Trouble de l'excoriation

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Grattage récurrent de sa propre peau.
• Tentatives infructueuses d'arrêter ou de diminuer le grattage de la peau.
• Lésions cutanées significatives résultant du comportement de grattage.
• Les symptômes entraînent une détresse significative ou une altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou d'autres domaines importants du fonctionnement.

Caractéristiques Cliniques Supplémentaires :

• La trichotillomanie est une condition comorbide fréquente chez les individus avec un Trouble d'Excoriation. De plus, le Trouble d'Excoriation (Grattage de la Peau) co-survient fréquemment avec des symptômes dépressifs et anxieux, un Trouble Obsessionnel-Compulsif, et d'autres comportements répétitifs centrés sur le corps (par exemple, se ronger les ongles).
• Les sites les plus fréquemment grattés sont le visage, les bras et les mains, mais de nombreux individus grattent plusieurs sites corporels. Les individus peuvent gratter une peau saine, des irrégularités cutanées mineures, des lésions telles que des boutons ou des callosités, ou des croûtes provenant de grattages antérieurs. La plupart des individus grattent avec leurs ongles, bien qu'une minorité substantielle utilise des pinces à épiler, des couteaux ou d'autres objets. Les Caractéristiques Essentielles soulignent que le grattage de la peau doit conduire à des lésions cutanées. Cependant, les individus avec ce trouble tentent souvent de dissimuler ou de camoufler les preuves du grattage de la peau (par exemple, en utilisant du maquillage ou des vêtements). Par conséquent, une évaluation minutieuse incluant des informations de sources collatérales peut être requise pour déterminer la présence de la symptomatologie du Trouble d'Excoriation.
• Les individus avec un Trouble d'Excoriation passent souvent des quantités de temps significatives sur leur comportement, parfois plusieurs heures chaque jour. Le grattage de la peau peut perdurer pendant des mois ou des années avant d'attirer l'attention clinique.
• Le Trouble d'Excoriation se présente souvent avec des rituels entourant la peau tels qu'examiner visuellement ou tactilement la peau, manipuler oralement, ou manger la peau ou la croûte après qu'elle ait été grattée.
• Le comportement de grattage de la peau est associé à une variété d'effets rapportés incluant la régulation de l'affect et de l'éveil, la réduction de tension, et la promotion du plaisir, qui présumément renforcent ces comportements. Cependant, dans les suites du grattage de la peau, de nombreux individus rapportent une variété d'états affectifs négatifs, tels qu'un sentiment de perte de contrôle ou de honte. Les individus avec un Trouble d'Excoriation rapportent des degrés variables de conscience de leur comportement de grattage de la peau.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Le grattage occasionnel de sa propre peau (par exemple, croûtes, cuticules ou acné) est normal et fait par la plupart des gens à un moment donné dans leur vie. Certains individus mordent leurs cuticules ou la peau environnante ; ces comportements ne qualifient pas pour un diagnostic de Trouble d'Excoriation (Grattage de la Peau). Le Trouble d'Excoriation implique un grattage récurrent et est associé à une détresse ou altération significative, qui ne sont pas présentes dans le grattage de peau occasionnel et normal.

Caractéristiques d'Évolution :

• Le début peut survenir à tout âge mais coïncide le plus souvent avec le début ou peu après le début de la puberté.
• Le début du Trouble d'Excoriation (Grattage de la Peau) survient fréquemment en association avec une condition dermatologique, mais le grattage de la peau persiste après que la condition dermatologique se résout.
• Pour certains individus, une envie de gratter leur peau peut être précédée par des déclencheurs émotionnels tels qu'une augmentation des sentiments d'anxiété et de tension ou d'ennui. D'autres peuvent gratter leur peau en réponse à une sensibilité tactile (c'est-à-dire, irrégularités cutanées) ou à des sensations cutanées dérangeantes. Dans de tels cas, le grattage de la peau résulte souvent en un soulagement de tension, un soulagement ou un sentiment de gratification.
• Le Trouble d'Excoriation est généralement considéré comme une condition chronique. Certains individus peuvent expérimenter une alternance d'augmentation et de diminution des symptômes sur des semaines, mois, ou années à la fois.

Présentations Développementales :

• Le Trouble d'Excoriation (Grattage de la Peau) a le plus souvent son début pendant l'adolescence correspondant typiquement à la puberté. Cependant, l'émergence des symptômes peut survenir à travers la durée de vie.
• Le Trouble d'Excoriation à début dans l'enfance est plus prévalent chez les femmes.
• Le grattage automatique de la peau, qui tend à survenir involontairement, en dehors de la conscience, apparaît plus fréquemment chez les individus avec un Trouble d'Excoriation à début dans l'enfance. Le grattage de la peau semble alors se modifier à l'adolescence et à l'âge adulte, alors que le grattage devient focalisé. Ce grattage apparaît être généralement intentionnel, connecté à des envies intenses de gratter, et résulte souvent en un sentiment de soulagement.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• Les taux de prévalence pour le Trouble d'Excoriation sont significativement plus élevés pour les femmes.
• Les hommes ont un âge de début plus précoce pour le trouble.

Frontières avec d'Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec d'autres Troubles Obsessionnels-Compulsifs ou Apparentés : Les comportements répétitifs observés dans le Trouble d'Excoriation surviennent dans d'autres Troubles Obsessionnels-Compulsifs ou Apparentés mais ceux-ci sont typiquement liés à des foyers spécifiques d'appréhension et sont associés à une intention distincte pour chaque entité diagnostique. Les individus diagnostiqués avec un Trouble Obsessionnel-Compulsif peuvent s'engager dans un comportement de grattage de la peau (par exemple, quand ils expérimentent des obsessions de contamination qui sont associées à des comportements destinés à gratter la peau pour enlever la contamination). Les obsessions ne précèdent pas le grattage de la peau dans le Trouble d'Excoriation, et les individus avec un Trouble Obsessionnel-Compulsif exhibent souvent d'autres compulsions qui ne sont pas liées au grattage de la peau. Néanmoins, la co-occurrence avec le Trouble Obsessionnel-Compulsif est commune et les deux troubles peuvent être diagnostiqués si justifié. Le Trouble Dysmorphique Corporel peut être associé au grattage comme un moyen d'améliorer l'apparence de l'individu en 'enlevant' l'acné ou d'autres imperfections perçues de la peau que l'individu croit laides ou qui apparaissent anormales. Les individus avec un Trouble d'Excoriation ne grattent pas la peau avec le seul but de corriger un défaut perçu dans l'apparence.
• Frontière avec le Trouble des Mouvements Stéréotypés : Un mouvement stéréotypé est un comportement moteur répétitif, apparemment motivé et non-fonctionnel (par exemple, cogner la tête, balancement du corps, s'auto-mordre). Ces comportements incluent rarement un comportement de grattage de la peau mais s'ils le font, le comportement tend à être composé de mouvements coordonnés qui sont structurés et prévisibles. De plus, les mouvements stéréotypés sont plus susceptibles de se présenter très tôt dans la vie (c'est-à-dire, avant 2 ans d'âge), alors que le Trouble d'Excoriation a typiquement un début plus tardif.
• Frontière avec la Schizophrénie ou d'Autres Troubles Psychotiques Primaires : Les individus avec la Schizophrénie ou d'autres troubles psychotiques primaires peuvent gratter leur peau en réponse à un délire ou une hallucination. Les individus avec un Trouble d'Excoriation ne rapportent pas de grattage de la peau secondaire à des délires ou hallucinations.
• Frontière avec le Syndrome de Prader-Willi : Les individus avec le Syndrome de Prader-Willi peuvent avoir un début précoce de grattage de la peau plus consistant avec un Trouble des Mouvements Stéréotypés. Le Syndrome de Prader-Willi est habituellement associé à une constellation d'autres symptômes tels qu'un Trouble Léger à Modéré du Développement Intellectuel, hypotonie néonatale et infantile, problèmes d'alimentation et prise de poids médiocre dans la petite enfance suivis par hyperphagie et obésité morbide dans l'enfance.
• Frontière avec les conditions médicales classifiées ailleurs et les Troubles Dus à l'Usage de Substances : Les symptômes ne sont pas une manifestation d'une autre condition médicale (par exemple, gale). Cependant, le grattage de la peau peut émerger suite à ou être aggravé par la présence d'une autre condition (par exemple, acné) et un diagnostic de Trouble d'Excoriation peut être appliqué dans cette circonstance si les exigences diagnostiques sont remplies. Le grattage de la peau peut aussi résulter de l'usage ou mésusage de stimulants (par exemple, cocaïne, méthamphétamine, stimulants sur ordonnance), mais le Trouble d'Excoriation ne devrait pas être diagnostiqué si le grattage de la peau survient exclusivement dans ce contexte.
• Frontière avec les comportements auto-lésifs et auto-mutilants : Contrairement aux comportements auto-lésifs et auto-mutilants, les comportements de grattage de la peau caractéristiques du Trouble d'Excoriation ne sont pas performés avec le but exprès d'auto-lésion bien qu'une telle lésion puisse survenir en conséquence.