Trichotillomanie

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Arrachage récurrent de ses propres cheveux.
• Tentatives infructueuses d'arrêter ou de diminuer l'arrachage des cheveux.
• Une perte significative de cheveux résulte du comportement d'arrachage.
• Les symptômes entraînent une détresse significative ou une altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel ou dans d'autres domaines importants de fonctionnement.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• L'arrachage des cheveux peut se produire dans toute région du corps où les cheveux poussent. Cependant, les sites les plus communs sont le cuir chevelu, les sourcils et les paupières. Les sites moins fréquemment rapportés sont les régions axillaire, faciale, pubienne et péri-rectale. Les motifs de perte de cheveux sont variables avec certaines zones d'alopécie complète et d'autres avec un amincissement de la densité capillaire.
• Les individus avec Trichotillomanie (Trouble d'Arrachage des Cheveux) peuvent arracher les cheveux selon un motif largement distribué (c'est-à-dire arracher des cheveux individuels partout sur un site) de sorte que la perte de cheveux peut ne pas être clairement visible. Alternativement, les individus peuvent tenter de dissimuler ou camoufler la perte de cheveux (par exemple, en utilisant du maquillage, des foulards ou des perruques).
• Le diagnostic de Trichotillomanie est typiquement fait basé sur l'observation directe ou l'examen physique de la perte de cheveux. Si ceci n'est pas possible (par exemple, à cause de proscriptions religieuses), alors il peut être difficile de porter un jugement sur l'étendue de la perte de cheveux. Dans de tels cas, des preuves corroborantes peuvent être requises d'un informateur compétent ou d'un médecin qui a conduit un examen physique de l'individu.
• L'arrachage des cheveux peut se produire en brefs épisodes dispersés tout au long de la journée ou en périodes moins fréquentes mais plus soutenues qui peuvent continuer pendant des heures. L'arrachage des cheveux peut perdurer pendant des mois ou des années avant d'attirer l'attention clinique.
• La Trichotillomanie se présente souvent avec des rituels entourant les cheveux tels qu'examiner visuellement ou tactilement les cheveux ou manipuler oralement les cheveux après qu'ils aient été arrachés. Les individus qui avalent ou mangent communément les cheveux qui ont été arrachés (trichophagie) peuvent éprouver des symptômes gastro-intestinaux sérieux et même menaçant la vie, dépendant du volume de cheveux consommés.
• L'arrachage focalisé de cheveux augmente souvent pendant les périodes de détresse psychologique accrue.
• Le comportement d'arrachage des cheveux est associé avec une variété d'effets rapportés incluant la régulation de l'affect et de l'éveil, la réduction de tension et la promotion du plaisir, qui présumément renforcent ces comportements. Cependant, à la suite de l'arrachage des cheveux, de nombreux individus rapportent une variété d'états affectifs négatifs, tels qu'un sentiment de perte de contrôle ou de honte. Les individus avec Trichotillomanie rapportent des degrés variables de conscience de leur comportement d'arrachage des cheveux.
• Le Trouble d'Excoriation est une condition co-occurrente commune chez les individus avec Trichotillomanie. La Trichotillomanie co-occur aussi communément avec des symptômes dépressifs et anxieux, le Trouble Obsessionnel-Compulsif et d'autres comportements répétitifs centrés sur le corps (par exemple, se ronger les ongles).

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• L'arrachage occasionnel d'un cheveu gris ou mal placé est normal et fait par la plupart des gens à un moment donné dans leur vie. De nombreux individus tournent et jouent aussi avec leurs cheveux, tandis que d'autres peuvent mordre ou déchirer plutôt qu'arracher leurs cheveux ; ces comportements ne qualifient pas pour un diagnostic de Trichotillomanie (Trouble d'Arrachage des Cheveux). La Trichotillomanie implique un arrachage récurrent des cheveux et est associée avec une détresse ou altération significative, qui ne sont pas présentes dans l'arrachage occasionnel, normal.

Caractéristiques d'Évolution :

• La Trichotillomanie (Trouble d'Arrachage des Cheveux) est généralement considérée comme une condition chronique ; cependant, pour certains individus, les symptômes peuvent augmenter et diminuer pendant des semaines, mois ou années à la fois sans intervention. Les taux de rémission diminuent avec l'augmentation du temps depuis l'apparition des symptômes.
• Les motifs de comportement d'arrachage des cheveux varient grandement et les sites individuels d'arrachage des cheveux peuvent changer au fil du temps.

Présentations Développementales :

• L'apparition de la Trichotillomanie (Trouble d'Arrachage des Cheveux) est bimodale, avec un pic pendant la petite enfance et un pendant l'adolescence précoce.
• Le comportement d'arrachage des cheveux dans la petite enfance (c'est-à-dire avant l'âge de 2 ans) est relativement commun avec la plupart des individus cessant de s'engager dans le comportement avant l'enfance précoce. Cependant, de nombreux adultes rapportant une histoire chronique de Trichotillomanie décrivent une apparition dans la petite enfance. Il est donc inconnu si l'apparition dans la petite enfance (comparée à l'apparition adolescente) se présente comme un sous-type distinct du trouble ou quels facteurs peuvent contribuer à la persistance.
• L'apparition est plus commune à l'adolescence précoce, coïncidant avec la puberté. L'apparition adolescente est associée avec une plus grande chronicité et altération. Les taux de prévalence parmi les adolescents sont similaires aux adultes (approximativement 1 à 2% de la population générale).
• Les enfants et jeunes s'engagent plus fréquemment dans l'arrachage automatique des cheveux, c'est-à-dire qu'ils s'engagent dans le comportement en dehors de la conscience. L'arrachage focalisé, intentionnel des cheveux est souvent précédé par des pulsions intenses et suivi par un soulagement est plus commun parmi les adolescents et adultes.
• L'impact négatif de l'arrachage des cheveux semble devenir plus sévère à travers les périodes développementales. Les enfants de moins de 10 ans semblent éprouver moins d'impact académique que les enfants plus âgés et adolescents, qui tendent à rapporter plus de difficultés dans l'assiduité scolaire et la performance académique comme résultat de l'arrachage des cheveux.
• Similairement aux adultes, les enfants et adolescents avec Trichotillomanie semblent avoir des taux élevés de troubles de santé mentale co-occurrents incluant le Trouble d'Anxiété Généralisée, le Trouble Obsessionnel-Compulsif, le Trouble d'Excoriation (grattage de la peau), d'autres Troubles de Comportement Répétitif Centré sur le Corps et les Troubles Dépressifs. Les enfants et adolescents peuvent aussi être plus susceptibles de présenter un Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité co-occurrent.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• Les taux de prévalence semblent être égaux parmi les filles et garçons dans l'enfance, bien que les adolescentes et femmes adultes soient plus communément diagnostiquées.
• Bien qu'il n'y ait pas d'évidence pour des différences de genre dans l'évolution et la présentation des symptômes, les hommes sont plus susceptibles d'éprouver un Trouble d'Anxiété ou Lié à la Peur co-occurrent ou un Trouble Obsessionnel-Compulsif.
• L'arrachage focalisé des cheveux chez les femmes augmente souvent pendant la puberté ainsi qu'à d'autres moments de fluctuations hormonales pendant l'âge adulte (c'est-à-dire menstruation, périménopause).

Frontières avec d'Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec d'autres Troubles Obsessionnels-Compulsifs ou Liés : Les comportements répétitifs observés dans la Trichotillomanie (Trouble d'Arrachage des Cheveux) se produisent dans d'autres Troubles Obsessionnels-Compulsifs ou Liés mais ceux-ci sont typiquement liés à des foyers spécifiques d'appréhension et sont associés avec une intention distincte pour chaque entité diagnostique. Les individus diagnostiqués avec le Trouble Obsessionnel-Compulsif peuvent s'engager dans un comportement d'arrachage des cheveux (par exemple, comme un rituel de symétrie destiné à 'équilibrer' leurs cheveux). De plus, les individus avec le Trouble Obsessionnel-Compulsif, exhibent souvent d'autres rituels de symétrie aux côtés d'obsessions et compulsions identifiables non liées à l'arrachage des cheveux. Néanmoins, la co-occurrence avec le Trouble Obsessionnel-Compulsif est commune et si les deux troubles sont présents tous deux peuvent être codés. Le Trouble Dysmorphique Corporel peut être associé avec l'enlèvement de poils corporels que l'individu perçoit comme laids ou comme paraissant anormaux.
• Frontière avec le Trouble de Mouvement Stéréotypé : Un mouvement stéréotypé est un comportement moteur non fonctionnel répétitif, apparemment compulsif (par exemple, se cogner la tête, se balancer le corps, se mordre soi-même). Ces comportements incluent rarement un comportement d'arrachage des cheveux mais s'ils le font, le comportement tend à être composé de mouvements coordonnés qui sont structurés et prévisibles. De plus, les mouvements stéréotypés sont plus susceptibles de se présenter très tôt dans la vie (c'est-à-dire avant 2 ans d'âge), tandis que la Trichotillomanie a typiquement une apparition à l'adolescence précoce.
• Frontière avec la Schizophrénie ou d'Autres Troubles Psychotiques Primaires : Les individus avec Schizophrénie ou d'Autres Troubles Psychotiques Primaires peuvent enlever les cheveux en réponse à un délire ou une hallucination. Un diagnostic additionnel de Trichotillomanie ne devrait pas être assigné dans de tels cas.
• Frontière avec les conditions médicales classifiées ailleurs et les Troubles Dus à l'Usage de Substances : Les symptômes ne sont pas une manifestation d'une autre condition médicale (par exemple, inflammation des follicules pileux). La biopsie cutanée ou la dermoscopie sont capables de différencier les individus avec trichotillomanie de ceux avec des troubles dermatologiques. Bien que le comportement d'arrachage des cheveux puisse être exacerbé par certaines substances (par exemple, amphétamine), il n'y a pas d'évidence que les substances puissent être la cause primaire d'arrachage récurrent des cheveux.