Mutisme sélectif

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Sélectivité constante dans la parole, de sorte qu'un enfant démontre une compétence langagière adéquate dans des situations sociales spécifiques, typiquement à la maison, mais échoue de manière constante à parler dans d'autres, typiquement à l'école.
• La durée de la perturbation est d'au moins 1 mois, non limitée au premier mois d'école.
• La perturbation n'est pas due à un manque de connaissance de, ou de confort avec, la langue parlée exigée dans la situation sociale.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (p. ex., un Trouble Neurodéveloppemental tel que le Trouble du Spectre Autistique ou le Trouble Développemental du Langage).
• La sélectivité de la parole est suffisamment sévère pour interférer avec la réussite scolaire ou avec la communication sociale ou est associée à une altération significative dans d'autres domaines importants de fonctionnement.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Les symptômes du Mutisme Sélectif peuvent interférer avec l'évaluation directe du langage expressif. Cependant, de nombreux enfants affectés coopèrent avec les tests de langage réceptif si la communication est restreinte à l'exécution de commandes ou à pointer des images, ce qui peut fournir des informations précieuses sur les niveaux généraux de langage d'un enfant. De plus, les rapports d'informateurs qui connaissent bien l'enfant (p. ex., parent ou soignant) peuvent être nécessaires pour établir que l'enfant peut parler dans certaines situations sociales.
• Le Mutisme Sélectif est souvent considéré comme une variante du Trouble d'Anxiété Sociale parce que les individus affectés éprouvent une anxiété significative dans les situations sociales et quand ils sont capables de s'exprimer indiquent qu'ils craignent l'évaluation négative, en particulier de leur parole. Cependant, contrairement au Trouble d'Anxiété Sociale, les enfants avec Mutisme Sélectif sont plus susceptibles de présenter ces difficultés à un âge de début plus précoce (dans la plupart des cas avant l'âge de 5 ans mais peut seulement devenir apparent lors du début de la scolarité), d'être plus susceptibles d'avoir des troubles langagiers subtils associés, et d'exhiber un comportement oppositionnel en réponse à être demandés de parler dans les situations redoutées.
• La co-occurrence avec d'autres Troubles d'Anxiété ou Liés à la Peur (particulièrement le Trouble d'Anxiété Sociale, le Trouble d'Anxiété de Séparation, et les Phobies Spécifiques) est très commune parmi les individus avec Mutisme Sélectif.
• Le Mutisme Sélectif est associé à une altération sévère du fonctionnement académique et social qui peut se manifester comme une incapacité à compléter le travail scolaire attendu, ne pas voir ses besoins personnels satisfaits, incapacité à initier ou à reciproquer les interactions sociales avec les pairs, ou devenir la cible d'intimidation.
• L'anxiété sociale, le retrait, et l'évitement dans le Mutisme Sélectif peuvent être liés à des facteurs tempéramentaux tels que l'inhibition comportementale et l'affectivité négative.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La réticence transitoire à parler au moment de commencer l'école pour la première fois est une occurrence commune. Le Mutisme Sélectif ne devrait être diagnostiqué que si les symptômes persistent au-delà du premier mois de scolarité. Les enfants immigrants qui ne sont pas familiers avec ou inconfortables dans la langue officielle de leur nouveau pays d'accueil peuvent, pour une période discrète de temps, refuser de parler aux étrangers dans leur nouvel environnement. Ceci peut aussi se produire avec les enfants de minorités linguistiques. Le Mutisme Sélectif ne devrait pas être diagnostiqué dans de tels cas.

Caractéristiques d'Évolution :

• Bien que le début du Mutisme Sélectif se produise typiquement durant la petite enfance (c.-à-d., avant l'âge de 5 ans), l'altération significative du fonctionnement peut ne pas se manifester jusqu'à l'entrée à l'école quand les enfants éprouvent des demandes accrues de parler publiquement (p. ex., lire à voix haute) et de s'engager socialement.
• Une majorité d'enfants avec Mutisme Sélectif présenteront des symptômes d'un autre Trouble d'Anxiété ou Lié à la Peur, particulièrement, le Trouble d'Anxiété Sociale.
• Les enfants avec Mutisme Sélectif peuvent aussi afficher des signes d'opposition, particulièrement dans les situations nécessitant la parole. Un diagnostic co-occurrent de Trouble Oppositionnel avec Provocation ne devrait pas être assigné si le refus de parler peut être entièrement expliqué par les caractéristiques du Mutisme Sélectif.
• L'évolution du Mutisme Sélectif varie parmi les individus. Bien que la durée moyenne du trouble soit de 8 ans, après quoi les symptômes commencent à se dissiper ou à rémetter complètement, certains individus peuvent éprouver une persistance des symptômes ou la manifestation d'un autre trouble, principalement le Trouble d'Anxiété Sociale.
• Même après que les symptômes centraux du Mutisme Sélectif se résolvent, les individus continuent souvent à éprouver des difficultés liées à la communication sociale et à l'anxiété.
• Le pronostic est pire quand il y a une histoire familiale de Mutisme Sélectif.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Les personnes dans des cultures avec un haut niveau d'émotions basées sur la honte peuvent éviter de parler de sujets particuliers ou dans des situations qui évoqueraient la honte pour eux-mêmes ou pour d'autres. Quand ceci est culturellement normatif, cela ne devrait pas être considéré comme reflétant le Mutisme Sélectif.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec les Troubles Développementaux de la Parole et du Langage : Le Mutisme Sélectif est différencié de la gamme des Troubles Développementaux de la Parole et du Langage (c.-à-d., Troubles du Langage ou Trouble de Fluidité de la Parole) qui impliquent des altérations du langage expressif à travers toutes les situations sociales. Bien que certains enfants avec Mutisme Sélectif exhibent des difficultés de langage expressif ou des problèmes phonologiques, ceux-ci sont souvent subtils et le fonctionnement est habituellement trouvé dans la gamme normale. Le Mutisme Sélectif peut se produire en présence de Troubles Développementaux de la Parole et du Langage et les deux peuvent être diagnostiqués si justifié.
• Frontière avec le Trouble du Spectre Autistique et les Troubles du Développement Intellectuel : Certains individus affectés par le Trouble du Spectre Autistique ou les Troubles du Développement Intellectuel exhibent des altérations dans le langage et la communication sociale. Cependant, contrairement au Mutisme Sélectif, quand des altérations du langage et de la communication sont présentes dans le Trouble du Spectre Autistique et les Troubles du Développement Intellectuel, elles sont notables à travers les environnements et les situations sociales.
• Frontière avec la Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires : Les individus avec Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires peuvent exhiber des perturbations dans la parole et la communication sociale en fonction des symptômes de pensée désordonnée. Contrairement aux individus avec Mutisme Sélectif, ceux avec communication perturbée dans le contexte de troubles psychotiques affichent des perturbations similaires de la parole à travers toutes les situations sociales.
• Frontière avec le Trouble d'Anxiété Sociale : Le Mutisme Sélectif est caractérisé par un échec à parler dans des situations spécifiques alors que dans le Trouble d'Anxiété Sociale la peur et l'anxiété résultent en évitement de multiples contextes sociaux.