Trouble de l'accumulation

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Accumulation de biens qui entraîne un encombrement des espaces de vie au point que leur utilisation ou leur sécurité soit compromise. Note : Si les zones de vie ne sont pas encombrées, cela est uniquement dû à l'intervention de tiers (p. ex., membres de la famille, agents de nettoyage, autorités). L'accumulation se produit en raison à la fois :
• D'impulsions ou de comportements répétitifs liés à l'amassement d'objets, qui peuvent être passifs (p. ex., accumulation de dépliants ou de courrier entrant) ou actifs (p. ex., acquisition excessive d'objets gratuits, achetés ou volés).
• De difficultés à se défaire de biens en raison d'un besoin perçu de conserver les objets et de la détresse associée au fait de s'en défaire.
• Les symptômes entraînent une détresse significative ou une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou d'autres domaines importants.

Spécificateurs d'insight :

Les individus avec un Trouble d'Accumulation varient dans le degré auquel ils reconnaissent que les croyances et comportements liés à l'accumulation (concernant l'acquisition excessive, la difficulté à se défaire d'objets, ou l'encombrement) sont problématiques. Par exemple, certains peuvent reconnaître que leur espace de vie présente un danger, que beaucoup des objets qu'ils conservent sont sans valeur et peu susceptibles d'être utiles à l'avenir, ou que leur détresse associée au fait de se défaire d'objets n'est pas rationnelle. D'autres sont convaincus que leurs croyances et comportements liés à l'accumulation ne sont pas problématiques, malgré des preuves du contraire, et les croyances de certains peuvent parfois paraître délirantes dans le degré de conviction ou de rigidité avec lequel ces croyances sont maintenues (p. ex., un individu insiste que des objets qui objectivement ont peu ou pas de valeur sont d'une importance critique à conserver ou nie qu'il y ait un problème avec leur espace de vie). L'insight peut varier substantiellement même sur de courtes périodes de temps, par exemple selon le niveau d'anxiété ou de détresse actuel, comme lorsqu'un membre de la famille ou une autre personne force l'individu à se défaire d'objets. Le degré d'insight qu'un individu manifeste dans le contexte du Trouble d'Accumulation peut être spécifié comme suit :

6B24.0 Trouble d'Accumulation avec insight passable à bon

• La plupart du temps, l'individu reconnaît que les croyances et comportements liés à l'accumulation (concernant l'acquisition excessive, la difficulté à se défaire d'objets, ou l'encombrement) sont problématiques. Ce niveau de spécificateur peut encore s'appliquer si, à des moments circonscrits (p. ex., quand on le force à se défaire d'objets), l'individu ne démontre aucun insight.

6B24.1 Trouble d'Accumulation avec insight pauvre à absent

• La plupart ou tout le temps, l'individu est convaincu que les croyances et comportements liés à l'accumulation (concernant l'acquisition excessive, la difficulté à se défaire d'objets, ou l'encombrement) ne sont pas problématiques, malgré des preuves du contraire. Le manque d'insight manifesté par l'individu ne varie pas de manière marquée en fonction du niveau d'anxiété.

6B24.Z Trouble d'Accumulation, non spécifié

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• L'évaluation pour le diagnostic du Trouble d'Accumulation peut nécessiter l'obtention d'informations additionnelles au-delà de l'auto-rapport comme des rapports d'informateurs collatéraux ou l'inspection visuelle de l'encombrement dans le domicile.
• Généralement, les objets sont accumulés en raison de leur signification émotionnelle (p. ex., association avec un événement, une personne, un lieu, ou un moment significatif), de caractéristiques instrumentales (p. ex., utilité perçue), ou de valeur intrinsèque (p. ex., qualités esthétiques perçues).
• Les individus avec un Trouble d'Accumulation peuvent être incapables de trouver des objets importants (p. ex., factures, formulaires d'impôts), de circuler facilement à l'intérieur de leur domicile, ou même de sortir de leur domicile en cas d'urgence. La capacité à préparer la nourriture, utiliser les éviers ou les appareils ménagers (p. ex., réfrigérateur, cuisinière, ou machine à laver) ou les meubles (p. ex., canapés, chaises, lits, tables) peut aussi être compromise.
• Les individus avec un Trouble d'Accumulation peuvent éprouver une gamme de problèmes médicaux chroniques, comme l'obésité, et sont exposés à divers risques environnementaux souvent causés par leur comportement d'accumulation, incluant les risques d'incendie, les blessures par chute, la contamination par des aliments périssables pourris, et les allergies du contact avec la poussière, le pollen et les bactéries.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Les collectionneurs acquièrent de nombreux objets auxquels ils rapportent être attachés et qu'ils sont réticents à éliminer. Cependant, ils sont aussi plus ciblés dans leurs acquisitions (p. ex., confiner leurs acquisitions à une gamme étroite d'objets), plus sélectifs (p. ex., planifier et acheter seulement des objets prédéterminés), plus susceptibles d'organiser leurs possessions, et moins susceptibles d'accumuler des objets de manière excessive.

Caractéristiques d'Évolution :

• Les comportements d'accumulation commencent souvent durant l'enfance ou l'adolescence et persistent jusqu'à la vie plus tardive. Un début après l'âge de 40 ans est rare.
• Le Trouble d'Accumulation est typiquement chronique et progressif.
• Les conséquences de l'accumulation deviennent plus sévères et altérantes avec l'âge en raison de l'accumulation d'objets au fil du temps ou secondaire à une incapacité accrue à se défaire ou organiser les possessions à cause de l'apparition de troubles physiques comorbides et de troubles mentaux co-occurrents.
• Parmi les personnes âgées, le Trouble d'Accumulation est associé à une altération dans une gamme de domaines de vie, incluant des conditions de vie dangereuses, l'isolement social, la négligence de soi pathologique (c.-à-d., hygiène pauvre), les troubles mentaux co-occurrents, et les comorbidités médicales.

Présentations Développementales

• Le Trouble d'Accumulation a son début dans l'enfance et l'adolescence (c.-à-d., entre les âges de 11 et 15) avec des taux de prévalence rapportés aussi élevés que 2 à 3,7% au milieu de l'adolescence. Un début tardif dans la vie peut être une manifestation des déficits cognitifs et des symptômes comportementaux associés à la Démence (p. ex., désinhibition diminuée ou comportement répétitif) plutôt qu'au Trouble d'Accumulation.
• La collection excessive et l'accumulation d'encombrement caractéristiques du Trouble d'Accumulation chez les adultes peuvent ne pas être aussi évidentes parmi les jeunes parce que les soignants peuvent restreindre l'acquisition excessive d'objets. Ainsi, l'accumulation est plus susceptible d'être restreinte à des zones particulières (comme la chambre d'un enfant) et des types de matériaux (comme les objets liés à l'école, les jouets, et la nourriture) auxquels l'enfant peut le plus facilement accéder.
• Collectionner et conserver des objets est un comportement développementalement approprié pour les jeunes enfants jusqu'à l'âge de six ans, rendant plus difficile pour les parents et cliniciens de différencier l'accumulation problématique de la collection et rétention d'objets appropriées à l'âge.
• Les individus avec un Trouble d'Accumulation sont plus susceptibles d'éprouver des troubles mentaux co-occurrents ou des conditions médicales comorbides, bien que cela varie selon les périodes développementales. Les enfants et adolescents avec des symptômes d'accumulation sont plus susceptibles d'avoir des troubles mentaux co-occurrents, comme le Trouble Obsessionnel-Compulsif ou le Trouble du Déficit de l'Attention avec Hyperactivité. Les symptômes d'accumulation sont aussi plus communs parmi les jeunes avec un Trouble du Spectre de l'Autisme ou le Syndrome de Prader-Willi. Cependant, un diagnostic additionnel de Trouble d'Accumulation peut être approprié si les symptômes de chaque trouble nécessitent une attention clinique indépendante. Parmi les personnes âgées avec un Trouble d'Accumulation, les Troubles Dépressifs, les Troubles d'Anxiété ou Liés à la Peur, et le Trouble de Stress Post-Traumatique sont les troubles mentaux co-occurrents les plus communs.
• L'accumulation se produisant plus tard dans la vie a aussi été corrélée avec une diminution de la mémoire, de l'attention, et du fonctionnement exécutif, bien que les taux accrus de troubles co-occurrents comme la Démence et les Troubles Dépressifs puissent aussi être impliqués.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• La nature de ce qui est collectionné et la signification, la valence émotionnelle, et la valeur que les personnes avec un Trouble d'Accumulation assignent à leurs possessions peuvent avoir une signification culturelle.
• Les valeurs culturelles d'économie et d'accumulation ne devraient pas être confondues comme évidence de trouble. Dans certains environnements culturels, conserver des objets pour un usage ultérieur est encouragé. Cela peut être particulièrement vrai dans des contextes de rareté ou dans des groupes qui ont vécu des périodes prolongées de rareté. À moins que les symptômes ne soient au-delà de ce qui est attendu des normes culturelles, ces comportements ne devraient pas recevoir un diagnostic de Trouble d'Accumulation.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• Bien que les taux de prévalence pour le Trouble d'Accumulation soient plus élevés pour les femmes dans les échantillons cliniques, certaines études épidémiologiques ont rapporté des taux de prévalence significativement plus élevés parmi les hommes.
• Les hommes avec un Trouble d'Accumulation sont plus susceptibles d'avoir un Trouble Obsessionnel-Compulsif co-occurrent.
• Bien que les caractéristiques de présentation du Trouble d'Accumulation ne varient pas selon le genre, les femmes tendent à exhiber plus d'acquisition excessive, particulièrement par le moyen d'achats compulsifs.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble Obsessionnel-Compulsif : Les individus affectés par le Trouble Obsessionnel-Compulsif peuvent accumuler des quantités excessives d'objets (c.-à-d., accumulation compulsive). Cependant, contrairement au Trouble d'Accumulation, le comportement est entrepris dans le but de neutraliser ou réduire la détresse et l'anxiété concomitantes émanant du contenu obsessionnel comme les thèmes agressifs (p. ex., peur de nuire aux autres), sexuels/religieux (p. ex., peur de commettre des actes blasphématoires ou irrespectueux), de contamination (p. ex., peur de propager des maladies infectieuses), ou de symétrie/ordre (p. ex., sentiment d'incomplétude). De plus, même chez les individus affectés par le Trouble Obsessionnel-Compulsif qui ont un insight pauvre ou absent, le comportement est généralement non désiré et détressant, tandis que dans le Trouble d'Accumulation il peut être associé au plaisir ou à la jouissance. Cependant, si les exigences diagnostiques pour les deux troubles sont rencontrées, les deux diagnostics peuvent être assignés.
• Frontière avec le Trouble du Spectre de l'Autisme : Le Trouble du Spectre de l'Autisme est caractérisé par des intérêts restreints qui peuvent résulter en accumulation d'objets et peuvent aussi résulter en difficulté à se défaire d'objets en raison de la détresse associée aux changements imposés à un environnement familier. Cependant, les individus avec des Troubles du Spectre de l'Autisme affichent d'autres symptômes qui sont typiquement absents parmi les individus avec un Trouble d'Accumulation, incluant des déficits persistants dans la communication sociale et les interactions sociales réciproques.
• Frontière avec le Trouble Délirant et autres Troubles Psychotiques Primaires : Dans la Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires, l'accumulation d'objets peut se produire mais est typiquement motivée par des délires. Certains individus avec un Trouble d'Accumulation manquent d'insight sur l'irrationalité de leurs pensées et comportements à un tel degré que les convictions de l'importance d'acquérir et retenir des objets peuvent parfois paraître délirantes dans le degré de conviction ou de rigidité avec lequel ces croyances sont maintenues (voir Spécificateurs d'insight, page __). Si ces croyances sont restreintes à la peur de se défaire d'objets ou à la conviction que les objets ont une importance spéciale malgré des preuves objectives du contraire sans histoire d'autres délires, c'est-à-dire, ces croyances se produisent entièrement dans le contexte d'épisodes symptomatiques de Trouble d'Accumulation et sont pleinement cohérentes avec les autres caractéristiques cliniques du trouble, le Trouble d'Accumulation devrait être diagnostiqué au lieu du Trouble Délirant. Les individus avec un Trouble d'Accumulation n'exhibent pas d'autres caractéristiques de psychose (p. ex., hallucinations ou trouble de la pensée formelle).
• Frontière avec les Troubles de l'Humeur : Contrairement aux individus avec un Trouble d'Accumulation, ceux avec des Troubles de l'Humeur peuvent exhiber une accumulation secondaire à la symptomatologie dépressive ou maniaque. Dans le cas des Troubles Dépressifs, l'énergie diminuée, le manque d'initiative ou l'apathie peuvent mener à l'accumulation d'objets, qui contrairement au Trouble d'Accumulation, est fait sans aucune intention ou but. De plus, les individus avec des Troubles Dépressifs peuvent être indifférents à l'accumulation d'objets et n'afficher aucune détresse associée au fait de s'en défaire. Dans le cas des Troubles Bipolaires, l'accumulation d'objets peut être secondaire aux achats excessifs qui peuvent se produire durant les Épisodes Maniaques. Cependant, ceux avec des Troubles Bipolaires n'ont pas de difficulté à se défaire ou se séparer de possessions et seulement très rarement les Épisodes Maniaques sont-ils de durée suffisante pour permettre qu'une quantité substantielle d'encombrement se développe dans le domicile.
• Frontière avec les Troubles Alimentaires : Certains individus diagnostiqués avec des Troubles de l'Alimentation peuvent accumuler de grandes quantités de nourriture pour permettre la suralimentation dans des situations spécifiques (p. ex., pendant qu'ils sont seuls à la maison). Cependant, contrairement au Trouble d'Accumulation, le but de l'accumulation est restreint à la consommation de nourriture. Les préoccupations d'être ou devenir en surpoids ainsi que les distorsions de l'image corporelle ne sont pas présentes dans le Trouble d'Accumulation.
• Frontière avec la Démence : Les symptômes ne sont pas une manifestation de la Démence, dans laquelle certains individus accumulent des objets comme résultat d'un déficit neurocognitif progressif. Contrairement au Trouble d'Accumulation, les individus avec une Démence affichent peu d'intérêt à accumuler des objets ou de détresse associée au fait de se défaire d'objets. De plus, le comportement de collection dans la Démence peut être accompagné de changements sévères de personnalité et comportementaux, comme l'apathie, les indiscrétions sexuelles, et les stéréotypies motrices.
• Frontière avec le Syndrome de Prader-Willi : Le Syndrome de Prader-Willi est associé à une pulsion accrue de manger et une gamme de symptômes compulsifs, incluant le stockage de nourriture. La présence de petite taille, d'hypogonadisme, d'échec de croissance, d'hypotonie, et d'une histoire de difficulté d'alimentation dans la période néonatale sont utiles pour le diagnostic différentiel avec le Trouble d'Accumulation.