Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité.

Présentations Développementales :

• Les Troubles liés à l'Anxiété ou la Peur sont les troubles mentaux les plus prévalents de l'enfance et l'adolescence. Parmi ces troubles, le Trouble d'Anxiété de Séparation est un des plus communs chez les jeunes enfants.
• Chez les enfants, le diagnostic de Trouble d'Anxiété de Séparation ne devrait pas être utilisé pour décrire des phénomènes développementalement normatifs.
• Le focus d'appréhension dans le Trouble d'Anxiété de Séparation peut différer à travers les groupes d'âge, tel que les enfants plus jeunes peuvent démontrer des peurs moins crédibles (par exemple, s'inquiéter de dormir seul par peur d'être kidnappés au milieu de la nuit) tandis que les enfants plus âgés et adolescents peuvent avoir des peurs plus crédibles (par exemple, les parents ayant un accident de voiture).
• La présentation symptomatique varie avec l'âge. Chez les enfants plus jeunes, qui sont moins capables d'exprimer les inquiétudes ou peurs, les manifestations comportementales de détresse excessive récurrente sont typiquement plus proéminentes, telles que crises de colère ou pleurs quand séparés des parents et soignants. Quand à la maison, les enfants plus jeunes peuvent insister pour suivre les soignants de près, exhibant de la détresse même quand dans une pièce différente ou à un étage différent des parents ou soignants. Les enfants plus âgés sont habituellement capables d'exprimer leurs préoccupations concernant la séparation des figures d'attachement ou peurs liées à des dangers spécifiques (par exemple, accidents, kidnapping, agression, mort). Les enfants plus âgés et adolescents peuvent être plus susceptibles de démontrer un retrait social, insistant pour rester à la maison avec les membres de la famille plutôt que passer du temps avec les pairs.

Caractéristiques liées à la Culture :

• Une variation culturelle existe concernant la tolérance à la séparation des figures d'attachement. Dans certains groupes culturels, il serait considéré inapproprié de passer du temps séparé de la famille ou des êtres aimés. La détresse associée avec la séparation dans ce contexte socioculturel ne devrait pas être considérée excessive si elle est culturellement normative.
• Les enfants dans certaines cultures restent dans la maison parentale plus longtemps que dans d'autres cultures, et généralement cette tendance augmente globalement, donc l'attribution de trouble devrait prendre en compte les normes culturelles.

Caractéristiques liées au Sexe et/ou au Genre :

• Bien que les taux de prévalence lifetime pour le Trouble d'Anxiété de Séparation soient légèrement plus élevés parmi les femmes (5.6% versus 4%), durant l'enfance, le refus scolaire est également prévalent pour les deux genres.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble d'Anxiété Généralisée : Les individus avec Trouble d'Anxiété Généralisée expérimentent une inquiétude chronique et excessive concernant une variété d'événements de la vie quotidienne qui peuvent inclure la préoccupation concernant la sécurité des figures d'attachement clés. Cependant, ces préoccupations surviennent rarement sans inquiétudes additionnelles concernant d'autres domaines de la vie quotidienne.
• Frontière avec le Trouble Panique : Si un individu avec Trouble d'Anxiété de Séparation expérimente des attaques de panique exclusivement dans le contexte de séparation des figures d'attachement clés, un diagnostic additionnel de Trouble Panique n'est pas justifié et la présence d'attaques de panique peut être indiquée en utilisant le spécifieur 'avec attaques de panique'. Cependant, si des attaques de panique inattendues surviennent aussi, un diagnostic additionnel de Trouble Panique peut être assigné.
• Frontière avec l'Agoraphobie : Dans l'Agoraphobie, les individus évitent une variété de situations incluant quitter la maison seul mais la peur ou anxiété est centrée sur la possibilité que l'aide ne sera pas disponible en cas d'attaque de panique ou autres symptômes incapacitants ou embarrassants plutôt que des préoccupations concernant la séparation des figures d'attachement clés.
• Frontière avec le Trouble d'Anxiété Sociale : Dans le Trouble d'Anxiété Sociale, l'évitement des situations sociales est en réponse à la peur ou anxiété d'être négativement évalué par d'autres plutôt que des préoccupations concernant être séparé des figures d'attachement clés.
• Frontière avec les Troubles Dépressifs : Les croyances d'inadéquation sociale, rejet, et échec sont communes dans les Troubles Dépressifs et peuvent être associées avec l'évitement de quitter la maison et être séparé des êtres aimés. Cependant, contrairement au Trouble d'Anxiété de Séparation, ces symptômes surviennent presque exclusivement durant un Épisode Dépressif.
• Frontière avec le Trouble de Stress Post-Traumatique : Dans le Trouble de Stress Post-Traumatique, les individus ont une histoire d'exposition à un événement traumatique qui peut avoir impliqué la perte d'une figure d'attachement clé. Cependant, le focus d'appréhension est sur la re-expérience intrusive de l'événement traumatique depuis la mémoire et l'évitement des stimuli associés plutôt que des préoccupations concernant la perte future de ou préjudice venant à la figure d'attachement clé. Cependant, le Trouble d'Anxiété de Séparation plutôt que le Trouble de Stress Post-Traumatique peut survenir subséquent à l'expérience d'un événement traumatique et si toutes les exigences diagnostiques sont rencontrées le diagnostic peut être assigné.
• Frontière avec les Troubles du Comportement Perturbateur ou Dissocial : Les individus avec Trouble Oppositionnel avec Provocation peuvent exhiber des comportements similaires à ceux observés dans le Trouble d'Anxiété de Séparation tels que colère, irritabilité, et explosions de colère, ou comportement défiant et têtu (par exemple, refus de quitter la maison ou aller à l'école). Cependant, dans le Trouble d'Anxiété de Séparation ceux-ci surviennent exclusivement comme résultat de séparation anticipée ou actuelle d'une figure d'attachement clé. Le refus scolaire ou l'absentéisme peuvent survenir dans le contexte du Trouble des Conduites mais le comportement n'est pas lié aux préoccupations pour le bien-être d'une figure d'attachement clé.
• Frontière avec le Trouble de la Personnalité : La peur d'abandon ou dépendance envers d'autres peut survenir comme symptômes d'un pattern persistant de comportement maladaptatif associé avec le Trouble de la Personnalité. Ces symptômes tendent à survenir avec d'autres perturbations plus larges du fonctionnement interpersonnel, régulation émotionnelle, ainsi que formation et définition de l'identité. Le Trouble de la Personnalité peut co-survenir avec le Trouble d'Anxiété de Séparation et si présent, peut être diagnostiqué séparément.