Trouble de stress post-traumatique

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Exposition à un événement ou une situation (de courte ou longue durée) de nature extrêmement menaçante ou horrible. De tels événements incluent, sans s'y limiter, l'expérience directe de catastrophes naturelles ou causées par l'homme, le combat, des accidents graves, la torture, la violence sexuelle, le terrorisme, l'agression ou une maladie aiguë mettant la vie en danger (par exemple, une crise cardiaque) ; être témoin de la menace ou de la blessure ou de la mort réelle d'autrui de manière soudaine, inattendue ou violente ; et apprendre la mort soudaine, inattendue ou violente d'un être cher.
• Suite à l'événement ou la situation traumatique, le développement d'un syndrome caractéristique durant au moins plusieurs semaines, constitué des trois éléments centraux :
• Revivre l'événement traumatique au présent, dans lequel l'événement(s) n'est pas seulement remémoré mais est vécu comme se produisant à nouveau ici et maintenant. Ceci se produit typiquement sous forme de souvenirs intrusifs ou d'images vives ; de flashbacks, qui peuvent varier de légers (il y a une sensation transitoire de l'événement se reproduisant à nouveau au présent) à sévères (il y a une perte complète de conscience de l'environnement présent), ou de rêves répétitifs ou de cauchemars liés thématiquement à l'événement(s) traumatique. Revivre s'accompagne typiquement d'émotions fortes ou accablantes, telles que la peur ou l'horreur, et de sensations physiques intenses. Revivre au présent peut aussi impliquer des sentiments d'être submergé ou immergé dans les mêmes émotions intenses qui ont été vécues pendant l'événement traumatique, sans aspect cognitif proéminent, et peut se produire en réponse à des rappels de l'événement. Réfléchir ou ruminer sur l'événement(s) et se souvenir des sentiments que l'on a éprouvés à ce moment-là ne sont pas suffisants pour satisfaire l'exigence de revivre.
• Évitement délibéré des rappels susceptibles de produire le fait de revivre l'événement(s) traumatique. Ceci peut prendre la forme soit d'évitement interne actif des pensées et souvenirs liés à l'événement(s), soit d'évitement externe des personnes, conversations, activités ou situations évoquant l'événement(s). Dans les cas extrêmes, la personne peut changer son environnement (par exemple, déménager dans une ville différente ou changer d'emploi) pour éviter les rappels.
• Perceptions persistantes de menace actuelle accrue, par exemple comme indiqué par l'hypervigilance ou une réaction de sursaut renforcée aux stimuli tels que des bruits inattendus. Les personnes hypervigilantes se protègent constamment contre le danger et ressentent qu'elles-mêmes ou d'autres proches d'elles sont sous menace immédiate soit dans des situations spécifiques soit de manière plus générale. Elles peuvent adopter de nouveaux comportements conçus pour assurer la sécurité (par exemple, ne pas s'asseoir le dos à la porte, vérifications répétées dans les rétroviseurs des véhicules).
• La perturbation résulte en une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou autres domaines importants. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement grâce à un effort supplémentaire significatif.

Caractéristiques Cliniques Supplémentaires :

• Les présentations symptomatiques communes du Trouble de Stress Post-Traumatique peuvent aussi inclure une dysphorie générale, des symptômes dissociatifs, des plaintes somatiques, des idéations et comportements suicidaires, le retrait social, l'usage excessif d'alcool ou de drogues pour éviter de revivre ou gérer les réactions émotionnelles, des symptômes d'anxiété incluant la panique, et des obsessions ou compulsions en réponse aux souvenirs ou rappels du trauma.
• L'expérience émotionnelle des individus avec un Trouble de Stress Post-Traumatique inclut communément la colère, la honte, la tristesse, l'humiliation, ou la culpabilité, incluant la culpabilité du survivant.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Un historique d'exposition à un événement ou une situation de nature extrêmement menaçante ou horrible n'indique pas en soi la présence d'un Trouble de Stress Post-Traumatique. Beaucoup de personnes vivent de tels stresseurs sans développer un trouble. Plutôt, la présentation doit satisfaire tous les critères diagnostiques pour le trouble.

Caractéristiques du Cours :

• L'apparition du Trouble de Stress Post-Traumatique peut se produire à tout moment pendant la durée de vie suivant l'exposition à un événement traumatique.
• L'apparition des symptômes de Trouble de Stress Post-Traumatique se produit typiquement dans les trois mois suivant l'exposition à un événement traumatique. Cependant, des retards dans l'expression de la symptomatologie du Trouble de Stress Post-Traumatique peuvent se produire même des années après l'exposition à un événement traumatique.
• Les symptômes et le cours du Trouble de Stress Post-Traumatique peuvent varier significativement dans le temps et entre les individus. La récurrence des symptômes peut se produire après exposition aux rappels de l'événement traumatique ou comme résultat de vivre des stresseurs de vie supplémentaires ou des événements traumatiques. Certains individus diagnostiqués avec un Trouble de Stress Post-Traumatique peuvent éprouver des symptômes persistants pendant des mois ou des années sans répit.
• Près de la moitié des individus diagnostiqués avec un Trouble de Stress Post-Traumatique éprouveront une récupération complète des symptômes dans les 3 mois de l'apparition.

Présentations Développementales :

• Le Trouble de Stress Post-Traumatique peut se produire à tous les âges, mais les réponses à un événement traumatique—c'est-à-dire, les éléments centraux du syndrome caractéristique—se manifestent différemment selon l'âge et le stade développemental.
• Les capacités cognitives émergentes et les capacités verbales limitées pour l'auto-rapport chez les jeunes enfants (par exemple, moins de 6 ans) rendent plus difficile l'évaluation de la présence de revivre, d'évitement actif des états internes, et de perceptions de menace actuelle accrue. Les évaluations des symptômes ne devraient pas être basées exclusivement sur les symptômes internes rapportés par l'enfant, mais inclure les rapports des soignants de symptômes comportementaux observables émergeant après des expériences traumatiques.
• Chez les enfants plus jeunes, l'évidence des symptômes centraux soutenant un diagnostic de Trouble de Stress Post-Traumatique se manifeste souvent comportementalement, comme dans des reconstitutions spécifiques au trauma qui peuvent se produire pendant le jeu répétitif ou dans les dessins, des rêves effrayants sans contenu clair ou des terreurs nocturnes, ou une impulsivité non caractéristique. Cependant, les enfants peuvent ne pas nécessairement paraître en détresse quand ils parlent ou jouent leurs souvenirs traumatiques, malgré un impact substantiel sur le fonctionnement psychosocial et le développement. D'autres manifestations du Trouble de Stress Post-Traumatique chez les enfants préscolaires peuvent être moins spécifiques au trauma et inclure des comportements à la fois inhibés et désinhibés. Par exemple, l'hypervigilance peut se manifester comme une fréquence et intensité accrues de crises de colère, d'anxiété de séparation, de régression dans les compétences (par exemple, compétences verbales, toilette), de peurs exagérées associées à l'âge, ou de pleurs excessifs. L'évitement externe ou les expressions de souvenir d'expériences traumatiques peuvent être mis en évidence par un début nouveau de comportements perturbateurs, de stratégies protectrices ou de sauvetage, d'exploration limitée ou de réticence à s'engager dans de nouvelles activités, et de recherche excessive de réassurance d'un soignant de confiance.
• La capacité limitée à réfléchir sur et rapporter les états internes peut aussi être caractéristique de certains enfants d'âge scolaire et adolescents. De plus, les enfants et adolescents peuvent être plus réticents que les adultes à rapporter leurs réactions aux événements traumatiques. Dans de tels cas, une plus grande dépendance aux changements de comportement tels que des reconstitutions spécifiques au trauma accrues ou un évitement manifeste peut être nécessaire.
• Les enfants ou adolescents peuvent nier les sentiments de détresse ou d'horreur associés au fait de revivre mais plutôt rapporter aucun affect ou d'autres types d'émotions fortes ou accablantes comme partie du fait de revivre, incluant celles qui ne sont pas en détresse.
• À l'adolescence, la réticence à poursuivre les opportunités développementales (par exemple, gagner l'autonomie des soignants) peut être un signe d'altération psychosociale. Les comportements auto-blessants ou risqués (par exemple, usage de substances ou sexe non protégé) se produisent à des taux élevés parmi les adolescents et adultes avec un Trouble de Stress Post-Traumatique.
• L'évaluation peut être compliquée chez les enfants et adolescents quand la perte d'un parent ou soignant est associée à un événement traumatique ou une intervention. Par exemple, un enfant chroniquement maltraité qui est retiré du foyer peut placer une emphase plus grande sur la perte d'un soignant primaire que sur les aspects de l'expérience qui pourraient objectivement être considérés plus menaçants ou horribles.
• Parmi les adultes âgés avec un Trouble de Stress Post-Traumatique, la sévérité des symptômes peut décliner au cours de la vie, spécialement le fait de revivre. Cependant, l'évitement des situations, personnes, activités, ou conversations sur l'événement(s) ainsi que l'hypervigilance persistent typiquement. Les personnes âgées peuvent rejeter leurs symptômes comme une partie normale de la vie, ce qui peut être lié à la honte et la peur de la stigmatisation.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• La saillance de symptômes particuliers du Trouble de Stress Post-Traumatique peut varier selon les cultures. Par exemple, dans certains groupes la colère peut être le symptôme le plus proéminent lié à l'exposition traumatique, et la façon la plus culturellement appropriée d'exprimer la détresse. Dans d'autres contextes culturels, les cauchemars peuvent avoir une signification culturelle élaborée qui augmente leur importance dans l'évaluation des symptômes caractéristiques du Trouble de Stress Post-Traumatique.
• Les symptômes centraux au Trouble de Stress Post-Traumatique dans certaines cultures peuvent ne pas être inclus dans les descriptions du trouble et peuvent donc être manqués par les cliniciens non familiers avec ces expressions culturelles. Par exemple, les symptômes somatiques tels que les maux de tête (souvent avec aura visuelle), les étourdissements, la chaleur corporelle, l'essoufflement, la détresse gastro-intestinale, les tremblements, et l'hypotension orthostatique peuvent être proéminents.
• La variation culturelle peut affecter l'apparition du Trouble de Stress Post-Traumatique et la signification des stresseurs traumatiques. Par exemple, certains groupes culturels attribuent un risque plus grand de Trouble de Stress Post-Traumatique aux événements traumatiques affectant les membres de la famille que la personne elle-même ; d'autres sociétés peuvent trouver particulièrement traumatique d'observer la profanation ou destruction de symboles religieux ou d'être privé de la capacité d'effectuer des rites funéraires pour des proches décédés.
• Certains symptômes liés au trauma peuvent être associés à une peur intense dans des contextes culturels particuliers, due à leur connexion avec des cognitions catastrophiques spécifiques, et peuvent précipiter des attaques de panique dans le contexte du Trouble de Stress Post-Traumatique. Ces interprétations catastrophiques peuvent impacter la trajectoire du trouble et être associées à une sévérité plus grande, chronicité ou réponse plus pauvre au traitement. Par exemple, certains patients latino-américains peuvent considérer les tremblements liés au trauma comme le précurseur d'une condition à vie de nervios (nerfs) sévères et certains Cambodgiens peuvent interpréter les palpitations comme signes d'un 'cœur faible.'
• Certains symptômes de Trouble de Stress Post-Traumatique peuvent ne pas être vus comme pathologiques dans certains groupes culturels. Par exemple, les pensées intrusives peuvent être considérées normales plutôt qu'un symptôme indiquant une maladie. Il est important d'évaluer la présence de tous les éléments diagnostiques requis incluant l'altération fonctionnelle plutôt que de traiter un symptôme comme pathognomonique.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou Genre :

• Le Trouble de Stress Post-Traumatique est plus commun parmi les femmes.
• Les femmes diagnostiquées avec un Trouble de Stress Post-Traumatique sont plus susceptibles d'éprouver une durée plus longue d'altération et des niveaux plus élevés d'émotionnalité négative et de symptômes somatiques comme partie de leur présentation clinique.

Frontières avec d'Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe : Alors que les exigences diagnostiques pour le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe incluent toutes les Caractéristiques Essentielles du Trouble de Stress Post-Traumatique, le diagnostic de Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe requiert aussi les Caractéristiques Essentielles supplémentaires de problèmes sévères dans la régulation de l'affect, croyances négatives persistantes sur soi-même, et difficultés persistantes à soutenir les relations.
• Frontière avec le Trouble de Deuil Prolongé : Similaire au Trouble de Stress Post-Traumatique, le Trouble de Deuil Prolongé peut se produire chez des individus qui éprouvent un deuil comme résultat de la mort d'un être cher se produisant dans des circonstances traumatiques. Dans le Trouble de Stress Post-Traumatique, où l'individu revit l'événement ou la situation associés à la mort, dans le Trouble de Deuil Prolongé la personne peut être préoccupée par des souvenirs des circonstances entourant la mort mais, contrairement au Trouble de Stress Post-Traumatique, ne les revit pas comme se produisant à nouveau ici et maintenant.
• Frontière avec le Trouble de l'Adaptation : Dans le Trouble de l'Adaptation, le stresseur peut être de toute sévérité ou tout type, et n'est pas nécessairement de nature extrêmement menaçante ou horrible. Une réponse à un événement ou situation moins sérieux qui autrement satisfait les exigences symptomatiques pour le Trouble de Stress Post-Traumatique mais qui dépasse la durée appropriée pour la Réaction de Stress Aigu devrait être diagnostiquée comme Trouble de l'Adaptation. De plus, beaucoup de personnes qui éprouvent un événement extrêmement menaçant ou horrible développent des symptômes qui ne satisfont pas les exigences diagnostiques complètes pour le Trouble de Stress Post-Traumatique ; ces réactions sont généralement mieux diagnostiquées comme Trouble de l'Adaptation.
• Frontière avec la Réaction de Stress Aigu : Les réactions aiguës normales aux événements traumatiques peuvent inclure tous les symptômes du Trouble de Stress Post-Traumatique incluant revivre, mais celles-ci commencent à se calmer assez rapidement (par exemple, dans la semaine après que l'événement se termine ou le retrait de la situation menaçante, ou 1 mois dans le cas de stresseurs en cours). Si l'intervention clinique est justifiée dans ces situations, un diagnostic de Réaction de Stress Aigu du chapitre sur 'Facteurs Influençant l'État de Santé ou Contact avec les Services de Santé' (c'est-à-dire, une catégorie non-trouble) est généralement la plus appropriée.
• Frontière avec la Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires : Certains individus avec un Trouble de Stress Post-Traumatique revivent les événements traumatiques sous forme de flashbacks sévères qui peuvent avoir une qualité hallucinatoire, ou sont hypervigilants à la menace au point qu'ils peuvent paraître paranoïdes. Les pseudo-hallucinations auditives, reconnues comme étant les propres pensées de la personne et d'origine interne, peuvent se produire dans le Trouble de Stress Post-Traumatique. De tels symptômes ne devraient pas être considérés comme évidence d'un trouble psychotique.
• Frontière avec l'Épisode Dépressif : Dans un Épisode Dépressif, les souvenirs intrusifs ne sont pas vécus comme se produisant à nouveau au présent, mais comme appartenant au passé, et ils sont souvent accompagnés de rumination. Cependant, les Épisodes Dépressifs co-occurrent communément avec le Trouble de Stress Post-Traumatique, et un diagnostic supplémentaire de Trouble de l'Humeur devrait être assigné si justifié.
• Frontière avec le Trouble Panique : Dans le Trouble de Stress Post-Traumatique, les attaques de panique peuvent être déclenchées par des rappels de l'événement(s) traumatique ou dans le contexte de revivre. Les attaques de panique qui se produisent entièrement dans ces contextes ne justifient pas un diagnostic supplémentaire séparé de Trouble Panique. Au lieu de cela, le spécificateur 'avec attaques de panique' (MB23.H) peut être appliqué. Cependant, si des attaques de panique inattendues (c'est-à-dire, celles qui surviennent 'à l'improviste') sont aussi présentes et les autres exigences diagnostiques sont satisfaites, un diagnostic supplémentaire de Trouble Panique est approprié.
• Frontière avec la Phobie Spécifique : Dans certains cas, une Phobie Spécifique situationnelle ou conditionnée peut survenir après exposition à un événement traumatique (par exemple, être attaqué par un chien). La Phobie Spécifique peut généralement être différenciée du Trouble de Stress Post-Traumatique par l'absence de revivre l'événement au présent. Bien que les réponses phobiques puissent inclure des souvenirs puissants de l'événement, en réponse auxquels l'individu éprouve de l'anxiété, les souvenirs sont vécus comme appartenant au passé.
• Frontière avec les Troubles Dissociatifs : Suivant une expérience d'événement(s) traumatique, une variété de symptômes dissociatifs peuvent se produire, incluant des symptômes somatiques, des perturbations de mémoire, des flashbacks ou autres états de type transe, des altérations dans l'identité et le sens d'agentivité, et des expériences de dépersonnalisation, spécialement pendant les épisodes de revivre. Si les symptômes dissociatifs sont confinés aux épisodes de revivre chez un individu avec un Trouble de Stress Post-Traumatique ou Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe, un diagnostic supplémentaire de Trouble Dissociatif ne devrait pas être assigné. Si des symptômes dissociatifs significatifs sont présents en dehors des épisodes de revivre et les exigences diagnostiques complètes sont satisfaites, un diagnostic supplémentaire de Trouble Dissociatif peut être assigné.
• Frontière avec d'autres troubles mentaux : Il est commun pour d'autres troubles mentaux autres que ou en addition au Trouble de Stress Post-Traumatique de se développer dans les conséquences d'un événement ou situation (de courte ou longue durée) de nature extrêmement menaçante ou horrible. Ainsi, un historique d'exposition à un événement potentiellement traumatique n'indique pas en soi la présence d'un Trouble de Stress Post-Traumatique. Les Troubles Dépressifs, Troubles d'Anxiété ou Liés à la Peur, Troubles Dus à l'Usage de Substances, et Troubles Dissociatifs peuvent tous se produire dans les conséquences d'expériences potentiellement traumatiques, souvent en l'absence de Trouble de Stress Post-Traumatique.