Trouble dysmorphophobique

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Préoccupation persistante avec un ou plusieurs défauts ou défaillances perçus dans l'apparence, ou laideur en général, qui est soit imperceptible soit seulement légèrement perceptible aux autres.
• Conscience de soi excessive à propos du ou des défaut(s) ou défaillance(s) perçu(s), incluant souvent des idées d'autoréférence [c'est-à-dire, la conviction que les gens remarquent, jugent, ou parlent du ou des défaut(s) ou défaillance(s) perçu(s)].
• La préoccupation ou la conscience de soi est accompagnée par l'un des éléments suivants :
• Comportements répétitifs et excessifs, tels qu'un examen répété de l'apparence ou de la gravité du ou des défaut(s) ou défaillance(s) perçu(s) (p. ex., en se regardant dans des surfaces réfléchissantes) ou comparaison de la caractéristique pertinente avec celle d'autrui ;
• Tentatives excessives pour camoufler ou modifier le défaut perçu (p. ex., formes spécifiques et élaborées d'habillement, subir des procédures chirurgicales esthétiques mal avisées) ;
• Évitement marqué de situations sociales ou autres ou de stimuli qui augmentent la détresse à propos du ou des défaut(s) ou défaillance(s) perçu(s) (p. ex., surfaces réfléchissantes, cabines d'essayage, piscines).
• Les symptômes ne sont pas une manifestation d'une autre condition médicale et ne sont pas dus aux effets d'une substance ou d'un médicament sur le système nerveux central, incluant les effets de sevrage.
• Les symptômes résultent en détresse significative ou déficience significative dans les domaines personnel, familial, social, éducationnel, professionnel, ou d'autres domaines importants du fonctionnement. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement grâce à un effort additionnel significatif.

Spécificateurs d'insight :

Les individus avec Trouble Dysmorphique Corporel varient dans le degré d'insight qu'ils ont concernant l'exactitude des croyances qui sous-tendent leurs symptômes. Bien que plusieurs puissent reconnaître que leurs pensées ou comportements sont faux ou excessifs, certains ne le peuvent pas, et les croyances de certains individus avec Trouble Dysmorphique Corporel peuvent parfois paraître délirantes dans le degré de conviction ou de fixité avec lequel ces croyances sont maintenues (p. ex., un individu est convaincu que les autres pensent qu'il est hideusement laid). L'insight peut varier substantiellement même sur de courtes périodes de temps, par exemple selon le niveau d'anxiété ou de détresse actuelle, et devrait être évalué par rapport à une période de temps qui est suffisante pour permettre de telles fluctuations (p. ex., quelques jours ou une semaine). Le degré d'insight qu'un individu présente dans le contexte du Trouble Dysmorphique Corporel peut être spécifié comme suit :

6B21.0 Trouble Dysmorphique Corporel avec insight passable à bon

• La plupart du temps, l'individu est capable de considérer la possibilité que ses croyances spécifiques au trouble puissent ne pas être vraies et il est disposé à accepter une explication alternative pour son expérience. Ce niveau de spécificateur peut toujours s'appliquer si, à des moments circonscrits (p. ex., quand très anxieux), l'individu ne démontre aucun insight.

6B21.1 Trouble Dysmorphique Corporel avec insight pauvre à absent

• La plupart ou tout le temps, l'individu est convaincu que les croyances spécifiques au trouble sont vraies et il ne peut pas accepter une explication alternative pour son expérience. Le manque d'insight présenté par l'individu ne varie pas de façon marquée en fonction du niveau d'anxiété.

6B21.Z Trouble Dysmorphique Corporel, non spécifié

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• N'importe quelle partie du corps peut être le focus du ou des défaillance(s) ou défaut(s) perçu(s), mais la région la plus commune est le visage (spécialement la peau, nez, cheveux, yeux, dents, lèvres, menton, ou apparence faciale globale). Cependant, il y a fréquemment plusieurs défauts perçus multiples. Habituellement la caractéristique focale est considérée comme défaillante, défectueuse, asymétrique, trop grosse/petite ou disproportionnée, ou la plainte peut concerner l'amincissement des cheveux, l'acné, les rides, cicatrices, marques vasculaires, pâleur ou rougeur du teint, ou musculature insuffisante. Parfois la préoccupation est vague ou consiste en une perception générale de laideur ou de ne pas être 'correct' ou d'être trop masculin/féminin.
• La dysmorphie musculaire, une forme de Trouble Dysmorphique Corporel, peut placer les individus affectés, habituellement des hommes, à risque accru de complications nécessitant une attention médicale (p. ex., déchirures musculaires, entorses, effets secondaires de l'utilisation de stéroïdes).
• Il y a un risque élevé de suicide chez les adolescents et adultes avec Trouble Dysmorphique Corporel, particulièrement quand une symptomatologie dépressive co-occur. En raison du faible taux de base d'occurrence de tentatives et suicides complétés, il est difficile de prédire les comportements suicidaires. Les facteurs à considérer dans l'évaluation du risque incluent les tentatives précédentes, manque de supports psychosociaux perçus, perception de fardeau, et désespoir. Il est aussi important de considérer que l'identification du Trouble Dysmorphique Corporel peut être spécialement difficile parce que l'occurrence accrue de honte et stigmate perçu parmi les individus affectés les amène souvent à cacher leurs difficultés ou présenter avec des symptômes de Troubles Dépressifs, Trouble d'Anxiété Sociale, ou Trouble Obsessionnel-Compulsif plutôt que Trouble Dysmorphique Corporel.
• Le diagnostic de Trouble Dysmorphique Corporel est typiquement fait basé sur l'observation directe ou l'examen physique du ou des défaillance(s) ou défaut(s) corporel(s) perçu(s). Si ceci n'est pas possible parce que c'est inapproprié ou l'individu refuse d'enlever son camouflage, alors il peut être difficile de porter un jugement sur à quel point un défaut perçu est perceptible ou anormal. Dans de tels cas une évidence corroborative peut être requise d'un informateur compétent ou médecin qui a conduit un examen physique de l'individu.
• Dans certains cas, les individus peuvent être persistamment préoccupés avec un ou plusieurs défauts ou défaillances perçus dans l'apparence, ou laideur en général, d'une autre personne, généralement un enfant ou un partenaire romantique, qui est soit imperceptible soit seulement légèrement perceptible aux autres. Ce phénomène est souvent référé comme Trouble Dysmorphique Corporel par procuration. Si les autres exigences diagnostiques pour le trouble sont rencontrées en référence au ou aux défaillance(s) ou défaut(s) corporel(s) perçu(s) de l'autre personne (p. ex., conscience de soi excessive, examen ou vérification répétitive et excessive, camouflage ou altération marquée du défaut perçu, évitement de situations sociales pertinentes ou déclencheurs, détresse ou déficience fonctionnelle), un diagnostic de Trouble Dysmorphique Corporel peut être assigné à l'individu expérimentant la préoccupation.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Les préoccupations d'image corporelle sont communes dans plusieurs cultures, spécialement pendant l'adolescence. Le Trouble Dysmorphique Corporel est différencié de l'insatisfaction corporelle ou des préoccupations d'image corporelle par le degré de préoccupation, fréquence des comportements récurrents reliés performés, ainsi que le degré de détresse ou d'interférence que l'individu expérimente comme conséquence de ces symptômes.

Caractéristiques d'Évolution :

• Le début du Trouble Dysmorphique Corporel occur communément pendant l'adolescence avec deux tiers des individus rapportant un début avant l'âge de 18 ans. Les symptômes subcliniques peuvent apparaître pendant l'adolescence précoce (à 12 ou 13 ans d'âge).
• Bien que l'évolution typique du Trouble Dysmorphique Corporel implique une aggravation graduelle des symptômes de subclinique à présentation symptomatique complète, certains individus peuvent expérimenter un début aigu des symptômes.
• Parmi les individus avec début avant l'âge de 18 ans, le Trouble Dysmorphique Corporel est associé avec début graduel des symptômes et troubles co-occurrents. Ces individus sont aussi à risque plus grand de tenter le suicide.
• Le Trouble Dysmorphique Corporel est généralement considéré un trouble chronique.

Présentations Développementales :

• Nonobstant un âge relativement précoce de début du Trouble Dysmorphique Corporel, il prend typiquement 10-15 ans avant que les individus affectés cherchent de l'aide. Un nouveau début peut survenir parmi les personnes âgées, bien que la recherche avec ce groupe d'âge soit très limitée.
• Le début des symptômes du Trouble Dysmorphique Corporel tend à être graduel. Le trouble est récurrent, chronique, et susceptible de persister sans intervention.
• La prévalence du Trouble Dysmorphique Corporel parmi les adolescents est estimée à approximativement 2%, avec une prévalence plus élevée parmi les adolescentes féminines. Les taux de prévalence sont probablement une sous-estimation parce que la honte, embarras et stigmate concernant les symptômes interfèrent fréquemment avec les comportements de recherche d'aide.
• La présentation symptomatique est similaire à travers tous les groupes d'âge. Cependant, différencier entre normalité et Trouble Dysmorphique Corporel à l'adolescence peut être compliqué par l'émergence de préoccupations développementalement-normatives concernant l'image corporelle qui surviennent pendant cette étape.
• L'évolution et sévérité du trouble tend à être pire parmi les individus avec un début plus précoce (avant l'âge de 18 ans). Spécifiquement, ces individus sont à risque accru pour suicide, présentent avec plus de troubles mentaux co-occurrents, ont un insight plus pauvre, et sont plus susceptibles d'avoir expérimenté une progression graduelle de début symptomatique que les individus qui développent le Trouble Dysmorphique Corporel à l'âge adulte. Les jeunes avec Trouble Dysmorphique Corporel sont aussi à risque accru pour décrochage scolaire, impactant potentiellement leur développement académique et social.

Caractéristiques Reliées à la Culture :

• Les symptômes du Trouble Dysmorphique Corporel sont similaires à travers les cultures, mais les préoccupations spécifiques sont façonnées par les standards culturels concernant ce qui est considéré attrayant, acceptable, normal, ou désiré. Par exemple, les populations en Asie de l'Est pourraient être focalisées sur les plis épicanthaux et les préoccupations concernant la couleur de peau peuvent être associées avec des conceptions racialisées de caractéristiques corporelles désirables.
• À l'intérieur de cultures plus collectivistes, ou cultures qui mettent l'emphase sur la honte, la nature de la préoccupation concernant les déformités corporelles peut être focalisée sur l'anxiété concernant causer offense aux autres.
• Il y a des concepts culturels de détresse qui se concentrent sur les perceptions de caractéristiques corporelles anormales et peuvent façonner les symptômes du Trouble Dysmorphique Corporel. Par exemple, le sous-type shubo-kyofu ("peur d'un corps déformé") de taijin kyofusho a été rapporté principalement au Japon ; il est caractérisé par une peur intense d'offenser, embarrasser ou blesser les autres à travers l'apparence de la personne, qui est perçue comme déformée. L'insight est typiquement pauvre à absent.

Caractéristiques Reliées au Sexe et/ou Genre :

• Bien que les taux de prévalence soient similaires pour les deux genres, des différences dans la présentation ont été décrites. Les femmes sont plus susceptibles d'expérimenter des Troubles Alimentaires co-occurrents ; tandis que les hommes sont plus susceptibles d'être préoccupés avec l'apparence de leurs organes génitaux et leur physique global (c'est-à-dire, dysmorphie musculaire).

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Hypocondrie (Trouble d'Anxiété de Santé) : L'Hypocondrie est caractérisée par préoccupation ou peur persistante concernant la possibilité d'avoir une ou plusieurs maladies sérieuses, progressives ou mettant la vie en danger, tandis que dans le Trouble Dysmorphique Corporel la préoccupation est avec des défaillances ou défauts perçus dans l'apparence de l'individu.
• Frontière avec Trichotillomanie (Trouble d'Arrachage de Cheveux) et Trouble d'Excoriation (Grattage de Peau) : Le grattage de peau et arrachage de cheveux peuvent survenir comme symptômes du Trouble Dysmorphique Corporel quand il y a une préoccupation avec la peau ou cheveux paraissant défectueux et le but visé est d'améliorer leur apparence. En contraste, quand le comportement est un comportement répétitif focalisé sur le corps sans relation claire avec un défaut perçu sur la peau ou cheveux, alors il est mieux classifié comme Trichotillomanie ou Trouble d'Excoriation.
• Frontière avec autres Troubles Obsessionnels-Compulsifs ou Reliés : Des pensées récurrentes et comportements répétitifs surviennent dans d'autres Troubles Obsessionnels-Compulsifs ou Reliés mais les focus d'appréhension et forme de comportements répétitifs sont distincts pour chaque entité diagnostique. Dans le Trouble Obsessionnel-Compulsif, les pensées intrusives et comportements répétitifs ne sont pas limités aux préoccupations concernant l'apparence mais englobent plutôt une variété d'obsessions (p. ex., de contamination, de causer du mal) et compulsions (p. ex., lavage excessif, comptage, vérification) visant à neutraliser ces obsessions. Dans le Trouble de Référence Olfactive les individus sont préoccupés exclusivement avec émettre une odeur corporelle perçue nauséabonde ou offensive. Cependant, les Troubles Obsessionnels-Compulsifs ou Reliés peuvent co-occur, et plusieurs diagnostics de ce groupement peuvent être assignés si justifié.
• Frontière avec Trouble Délirant et autres Troubles Psychotiques Primaires : Plusieurs individus avec Trouble Dysmorphique Corporel manquent d'insight concernant l'irrationalité de leurs pensées et comportements à tel point que les convictions que leur apparence est défaillante peuvent parfois paraître délirantes dans le degré de conviction ou fixité avec lequel ces croyances sont maintenues (voir Spécificateurs d'insight, page __). Si ces croyances sont restreintes à la peur ou conviction d'avoir une apparence défaillante ou défaut corporel chez un individu sans histoire d'autres délires, c'est-à-dire, ces croyances surviennent entièrement dans le contexte d'épisodes symptomatiques de Trouble Dysmorphique Corporel et sont pleinement consistantes avec les autres caractéristiques cliniques du trouble, le Trouble Dysmorphique Corporel devrait être diagnostiqué au lieu du Trouble Délirant. Les individus avec Trouble Dysmorphique Corporel ne présentent pas d'autres caractéristiques de psychose (p. ex., hallucinations ou trouble formel de la pensée).
• Frontière avec Troubles de l'Humeur : Les individus expérimentant un Épisode Dépressif avec symptômes psychotiques peuvent occasionnellement devenir préoccupés avec des défaillances ou défauts physiques perçus, qui peuvent être différenciés du Trouble Dysmorphique Corporel sur la base de l'absence de tels symptômes en dehors de l'Épisode d'Humeur. Cependant, les individus avec une histoire de Trouble Dysmorphique Corporel expérimentent communément des symptômes dépressifs co-occurrents comme conséquence de la détresse et déficience de leurs symptômes de Trouble Dysmorphique Corporel. Si des symptômes dépressifs consistants avec un Trouble de l'Humeur sont présents chez un individu avec Trouble Dysmorphique Corporel, les deux troubles peuvent être diagnostiqués.
• Frontière avec Trouble d'Anxiété Généralisée : Dans le Trouble d'Anxiété Généralisée, les pensées ou inquiétudes récurrentes sont focalisées sur des résultats négatifs potentiels qui pourraient survenir dans une variété d'aspects quotidiens de la vie (p. ex., famille, finances, travail). Bien que certains individus avec Trouble d'Anxiété Généralisée puissent s'inquiéter excessivement concernant leur apparence, ces préoccupations surviennent ensemble avec des inquiétudes concernant d'autres aspects de la vie, sont rarement délirantes, et ne sont pas typiquement accompagnées par le comportement de vérification récurrent associé avec le Trouble Dysmorphique Corporel.
• Frontière avec Trouble d'Anxiété Sociale : Dans le Trouble d'Anxiété Sociale, les symptômes sont en réponse à des situations sociales craintes et la préoccupation primaire concerne le comportement de la personne ou manifestations d'anxiété (p. ex., peur qu'elle puisse rougir) étant évaluées négativement par les autres. En contraste, les individus avec Trouble Dysmorphique Corporel croient que leur apparence ou une caractéristique spécifique de leur apparence (p. ex., croyance que la peau paraît rouge de façon permanente) semble défaillante. Certains individus avec Trouble Dysmorphique Corporel expérimentent une anxiété significative dans les situations sociales et craignent qu'ils seront vus comme laids et donc rejetés. Si leurs préoccupations sont plus larges que le focus exclusif sur leurs défaillances ou défauts perçus dans l'apparence et d'autres symptômes de Trouble d'Anxiété Sociale sont présents, les deux conditions peuvent être diagnostiquées.
• Frontière avec Troubles Alimentaires : Le Trouble Dysmorphique Corporel peut être distingué de l'Anorexie Nerveuse, Boulimie Nerveuse, et Trouble de Frénésie Alimentaire parce que les préoccupations dans le Trouble Dysmorphique Corporel ne sont pas limitées aux préoccupations d'image corporelle (c'est-à-dire, poids corporel faible idéalisé). Plutôt, les préoccupations peuvent englober une variété d'aspects idéalisés de l'apparence. Certains individus avec Trouble Dysmorphique Corporel présentent une dysmorphie musculaire telle qu'ils sont préoccupés d'être insuffisamment musculaires ou maigres et en réponse, peuvent présenter des comportements alimentaires inhabituels (p. ex., consommation excessive de protéines) ou s'engager dans un exercise excessif (p. ex., haltérophilie). Dans ces cas, les comportements reliés à la diète et exercise sont motivés par un désir d'être plus musculaire plutôt que d'atteindre ou maintenir un poids corporel faible. Cependant, si l'idéalisation de poids corporel faible est centrale à la présentation clinique et toutes les autres exigences diagnostiques sont rencontrées, un diagnostic d'Anorexie Nerveuse au lieu de Trouble Dysmorphique Corporel devrait être assigné.
• Frontière avec Dysphorie d'Intégrité Corporelle : La préoccupation persistante et conscience de soi excessive expérimentées par les individus avec Trouble Dysmorphique Corporel dérive de leurs préoccupations qu'un aspect de leur corps ou apparence est perçu par les autres comme laid ou déformé. En contraste, l'inconfort persistant ou sentiments négatifs intenses concernant une partie corporelle particulière (le plus communément un ou les deux bras ou jambes) expérimentés par les individus avec la condition rare de Dysphorie d'Intégrité Corporelle dérive de leur sens qu'une partie de leur corps est étrangère ou la façon dont leur corps est configuré est incorrecte ou non-naturelle. Ceci mène à un désir d'amputer ou se débarrasser de la partie corporelle particulière, plutôt que souhaiter améliorer son apparence.
• Frontière avec Incongruence de Genre de l'Adolescence et de l'Âge Adulte et Incongruence de Genre de l'Enfance : L'Incongruence de Genre de l'Adolescence et de l'Âge Adulte ainsi que l'Incongruence de Genre de l'Enfance diffèrent du Trouble Dysmorphique Corporel en ce que dans ces conditions la préoccupation avec les aspects de l'apparence corporelle se centre exclusivement sur l'expérience de l'individu d'une incongruence marquée entre leur genre exprimé ou expérimenté et leur sexe biologique. Une conséquence commune est que les individus vont clairement exprimer un désir de modifier leurs caractéristiques sexuelles primaires et secondaires de telle sorte qu'elles s'alignent avec leur genre expérimenté.