Trouble de référence olfactive

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Préoccupation persistante concernant l'émission d'une odeur corporelle ou d'haleine fétide ou offensante (c'est-à-dire, halitose) qui est soit imperceptible soit légèrement perceptible pour les autres de sorte que les préoccupations de l'individu sont nettement disproportionnées par rapport à l'odeur, si elle est perceptible.
• Gêne excessive concernant l'odeur perçue, incluant souvent des idées de référence personnelle (c'est-à-dire, la conviction que les gens remarquent, jugent ou parlent de l'odeur).
• La préoccupation ou la gêne s'accompagne de l'un des éléments suivants :
• Comportements répétitifs et excessifs, comme vérifier de façon répétée l'odeur corporelle ou vérifier la source perçue de l'odeur (par exemple, les vêtements), ou chercher des réassurances de façon répétée ;
• Tentatives excessives de camoufler, modifier ou prévenir l'odeur perçue (par exemple, utiliser du parfum ou du déodorant, se laver de façon répétitive, se brosser les dents, ou changer de vêtements, éviter certains aliments) ;
• Évitement marqué de situations sociales ou autres ou de stimuli qui augmentent la détresse concernant l'odeur fétide ou offensante perçue (par exemple, transports publics ou autres situations de proximité étroite avec d'autres personnes).
• Les symptômes ne sont pas une manifestation d'une autre condition médicale et ne sont pas dus aux effets d'une substance ou d'un médicament sur le système nerveux central, y compris les effets de sevrage.
• Les symptômes résultent en une détresse significative ou une altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement grâce à un effort supplémentaire significatif.

Spécificateurs d'insight :

Les individus avec le Trouble de référence olfactif varient dans le degré d'insight qu'ils ont concernant l'exactitude des croyances qui sous-tendent leurs symptômes. Bien que beaucoup puissent reconnaître que leurs pensées ou comportements sont faux ou excessifs, certains ne le peuvent pas, et les croyances de certains individus avec le Trouble de référence olfactif peuvent parfois paraître délirantes dans le degré de conviction ou de fixité avec lequel ces croyances sont maintenues (par exemple, un individu est convaincu qu'elle émet une odeur fétide). L'insight peut varier substantiellement même sur de courtes périodes de temps, par exemple selon le niveau d'anxiété ou de détresse actuel, et devrait être évalué par rapport à une période de temps suffisante pour permettre de telles fluctuations (par exemple, quelques jours ou une semaine). Le degré d'insight qu'un individu manifeste dans le contexte du Trouble de référence olfactif peut être spécifié comme suit :

6B22.0 Trouble de référence olfactif avec insight passable à bon

• La plupart du temps, l'individu est capable d'envisager la possibilité que leurs croyances spécifiques au trouble ne soient pas vraies et il est disposé à accepter une explication alternative pour son expérience. Ce niveau de spécificateur peut encore s'appliquer si, à des moments circonscrits (par exemple, quand très anxieux), l'individu ne démontre aucun insight.

6B22.1 Trouble de référence olfactif avec insight pauvre à absent

• La plupart ou tout le temps, l'individu est convaincu que les croyances spécifiques au trouble sont vraies et il ne peut accepter une explication alternative pour son expérience. Le manque d'insight manifesté par l'individu ne varie pas de façon marquée en fonction du niveau d'anxiété.

6B22.Z Trouble de référence olfactif, non spécifié

Caractéristiques cliniques supplémentaires :

• Le diagnostic du Trouble de référence olfactif dépend partiellement de la détermination s'il y a des preuves de l'odeur rapportée by l'individu. Une variété d'autres conditions médicales et dentaires peuvent être associées à des odeurs désagréables (par exemple, maladie parodontale, triméthylaminurie), et ces causes sous-jacentes devraient être écartées, particulièrement si l'odeur est détectable même si légère. Cependant, l'odeur perçue peut varier en intensité ou l'individu peut être incapable ou réticent à enlever les odeurs camouflantes (par exemple, parfum), ce qui peut rendre difficile de juger à quel point l'odeur est perceptible. Dans de tels cas, des preuves corroboratives peuvent être requises d'un informateur connaisseur ou d'un médecin qui a conduit un examen physique de l'individu.

Frontière avec la normalité (seuil) :

• La peur d'émettre des odeurs offensantes est, dans une certaine mesure, commune dans de nombreuses cultures. Cependant, le Trouble de référence olfactif peut être différencié des préoccupations normales par le degré de préoccupation, la fréquence des comportements récurrents liés effectués, ainsi que le degré de détresse ou d'interférence que l'individu expérimente comme conséquence de ces symptômes.

Caractéristiques évolutives :

• Le début du Trouble de référence olfactif est le plus souvent rapporté comme survenant vers le milieu de la vingtaine ; cependant, le début durant la puberté ou l'adolescence est aussi commun.
• Le Trouble de référence olfactif est généralement considéré comme un trouble chronique et persistant avec une aggravation potentielle au fil du temps.
• L'embarras et la honte, en conjonction avec un insight limité et de fausses croyances qui peuvent être délirantes en intensité, peuvent mener à une sous-déclaration des préoccupations liées à l'odeur corporelle perçue dans les contextes cliniques.
• Les individus avec les Troubles de référence olfactif consultent souvent les services de santé non mentale à de multiples occasions (c'est-à-dire, spécialistes médicaux, chirurgicaux, dentaires) concernant leur odeur perçue avant de recevoir un diagnostic.

Présentations développementales :

• Des présentations développementalement distinctes du Trouble de référence olfactif pour les enfants, adolescents ou adultes âgés n'ont pas été rapportées.

Caractéristiques liées à la culture :

• Dans les cultures plus collectivistes, ou cultures qui mettent l'accent sur la honte, la nature de la préoccupation concernant l'odeur corporelle peut être focalisée autour des peurs de causer offense aux autres.
• Les concepts culturels liés au Trouble de référence olfactif incluent le taijin kyofusho au Japon et conditions reliées en Corée et autres sociétés. Ils sont caractérisés par une peur intense d'offenser, embarrasser ou blesser les autres à travers un comportement social inapproprié ou maladroit, des mouvements, ou l'apparence. Si les préoccupations se focalisent spécifiquement sur l'odeur corporelle, le Trouble de référence olfactif est le diagnostic ICD-11 approprié. Dans ces cas, l'insight est typiquement pauvre à absent.

Frontières avec d'autres troubles et conditions (diagnostic différentiel) :

• Frontière avec le Trouble obsessionnel-compulsif : Des pensées récurrentes et comportements répétitifs surviennent dans le Trouble obsessionnel-compulsif. Cependant, dans le Trouble de référence olfactif, les pensées intrusives et comportements répétitifs sont limités aux préoccupations concernant l'odeur corporelle ou de l'haleine. Si les pensées obsessionnelles et comportements compulsifs ne sont pas restreints aux préoccupations concernant l'émission d'une odeur, les deux troubles peuvent être diagnostiqués.
• Frontière avec le Trouble délirant et autres Troubles psychotiques primaires : Beaucoup d'individus avec le Trouble de référence olfactif manquent d'insight concernant l'irrationalité de leurs pensées et comportements à un tel point que les convictions qu'ils émettent une odeur fétide peuvent parfois paraître délirantes dans le degré de conviction ou de fixité avec lequel ces croyances sont maintenues (voir Spécificateurs d'insight, page __). Si ces croyances sont restreintes à la peur ou conviction d'émettre une odeur fétide chez un individu sans histoire d'autres délires, c'est-à-dire, ces croyances surviennent entièrement dans le contexte d'épisodes symptomatiques du Trouble de référence olfactif et sont pleinement cohérentes avec les autres caractéristiques cliniques ou le trouble, le Trouble de référence olfactif devrait être diagnostiqué au lieu du Trouble délirant. Les individus avec le Trouble de référence olfactif ne manifestent pas d'autres caractéristiques de psychose (par exemple, hallucinations ou trouble formel de la pensée).
• Frontière avec les Troubles de l'humeur : Dans les Troubles dépressifs avec symptômes psychotiques, des délires somatiques liés à une odeur perçue peuvent survenir (par exemple, que leur chair pourrit et sent fétide), mais sont typiquement une partie intégrale d'un éventail de préoccupations ou délires (par exemple, liés à la culpabilité, nihilisme, pauvreté, etc.) et surviennent aux côtés d'autres symptômes dépressifs (par exemple, perte d'intérêt dans les activités plaisantes, suicidalité, troubles du sommeil, perte ou gain de poids, etc.). Cependant, les deux troubles peuvent co-survenir et les deux diagnostics peuvent être assignés si justifié.
• Frontière avec le Trouble d'anxiété sociale : Les individus avec le Trouble de référence olfactif peuvent éviter les situations sociales spécifiquement parce qu'ils croient qu'ils émettent une odeur fétide. En contraste, dans le Trouble d'anxiété sociale, les situations sociales sont évitées parce que l'individu est préoccupé qu'il ou elle agira d'une façon, ou montrera des symptômes d'anxiété, qui seront évalués négativement par les autres (c'est-à-dire, être humiliant, embarrassant, mener au rejet, ou être offensant).