Hypocondrie

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Préoccupation persistante ou peur concernant la possibilité d'avoir une ou plusieurs maladies graves, progressives ou potentiellement mortelles.
• La préoccupation est accompagnée soit par :
• Des comportements répétitifs et excessifs liés à la santé, comme vérifier de façon répétée le corps pour chercher des preuves de maladie, passer des quantités excessives de temps à rechercher des informations sur la maladie redoutée, rechercher de façon répétée des réassurances (par ex., organiser de multiples consultations médicales) ; ou
• Des comportements d'évitement inadaptés liés à la santé (par ex., éviter les rendez-vous médicaux).
• Les symptômes entraînent une détresse significative ou une altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel ou dans d'autres domaines importants du fonctionnement. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement grâce à des efforts supplémentaires significatifs.

Spécificateurs d'insight :

Les individus avec Hypocondrie varient dans le degré d'insight qu'ils ont concernant l'exactitude des croyances qui sous-tendent leurs préoccupations de santé. Bien que beaucoup puissent reconnaître que leurs pensées ou comportements sont faux ou excessifs, certains ne le peuvent pas, et les croyances d'une petite minorité d'individus avec Hypocondrie peuvent parfois apparaître délirantes par le degré de conviction ou de fixité avec lequel ces croyances sont maintenues (par ex., un individu est convaincu qu'il a une maladie terminale). L'insight peut varier substantiellement même sur de courtes périodes de temps, par exemple selon le niveau actuel d'anxiété ou de détresse, et devrait être évalué par rapport à une période de temps suffisante pour permettre de telles fluctuations (par ex., quelques jours ou une semaine). Le degré d'insight qu'un individu présente dans le contexte de l'Hypocondrie peut être spécifié comme suit :

6B23.0 Hypocondrie avec insight passable à bon

• La plupart du temps, l'individu est capable d'envisager la possibilité que ses croyances spécifiques au trouble puissent ne pas être vraies et il est disposé à accepter une explication alternative pour son expérience. Ce niveau de spécificateur peut encore être appliqué si, à des moments circonscrits (par ex., quand très anxieux), l'individu ne démontre aucun insight.

6B23.1 Hypocondrie avec insight faible à absent

• La plupart ou tout le temps, l'individu est convaincu que les croyances spécifiques au trouble sont vraies et il ne peut accepter une explication alternative pour son expérience. Le manque d'insight présenté par l'individu ne varie pas de manière marquée en fonction du niveau d'anxiété.

6B23.Z Hypocondrie, non spécifiée

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Les individus avec Hypocondrie font souvent des interprétations catastrophiques de signes ou symptômes corporels, incluant des sensations normales ou communes (par ex., s'inquiéter qu'un mal de tête de tension soit indicatif d'une tumeur cérébrale).
• Les individus avec Hypocondrie ont typiquement un niveau élevé d'anxiété concernant la santé, sont souvent hypervigilants aux sensations et symptômes corporels, et peuvent facilement s'alarmer concernant leur état de santé personnel, à tel point que l'expérience de l'anxiété, incluant les attaques de panique, peut être une caractéristique de présentation significative. Pour cette raison, Trouble d'Anxiété de Santé est inclus comme nom alternatif pour le trouble.
• Les individus avec Hypocondrie peuvent subir des examens médicaux et tests diagnostiques répétés, inutiles, avec détérioration de la relation clinicien-individu, et fréquent 'nomadisme médical'. Ils peuvent aussi passer un temps excessif à rechercher sur des sites de santé et médicaux sur internet.
• À l'inverse, les individus avec Hypocondrie peuvent répondre à leur anxiété concernant leur santé en évitant le contact avec des rappels de l'état de santé, incluant les examens médicaux, les établissements de santé, et les informations liées à la santé.
• Les individus avec Hypocondrie peuvent s'alarmer concernant leur santé quand quelqu'un qu'ils connaissent tombe malade, quand ils lisent ou entendent parler de maladie, ou en réponse à des facteurs de stress de la vie. La préoccupation est souvent un sujet central de leur conversation avec autrui.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La préoccupation n'est pas simplement une préoccupation raisonnable liée à une situation circonscrite (par ex., attendre les résultats de tests pour une maladie grave) et persiste ou récidive malgré une évaluation médicale appropriée et des réassurances.
• Si une condition médicale chronique ou aiguë est présente, ou si l'individu est à haut risque de développer une condition médicale (par ex., dû à un risque génétique élevé, une exposition récente à une maladie transmissible), les préoccupations liées à de telles conditions sont communes et un seuil élevé devrait être utilisé pour un diagnostic d'Hypocondrie. Le diagnostic d'Hypocondrie devrait seulement être posé si le degré de préoccupation et les comportements répétitifs liés à la santé ou l'évitement sont clairement excessifs et disproportionnés.
• L'anxiété liée à la santé est commune parmi les personnes âgées. L'apparition nouvelle de préoccupations de santé plus tard dans la vie peut refléter des préoccupations normales liées à l'âge ou, si excessive et altérant le fonctionnement, la présence d'un Trouble Dépressif plutôt que d'une Hypocondrie.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'Hypocondrie (Trouble d'Anxiété de Santé) est généralement considérée comme une condition chronique et récidivante menant à une altération significative.
• Les individus avec Hypocondrie sont beaucoup plus susceptibles de rechercher des services médicaux pour des raisons somatiques plutôt que de santé mentale, ce qui contribue souvent à l'anxiété liée à la santé due à l'attente de tests diagnostiques ou à la croyance que leurs préoccupations ne sont pas prises au sérieux.

Présentations Développementales

• L'Hypocondrie (Trouble d'Anxiété de Santé) tend à avoir son début au début ou au milieu de l'âge adulte. L'identification est souvent retardée parce que les patients recherchent de multiples consultations avec des prestataires de santé se concentrant sur avoir une maladie physique grave.
• L'Hypocondrie est pensée être rare dans l'enfance et l'adolescence. Cependant, les peurs et croyances se concentrant sur la santé peuvent émerger dans la petite enfance avec des niveaux significatifs de symptômes persistant tout au long de l'enfance, contribuant potentiellement à ce que les exigences diagnostiques soient remplies à l'âge adulte.
• L'Hypocondrie est commune parmi les personnes âgées—bien que souvent sous-diagnostiquée—avec des symptômes se concentrant fréquemment sur la perte de mémoire. Les cliniciens peuvent échouer à identifier l'Hypocondrie due à la présence de conditions médicales comorbides qui émergent avec le vieillissement et/ou la co-occurrence avec des symptômes dépressifs qui éclipsent les préoccupations hypocondriaques. Les préoccupations avec les préoccupations corporelles augmentent avec l'âge de sorte que déterminer le degré auquel ces préoccupations sont des manifestations de symptômes dépressifs, de conditions physiques, un reflet précis du déclin du fonctionnement corporel, ou de l'Hypocondrie est défiant.
• Parmi les jeunes enfants, le diagnostic différentiel entre l'Hypocondrie et le Trouble Obsessionnel-Compulsif est particulièrement défiant parce que les préoccupations de santé peuvent être des caractéristiques proéminentes des deux troubles. Les enfants peuvent ne pas être capables d'articuler le contenu de leurs peurs ou le focus de leur appréhension rendant difficile d'évaluer la différence entre les symptômes d'Hypocondrie et de Trouble Obsessionnel-Compulsif.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Dans l'Hypocondrie (Trouble d'Anxiété de Santé), le focus de la croyance ou conviction de maladie peut être influencé par les croyances culturelles concernant comment la maladie pourrait avoir été acquise. Par exemple, dans certaines cultures, l'Hypocondrie pourrait survenir comme résultat d'un échec perçu à suivre des pratiques ou rituels culturels prescrits ou comme l'effet d'une malédiction, sorcellerie ou sortilège.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• Il n'y a pas de différences connues dans les taux de prévalence entre les genres pour l'Hypocondrie.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble Dysmorphique Corporel : Le Trouble Dysmorphique Corporel est caractérisé par une préoccupation persistante avec des défauts ou déficiences perçus dans l'apparence de l'individu, alors que dans l'Hypocondrie la préoccupation concerne la possibilité d'avoir une ou plusieurs maladies graves, progressives ou potentiellement mortelles.
• Frontière avec autres Troubles Obsessionnels-Compulsifs ou Apparentés : Des pensées récurrentes et comportements répétitifs surviennent dans d'autres Troubles Obsessionnels-Compulsifs ou Apparentés mais les foyers d'appréhension et la forme des comportements répétitifs sont distincts pour chaque entité diagnostique. Dans le Trouble Obsessionnel-Compulsif, les pensées intrusives et comportements répétitifs ne sont pas limités aux préoccupations concernant la santé mais englobent plutôt une variété d'obsessions (par ex., de contamination, de causer du mal) et de compulsions (par ex., lavage excessif, comptage, vérification) destinées à neutraliser ces obsessions. Dans le Trouble Dysmorphique Corporel, la préoccupation concerne des défauts perçus dans l'apparence ou caractéristique(s) physique(s), alors que dans le Trouble de Référence Olfactive, les individus sont préoccupés exclusivement par l'émission d'une odeur corporelle perçue comme nauséabonde ou offensive. Cependant, le Trouble Obsessionnel-Compulsif ou Apparenté peut co-survenir, et de multiples diagnostics de ce groupement peuvent être assignés si justifié.
• Frontière avec le Trouble Délirant et autres Troubles Psychotiques Primaires : Certains individus avec Hypocondrie manquent d'insight concernant l'irrationalité de leurs pensées et comportements à tel point que les convictions d'avoir une maladie médicale peuvent parfois apparaître délirantes par le degré de conviction ou de fixité avec lequel ces croyances sont maintenues (voir Spécificateurs d'insight, page __). Si ces croyances sont restreintes à la peur ou conviction d'avoir une maladie chez un individu sans histoire d'autres délires, c'est-à-dire ces croyances surviennent entièrement dans le contexte d'épisodes symptomatiques d'Hypocondrie et sont entièrement consistantes avec les autres caractéristiques cliniques du trouble, l'Hypocondrie devrait être diagnostiquée au lieu du Trouble Délirant. Les délires somatiques caractéristiques de certaines présentations du Trouble Délirant tendent à être moins médicalement plausibles (par ex., qu'un organe est en train de pourrir) et ne sont généralement pas focalisés sur la croyance qu'on a une maladie spécifique. Les individus avec Hypocondrie n'exhibent pas d'autres caractéristiques de psychose (par ex., hallucinations ou trouble formel de la pensée).
• Frontière avec les Troubles Dépressifs : Dans les Troubles Dépressifs, les préoccupations hypocondriaques ou délires somatiques peuvent survenir, mais sont typiquement une partie intégrante d'une gamme de préoccupations ou délires (par ex., liés à la culpabilité, nihilisme, pauvreté, etc.) et surviennent aux côtés d'autres symptômes dépressifs (par ex., perte d'intérêt dans les activités plaisantes, suicidalité, troubles du sommeil, perte ou gain de poids, etc.).
• Frontière avec le Trouble d'Anxiété Généralisée : Les individus avec Trouble d'Anxiété Généralisée peuvent avoir des inquiétudes concernant leur santé, mais ils nourrissent aussi une gamme d'autres inquiétudes focalisées sur des événements négatifs qui pourraient survenir dans plusieurs aspects différents de la vie quotidienne (par ex., travail, finances, santé, famille), et contrairement à l'Hypocondrie il n'y a typiquement pas une préoccupation persistante avec la maladie qui persiste malgré l'évaluation médicale et les réassurances.
• Frontière avec le Trouble Panique : Le Trouble Panique est caractérisé par des attaques de panique récurrentes, inattendues. Les individus avec Trouble Panique s'inquiètent souvent que les symptômes somatiques qu'ils expérimentent durant les attaques de panique soient des preuves de condition médicale grave (par ex., une crise cardiaque ou un AVC). Un diagnostic additionnel d'Hypocondrie ne devrait pas être assigné sur cette base. À l'inverse, si un individu avec Hypocondrie expérimente des attaques de panique exclusivement en réponse à la préoccupation ou peur concernant la possibilité d'avoir une ou plusieurs maladies graves, progressives ou potentiellement mortelles, un diagnostic additionnel de Trouble Panique n'est pas justifié. Cependant, si à la fois des attaques de panique inattendues et une préoccupation persistante ou peur concernant la possibilité d'avoir une ou plusieurs maladies graves, progressives ou potentiellement mortelles sont présentes et que toutes les autres exigences diagnostiques sont remplies, les deux diagnostics peuvent être assignés.
• Frontière avec le Trouble de Détresse Corporelle : Le Trouble de Détresse Corporelle est caractérisé par la présence de symptômes corporels qui sont distressants pour l'individu et auxquels une attention excessive est dirigée, comme ruminer sur la sévérité des symptômes et visiter de façon répétée des prestataires de soins de santé. Bien que certains individus avec Hypocondrie puissent expérimenter des symptômes corporels qui causent de la détresse et pour lesquels ils peuvent rechercher de l'attention médicale, leur préoccupation principale en faisant cela est la peur que les symptômes soient indicatifs d'avoir une maladie grave, progressive ou potentiellement mortelle. En contraste, les individus avec Trouble de Détresse Corporelle sont typiquement préoccupés par les symptômes corporels eux-mêmes et l'impact qu'ils ont sur leurs vies, et bien qu'ils puissent rechercher des prestataires de soins de santé qui peuvent déterminer la cause de leurs symptômes, ils le font afin d'obtenir un soulagement des symptômes, non pour infirmer la croyance qu'ils ont une maladie médicale grave.