Trouble d'adaptation

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Une réaction inadaptée à un facteur de stress psychosocial identifiable ou à de multiples facteurs de stress (p. ex., événement stressant unique, difficulté psychosociale continue ou combinaison de situations de vie stressantes) qui émerge habituellement dans le mois suivant le facteur de stress. Les exemples incluent le divorce ou la perte d'une relation, la perte d'un emploi, le diagnostic d'une maladie, l'apparition récente d'un handicap, et les conflits à la maison ou au travail.
• La réaction au facteur de stress est caractérisée par une préoccupation avec le facteur de stress ou ses conséquences, incluant une inquiétude excessive, des pensées récurrentes et pénibles à propos du facteur de stress, ou une rumination constante sur ses implications.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (p. ex., un Trouble de l'Humeur, un autre Trouble Spécifiquement Associé au Stress).
• Une fois que le facteur de stress et ses conséquences ont pris fin, les symptômes se résolvent dans les 6 mois.
• L'échec à s'adapter au facteur de stress résulte en une altération significative dans les domaines personnels, familiaux, sociaux, éducationnels, professionnels ou autres domaines importants du fonctionnement. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement grâce à un effort supplémentaire significatif.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Les symptômes de préoccupation peuvent s'aggraver avec les rappels du ou des facteurs de stress, résultant en un évitement des stimuli, pensées, sentiments ou discussions associés au(x) facteur(s) de stress pour prévenir la préoccupation ou la détresse.
• Les symptômes psychologiques additionnels du Trouble de l'Adaptation peuvent inclure des symptômes dépressifs ou anxieux ainsi que des symptômes impulsifs « externalisants », particulièrement un usage accru de tabac, d'alcool ou d'autres substances.
• Les symptômes des Troubles de l'Adaptation diminuent habituellement quand le facteur de stress est retiré, quand un soutien suffisant est fourni, ou quand la personne affectée développe des mécanismes ou stratégies d'adaptation additionnels.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Le Trouble de l'Adaptation représente une réaction inadaptée et un échec à s'adapter à un facteur de stress qui est associé à une préoccupation significative et résulte en une altération significative dans les domaines personnels, familiaux, sociaux, éducationnels, professionnels ou autres domaines importants du fonctionnement. Les réactions émotionnelles aux événements de vie négatifs qui ne répondent pas à ces exigences ne devraient pas être diagnostiquées comme Trouble de l'Adaptation.
• Les symptômes qui surviennent comme réponses transitoires et se résolvent en quelques jours ne justifient généralement pas un diagnostic de Trouble de l'Adaptation.
• Dans les cas où les réponses aux événements traumatiques sont considérées normales étant donné la gravité du facteur de stress, une Réaction de Stress Aigu peut être assignée.

Caractéristiques d'Évolution :

• L'apparition du Trouble de l'Adaptation survient habituellement dans le mois suivant l'exposition à un événement de vie stressant (c.-à-d., maladie, détresse conjugale). Cependant, l'apparition peut survenir après un délai plus long (p. ex., 3 mois après l'exposition).
• Les événements de vie stressants aigus et intenses (p. ex., perte d'emploi soudaine) résultent généralement en une apparition correspondamment précipitée de symptômes qui tendent à avoir une durée plus courte, tandis que les événements de vie stressants plus persistants (p. ex., détresse conjugale continue) résultent généralement en une apparition retardée de symptômes et une durée plus longue.
• L'intensité et la durée du Trouble de l'Adaptation varient largement.

Présentations Développementales :

• Chez les enfants, les symptômes caractéristiques de préoccupation avec un facteur de stress ou ses conséquences ou la rumination constante à propos du facteur de stress ne sont souvent pas exprimés directement mais plutôt manifestés dans des symptômes somatiques (p. ex., maux d'estomac ou maux de tête), comportement perturbateur ou oppositionnel, hyperactivité, crises de colère, problèmes de concentration, irritabilité, et attachement excessif accru. D'autres réactions aux facteurs de stress incluant la régression, l'énurésie, et les troubles du sommeil peuvent être une manifestation du Trouble de l'Adaptation si elles sont persistantes (p. ex., ont été présentes pendant environ 1 mois).
• Chez les adolescents, les manifestations comportementales du Trouble de l'Adaptation peuvent inclure l'usage de substances et diverses formes de passage à l'acte ou prise de risques.
• Parce que les enfants et adolescents peuvent ne pas verbaliser explicitement une connexion entre les événements stressants et leurs propres symptômes et comportements, en posant le diagnostic il est important de considérer la relation temporelle entre le facteur de stress et l'apparition des symptômes et la mesure dans laquelle ils constituent un changement par rapport au fonctionnement antérieur.
• Parmi les adultes âgés, la préoccupation avec les plaintes somatiques est un signe commun de détresse liée aux facteurs de stress. Les adultes âgés qui souffrent de Trouble de l'Adaptation tendent à exprimer une anxiété plus grande concernant leur santé, rapportent une démoralisation significative, et affichent souvent une somatisation persistante des symptômes psychologiques.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Le Trouble de l'Adaptation peut être exacerbé dans le contexte d'un soutien familial ou communautaire limité, particulièrement dans les cultures collectivistes ou sociocentriques. Dans ces sociétés, le focus de la préoccupation peut s'étendre aux facteurs de stress affectant les proches parents ou amis.
• Les symptômes du Trouble de l'Adaptation peuvent être influencés par les idiomes locaux (p. ex., susto ou espanto [frayeur] en Amérique Centrale) qui sont associés à la peur ou la préoccupation subséquente avec un facteur de stress avec de fortes connotations culturelles (p. ex., éprouver une peur intense en traversant seul une zone non peuplée la nuit).

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble de Stress Post-Traumatique : Dans le Trouble de l'Adaptation, le facteur de stress peut être de n'importe quelle gravité ou n'importe quel type, et n'est pas nécessairement de nature extrêmement menaçante ou horrible. Une réponse à un événement ou situation moins sérieux qui rencontre autrement les exigences symptomatiques pour le Trouble de Stress Post-Traumatique devrait être diagnostiquée comme Trouble de l'Adaptation. De plus, beaucoup de personnes qui ont vécu un événement extrêmement menaçant ou horrible développent un Trouble de l'Adaptation et non un Trouble de Stress Post-Traumatique par la suite. La distinction devrait être faite basée sur si les exigences diagnostiques complètes pour l'un ou l'autre trouble sont rencontrées, pas seulement basée sur le type de facteur de stress.
• Frontière avec autres troubles mentaux : Il est commun pour les troubles mentaux d'être déclenchés ou exacerbés par des expériences de vie stressantes. De plus, beaucoup de troubles mentaux peuvent impliquer des symptômes incluant des réactions inadaptées aux facteurs de stress, préoccupation avec les facteurs de stress et inquiétude excessive ou rumination, et échec à s'adapter. En présence d'un autre trouble mental qui peut expliquer ces symptômes (p. ex., un Trouble Psychotique Primaire, un Trouble de l'Humeur, un autre Trouble Spécifiquement Associé au Stress, un Trouble de la Personnalité, un Trouble Obsessionnel-Compulsif ou Apparenté, Trouble d'Anxiété Généralisée, Trouble d'Anxiété de Séparation, Trouble du Spectre de l'Autisme), un diagnostic séparé de Trouble de l'Adaptation ne devrait généralement pas être assigné, même si des événements de vie stressants ou des circonstances changeantes ont mené à une exacerbation des symptômes. Cependant, un diagnostic de Trouble de l'Adaptation peut être assigné en présence d'autres troubles mentaux avec une symptomatologie substantiellement non-chevauchante (p. ex., Phobie Spécifique, Trouble Panique, Trouble de Détresse Corporelle) qui n'expliquent pas complètement les symptômes du Trouble de l'Adaptation, pourvu que l'évolution des deux troubles soit distinguable et que les exigences diagnostiques complètes soient rencontrées pour chacun. Si les symptômes persistent plus de 6 mois après qu'un facteur de stress ait pris fin, il est généralement approprié de changer le diagnostic vers un autre trouble mental pertinent.