Trouble de deuil prolongé

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Antécédents de deuil suite au décès d'un partenaire, parent, enfant, ou autre personne proche de la personne endeuillée.
• Une réponse de deuil persistante et envahissante caractérisée par un désir ardent pour le défunt ou une préoccupation persistante avec le défunt accompagnée d'une douleur émotionnelle intense. Ceci peut se manifester par des expériences telles que la tristesse, la culpabilité, la colère, le déni, le blâme, la difficulté à accepter la mort, le sentiment d'avoir perdu une partie de soi-même, une incapacité à éprouver une humeur positive, un engourdissement émotionnel, et une difficulté à s'engager dans des activités sociales ou autres.
• La réponse de deuil envahissante a persisté pendant une période atypiquement longue suite à la perte, dépassant nettement les normes sociales, culturelles ou religieuses attendues pour la culture et le contexte de l'individu. Les réponses de deuil durant moins de 6 mois, et pendant des périodes plus longues dans certains contextes culturels, ne devraient pas être considérées comme répondant à cette exigence.
• La perturbation entraîne une altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel ou d'autres domaines importants de fonctionnement. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement grâce à un effort supplémentaire significatif.

Caractéristiques Cliniques Supplémentaires :

• La préoccupation persistante peut se concentrer sur les circonstances du décès ou se manifester par des comportements tels que la préservation de tous les biens de la personne décédée exactement comme ils étaient avant leur mort. L'individu peut alterner entre une préoccupation excessive et l'évitement des rappels du défunt.
• D'autres caractéristiques du Trouble de Deuil Prolongé peuvent inclure des problèmes à faire face sans l'être aimé, des difficultés à rappeler des souvenirs positifs du défunt, une difficulté à faire confiance aux autres, le retrait social, et le sentiment que la vie est dénuée de sens.
• Une augmentation de l'usage de tabac, d'alcool, et d'autres substances, ainsi qu'une augmentation des idéations et comportements suicidaires peuvent être présents.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Un individu éprouvant une réaction de deuil qui se situe dans une période normative compte tenu de son contexte culturel et religieux est considéré comme vivant un deuil normal et ne devrait pas recevoir un diagnostic de Trouble de Deuil Prolongé. Il est souvent important de considérer si d'autres personnes qui partagent la perspective culturelle ou religieuse de la personne endeuillée (par exemple, famille, amis, communauté) considèrent la réponse à la perte ou la durée de la réaction comme anormale.
• Les enfants et adolescents peuvent répondre à la perte d'une figure d'attachement primaire (par exemple, un parent ou un soignant) avec une réponse de deuil intense et soutenue (par exemple, plus grande en intensité, symptomatologie, durée) en raison du rôle que ces individus jouent dans la vie de l'enfant. Les enfants d'âge préscolaire ont communément des difficultés à accepter la perte. Les aspects de la réponse de deuil peuvent être redéclenchés à divers moments pendant le développement de l'individu, par exemple lorsque de nouveaux besoins surgissent qui seraient normalement comblés par le parent ou le soignant. Généralement, ces réactions devraient être considérées comme normales et le diagnostic de Trouble de Deuil Prolongé devrait être attribué avec prudence aux enfants et adolescents dans cette situation.

Présentations Développementales :

• Le Trouble de Deuil Prolongé peut survenir à tous les âges, mais la réponse de deuil peut différer selon l'âge et le stade développemental et donc selon les concepts de la mort spécifiques à l'âge.
• Les enfants ne décrivent souvent pas explicitement l'expérience de désir ardent pour le défunt ou la préoccupation persistante avec la mort d'un être aimé. Ces symptômes peuvent être plus susceptibles de se manifester comportementalement comme dans le jeu ou dans d'autres comportements impliquant des thèmes de séparation ou de mort. D'autres expressions comportementales de désir ardent peuvent inclure attendre que la personne décédée revienne ou retourner aux endroits où ils ont vu le défunt pour la dernière fois. Certains enfants peuvent développer une préoccupation craintive que d'autres puissent mourir, une pensée magique, ainsi qu'une anxiété de séparation centrée sur les inquiétudes concernant le bien-être et la sécurité de leurs soignants.
• Chez les jeunes enfants, une tristesse intense ou une douleur émotionnelle peut émerger par intermittence avec des humeurs apparemment appropriées. La colère liée à la perte peut être manifestée chez les enfants et adolescents comme de l'irritabilité, un comportement de protestation, des crises de colère, un comportement d'opposition ou des problèmes de conduite.
• Divers facteurs contextuels peuvent influencer les symptômes liés au décès d'un être aimé chez les enfants. Par exemple, un début retardé ou une aggravation des symptômes peut survenir en réponse à un changement de l'environnement social d'un enfant ou adolescent, au degré d'adaptation des parents ou soignants avec la perte, et à la communication familiale.
• Chez les adultes âgés, le Trouble de Deuil Prolongé peut se manifester comme une dépression durable avec le sentiment d'avoir perdu une partie de soi-même et des sentiments accentués de vide. Les sentiments d'être stupéfait et hébété face à la perte sont communs. Une préoccupation avec les plaintes somatiques est souvent trouvée comme étant le signe primaire de détresse à ce stade développemental.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Les pratiques culturelles varient en ce qui concerne les expressions émotionnelles appropriées du deuil, les rituels et pratiques pour gérer le processus de deuil, les modes de commémoration du défunt, les concepts d'une vie après la mort, le stigmate associé à certains types de mort (par exemple, le suicide), ou les situations qui peuvent être particulièrement traumatisantes (par exemple, la mort d'un enfant). Cette variation peut contribuer à la probabilité de vivre des réactions de deuil prolongé, et à la gamme de symptômes et présentations cliniques.
• Les groupes culturels varient concernant la durée normative des réactions de deuil. Parmi certains groupes, les réactions de deuil prescrites peuvent durer un an ou même être reportées jusqu'au premier anniversaire. Parmi d'autres, les rituels ou cérémonies sont censés provoquer des émotions négatives liées à la perte, et les périodes de deuil formel sont relativement courtes. Il est souvent important de considérer si d'autres personnes qui partagent la perspective culturelle ou religieuse de la personne endeuillée (par exemple, famille, amis, communauté) considèrent la réponse à la perte ou la durée de la réaction comme anormale.
• Dans certaines traditions culturelles ou religieuses, la mort n'est pas vue comme la cessation de la vie, mais comme une transition importante vers une autre forme d'existence. De telles croyances culturelles peuvent se concentrer sur le karma, la renaissance, le paradis/enfer, le purgatoire, ou d'autres transitions vers l'au-delà. Le deuil prolongé peut être causé par l'inquiétude concernant le statut du défunt dans l'au-delà. Les rituels culturellement spécifiques et les célébrations annuelles peuvent viser à assurer le statut spirituel propice du défunt. Le deuil prolongé peut être associé à l'inquiétude concernant le statut du défunt dans l'au-delà.
• Les rencontres avec le défunt peuvent varier grandement selon les cultures. Par exemple, dans certaines sociétés, toute rencontre éveillée avec le défunt est considérée anormale. En contraste, il est commun dans de nombreuses sociétés d'Europe du Sud et d'Amérique latine de recevoir des visitations de parents décédés peu après leur mort, ce qui peut être réconfortant pour la personne endeuillée. D'autres groupes (par exemple, certains Amérindiens) peuvent rencontrer le défunt dans les rêves, avec une variété d'interprétations. Parmi les Cambodgiens, par exemple, rêver du défunt peut être très bouleversant, indiquant que la renaissance n'a pas eu lieu.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• Le Trouble de Deuil Prolongé est plus prévalent chez les femmes.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble de Stress Post-Traumatique : Similaire au Trouble de Stress Post-Traumatique, le Trouble de Deuil Prolongé peut survenir chez des individus qui vivent un deuil suite au décès d'un être aimé survenant dans des circonstances traumatisantes. Dans le Trouble de Deuil Prolongé, la personne peut être préoccupée par des souvenirs des circonstances entourant le décès mais contrairement au Trouble de Stress Post-Traumatique ne les revit pas comme se produisant à nouveau ici et maintenant.
• Frontière avec l'Épisode Dépressif : Certains symptômes communs du Trouble de Deuil Prolongé sont similaires à ceux observés dans un Épisode Dépressif (par exemple, tristesse, perte d'intérêt dans les activités, retrait social, sentiments de culpabilité, idéation suicidaire). Cependant, le Trouble de Deuil Prolongé se différencie de l'Épisode Dépressif parce que les symptômes sont spécifiquement centrés sur la perte de l'être aimé, tandis que les pensées dépressives et réactions émotionnelles englobent typiquement de multiples domaines de la vie. De plus, d'autres symptômes communs du Trouble de Deuil Prolongé (par exemple, difficulté à accepter la perte, se sentir en colère à propos de la perte, avoir l'impression qu'une partie de l'individu est morte) ne sont pas caractéristiques d'un Épisode Dépressif. Le moment du début des symptômes en relation avec la perte et s'il y a des antécédents de Trouble Dépressif ou Bipolaire sont importants à considérer pour faire cette distinction. Cependant, le Trouble de Deuil Prolongé et les Troubles de l'Humeur peuvent coexister, et les deux devraient être diagnostiqués si les exigences diagnostiques complètes pour chacun sont remplies.