Trouble de stress post-traumatique complexe

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Exposition à un événement ou une série d'événements de nature extrêmement menaçante ou horrifique, le plus souvent des événements prolongés ou répétitifs dont l'échappatoire est difficile ou impossible. De tels événements incluent, mais ne se limitent pas à, la torture, les camps de concentration, l'esclavage, les campagnes de génocide et autres formes de violence organisée, la violence domestique prolongée, et les abus sexuels ou physiques répétés durant l'enfance.
• Suite à l'événement traumatique, le développement des trois éléments centraux du Trouble de Stress Post-Traumatique, durant au moins plusieurs semaines :
• Re-vivre l'événement traumatique après que l'événement traumatique s'est produit, dans lequel le ou les événements ne sont pas seulement remémorés mais sont vécus comme se reproduisant à nouveau ici et maintenant. Ceci se produit typiquement sous forme de souvenirs ou images intrusifs vivaces ; flashbacks, qui peuvent varier de légers (il y a une sensation transitoire de l'événement se reproduisant à nouveau dans le présent) à sévères (il y a une perte complète de conscience de l'environnement présent), ou des rêves répétitifs ou cauchemars qui sont thématiquement liés au(x) événement(s) traumatique(s). Re-vivre est typiquement accompagné d'émotions fortes ou accablantes, telles que la peur ou l'horreur, et de sensations physiques fortes. Re-vivre dans le présent peut aussi impliquer des sentiments d'être submergé ou immergé dans les mêmes émotions intenses qui ont été vécues durant l'événement traumatique, sans aspect cognitif proéminent, et peut survenir en réponse à des rappels de l'événement. Réfléchir ou ruminer sur le ou les événements et se souvenir des sentiments que l'on a éprouvés à ce moment ne sont pas suffisants pour satisfaire l'exigence de re-vivre.
• Évitement délibéré des rappels susceptibles de produire le re-vécu du ou des événements traumatiques. Ceci peut prendre la forme soit d'un évitement interne actif des pensées et souvenirs liés au(x) événement(s), soit d'un évitement externe des personnes, conversations, activités, ou situations rappelant le ou les événements. Dans les cas extrêmes, la personne peut changer son environnement (par exemple, déménager ou changer d'emploi) pour éviter les rappels.
• Perceptions persistantes de menace actuelle accrue, par exemple comme indiqué par l'hypervigilance ou une réaction de sursaut renforcée aux stimuli tels que des bruits inattendus. Les personnes hypervigilantes se protègent constamment contre le danger et ressentent qu'elles-mêmes ou d'autres proches d'elles sont sous menace immédiate soit dans des situations spécifiques soit plus généralement. Elles peuvent adopter de nouveaux comportements conçus pour assurer la sécurité (ne pas s'asseoir le dos tourné à la porte, vérifications répétées dans le rétroviseur des véhicules). Dans le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe, contrairement au Trouble de Stress Post-Traumatique, la réaction de sursaut peut dans certains cas être diminuée plutôt qu'augmentée.
• Problèmes sévères et répandus dans la régulation des affects. Les exemples incluent une réactivité émotionnelle accrue aux facteurs de stress mineurs, des accès violents, un comportement téméraire ou autodestructeur, des symptômes dissociatifs sous stress, et un engourdissement émotionnel, particulièrement l'incapacité à éprouver du plaisir ou des émotions positives.
• Croyances persistantes sur soi-même comme diminué, vaincu ou sans valeur, accompagnées de sentiments profonds et répandus de honte, culpabilité ou échec liés au facteur de stress. Par exemple, l'individu peut se sentir coupable de ne pas avoir échappé ou succombé à la circonstance adverse, ou de ne pas avoir pu prévenir la souffrance d'autrui.
• Difficultés persistantes à maintenir des relations et à se sentir proche d'autrui. La personne peut constamment éviter, dénigrer ou avoir peu d'intérêt pour les relations et l'engagement social plus généralement. Alternativement, il peut y avoir occasionnellement des relations intenses, mais la personne a de la difficulté à les maintenir.
• La perturbation résulte en une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel ou autres domaines importants. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement à travers un effort supplémentaire significatif.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Des idéations et comportements suicidaires, abus de substances, symptômes dépressifs, symptômes psychotiques, et plaintes somatiques peuvent être présents.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Un historique d'exposition à un facteur de stress de nature extrême et prolongée ou répétitive dont l'échappatoire est difficile ou impossible n'indique pas en soi la présence d'un Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe. Beaucoup de personnes vivent de tels facteurs de stress sans développer aucun trouble. Plutôt, la présentation doit satisfaire toutes les exigences diagnostiques pour le trouble.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'apparition des symptômes de Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe peut survenir à travers la durée de vie, typiquement après exposition à des événements traumatiques chroniques et répétés et/ou victimisation qui ont continué pendant une période de mois ou années à la fois.
• Les symptômes de Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe sont généralement plus sévères et persistants en comparaison au Trouble de Stress Post-Traumatique.
• L'exposition à des traumatismes répétés, spécialement dans le développement précoce, est associée avec un risque plus grand de développer un Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe plutôt qu'un Trouble de Stress Post-Traumatique.

Présentations Développementales :

• Le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe peut survenir à tous les âges, mais les réponses à un événement traumatique—c'est-à-dire, les éléments centraux du syndrome caractéristique—peuvent se manifester différemment selon l'âge et le stade développemental. Parce que le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe et le Trouble de Stress Post-Traumatique partagent tous deux ces mêmes éléments centraux, l'information fournie dans la section Présentations Développementales pour le Trouble de Stress Post-Traumatique s'applique aussi aux enfants et adolescents affectés par le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe.
• Les enfants et adolescents sont plus vulnérables que les adultes à développer un Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe quand exposés à un traumatisme sévère et prolongé tel que l'abus chronique d'enfant ou la participation au trafic de drogue ou comme enfants soldats. Beaucoup d'enfants et adolescents exposés au traumatisme ont été exposés à des traumatismes multiples, ce qui augmente le risque de développer un Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe.
• Les enfants et adolescents avec un Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe sont plus susceptibles que leurs pairs de démontrer des difficultés cognitives (par exemple, problèmes avec l'attention, la planification, l'organisation) qui peuvent à leur tour interférer avec le fonctionnement académique et professionnel.
• Chez les enfants, les problèmes répandus de régulation des affects et les difficultés persistantes à maintenir des relations peuvent se manifester comme régression, comportement téméraire, ou comportements agressifs envers soi ou autrui, et dans les difficultés à se rapporter aux pairs. De plus, les problèmes de régulation des affects peuvent se manifester comme dissociation, suppression de l'expérience et expression émotionnelle, ainsi qu'évitement de situations ou expériences qui peuvent susciter des émotions, incluant les émotions positives.
• À l'adolescence, l'usage de substances, les comportements de prise de risque (par exemple, sexe non sécuritaire, conduite non sécuritaire, auto-mutilation non suicidaire), et les comportements agressifs peuvent être particulièrement évidents comme expressions des problèmes de dysrégulation des affects et difficultés interpersonnelles.
• Quand les parents ou soignants sont la source du traumatisme (par exemple, abus sexuel), les enfants et adolescents développent souvent un style d'attachement désorganisé qui peut se manifester comme comportements imprévisibles envers ces individus (par exemple, alternant entre besoin, rejet, et agression). Chez les enfants de moins de 5 ans, les perturbations d'attachement liées à la maltraitance peuvent aussi inclure le Trouble Réactionnel de l'Attachement ou le Trouble de l'Engagement Social Désinhibé, qui peuvent co-survenir avec le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe.
• Les enfants et adolescents avec un Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe rapportent souvent des symptômes cohérents avec les Troubles Dépressifs, Troubles de l'Alimentation et de l'Ingestion, Troubles Veille-Sommeil, Trouble Déficitaire de l'Attention avec Hyperactivité, Trouble Oppositionnel avec Provocation, Trouble des Conduites-Dissocial, et Trouble Anxieux de Séparation. La relation des expériences traumatiques à l'apparition des symptômes peut être utile pour établir un diagnostic différentiel. En même temps, d'autres troubles mentaux peuvent aussi se développer suite à des expériences extrêmement stressantes ou traumatiques. Des diagnostics co-survenant additionnels devraient seulement être posés si les symptômes ne sont pas entièrement expliqués par le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe et toutes les exigences diagnostiques pour chaque trouble sont satisfaites.
• Chez les adultes âgés, le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe peut être dominé par l'évitement anxieux des pensées, sentiments, souvenirs, et personnes ainsi que des symptômes physiologiques d'anxiété (par exemple, réaction de sursaut renforcée, hyperréactivité autonome). Les individus affectés peuvent éprouver des regrets intenses liés à l'impact des expériences traumatiques sur leurs vies.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Une variation culturelle existe dans l'expression des symptômes de Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe. Par exemple, des symptômes somatiques ou dissociatifs peuvent être plus proéminents dans certains groupes attribuables aux interprétations culturelles de l'étiologie psychologique, physiologique, et spirituelle de ces symptômes et de niveaux élevés d'excitation.
• Étant donné la nature sévère, prolongée, ou récurrente des événements traumatiques qui précipitent le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe, la souffrance collective et la destruction des liens sociaux, réseaux et communautés peuvent se présenter comme préoccupation focale ou comme caractéristiques importantes liées au trouble.
• Pour les communautés migrantes, spécialement les réfugiés ou demandeurs d'asile, le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe peut être exacerbé par les facteurs de stress d'acculturation et l'environnement social dans le pays d'accueil.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou Genre :

• Les femmes sont à plus grand risque de développer un Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe que les hommes.
• Les femmes avec un Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe sont plus susceptibles de montrer un plus grand niveau de détresse psychologique et d'altération fonctionnelle en comparaison aux hommes.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble de la Personnalité : Le Trouble de la Personnalité est une perturbation répandue dans la façon dont un individu vit et pense à soi-même, autrui, et le monde, manifestée dans des patterns mal adaptatifs de cognition, expérience émotionnelle, expression émotionnelle, et comportement. Les patterns mal adaptatifs sont relativement inflexibles et sont associés avec des problèmes significatifs dans le fonctionnement psychosocial qui sont particulièrement évidents dans les relations interpersonnelles et se manifestent à travers une gamme de situations personnelles et sociales (c'est-à-dire, ne sont pas limités à des relations ou situations spécifiques), relativement stables dans le temps, et de longue durée. Étant donné cette définition large et l'exigence de symptômes persistants liés à la dysrégulation des affects, vision déformée du soi, et difficulté à maintenir des relations dans le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe, beaucoup d'individus avec un Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe peuvent aussi satisfaire les exigences diagnostiques pour un Trouble de la Personnalité. L'utilité d'assigner un diagnostic additionnel de Trouble de la Personnalité dans de tels cas dépend de la situation clinique spécifique.
• Frontière avec d'autres Troubles Mentaux, Comportementaux ou Neurodéveloppementaux : Parce que les exigences diagnostiques pour le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe incluent toutes les Caractéristiques Essentielles du Trouble de Stress Post-Traumatique, les directives fournies dans la section sur 'Frontière avec la Normalité' et 'Frontières avec Autres Troubles et Conditions' pour le Trouble de Stress Post-Traumatique s'appliquent aussi au Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe.