Trouble d'engagement social désinhibé

Caractéristiques essentielles (obligatoires) :

• Antécédents de soins grossièrement insuffisants à un enfant qui peuvent inclure :
• Négligence persistante des besoins émotionnels fondamentaux de l'enfant en matière de réconfort, de stimulation et d'affection.
• Négligence persistante des besoins physiques fondamentaux de l'enfant.
• Changements répétés de donneurs de soins primaires (p. ex., changements fréquents de fournisseurs de soins de placement).
• Éducation dans des environnements inhabituels (p. ex., institutions) qui empêchent la formation d'attachements sélectifs stables.
• Maltraitance.
• Un modèle persistant et généralisé de comportements sociaux nettement anormaux chez un enfant, dans lequel l'enfant manifeste une réticence réduite ou absente à approcher et interagir avec des adultes inconnus, incluant un ou plusieurs des éléments suivants :
• Comportement excessivement familier avec des adultes inconnus, incluant la violation verbale ou physique des limites physiques et verbales socialement appropriées (p. ex., chercher du réconfort auprès d'adultes inconnus, poser des questions inappropriées pour son âge à des adultes inconnus).
• Vérification diminuée ou absente auprès d'un donneur de soins adulte après s'être éloigné même dans des environnements inconnus.
• Une volonté de partir avec un adulte inconnu avec peu ou aucune hésitation.
• Les symptômes sont évidents avant l'âge de 5 ans.
• L'enfant a atteint un niveau de développement auquel la capacité à former des attachements sélectifs avec les donneurs de soins se développe normalement, ce qui se produit typiquement à un âge chronologique de 1 an ou un âge développemental d'au moins 9 mois.
• Le comportement d'engagement social désinhibé n'est pas mieux expliqué par un autre trouble mental (p. ex., Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité).

Caractéristiques cliniques supplémentaires :

• La négligence persistante des besoins fondamentaux de l'enfant peut répondre à la définition de la négligence : Actes ou omissions flagrants par un donneur de soins qui privent un enfant de soins adaptés à son âge nécessaires et qui résultent, ou ont un potentiel raisonnable de résulter, en un préjudice physique ou psychologique. Le Trouble de l'engagement social désinhibé est associé à la négligence persistante plutôt qu'à des incidents isolés.
• La maltraitance est caractérisée par un ou plusieurs des éléments suivants : 1) actes non accidentels de force physique qui résultent, ou ont un potentiel raisonnable de résulter, en un préjudice physique ou qui provoquent une peur significative ; 2) actes sexuels impliquant un enfant qui sont destinés à procurer une gratification sexuelle à un adulte ; ou 3) actes verbaux ou symboliques non accidentels qui résultent en un préjudice psychologique significatif. Le Trouble de l'engagement social désinhibé est typiquement associé à la maltraitance persistante plutôt qu'à des incidents isolés.
• Les enfants ayant des antécédents de soins grossièrement insuffisants présentent un risque accru de développer un Trouble de l'engagement social désinhibé, particulièrement lorsque cela survient très tôt (p. ex., avant l'âge de 2 ans). Cependant, le Trouble de l'engagement social désinhibé est rare, et la plupart des enfants avec de tels antécédents ne développent pas le trouble.
• Contrairement au Trouble réactionnel de l'attachement, les symptômes du Trouble de l'engagement social désinhibé tendent à être plus persistants suite à la provision de soins appropriés, même avec le développement d'attachements sélectifs.
• Les enfants avec un Trouble de l'engagement social désinhibé lié à la maltraitance répétitive (p. ex., abus physique ou sexuel chronique) sont à risque de développer un Trouble de stress post-traumatique ou un Trouble de stress post-traumatique complexe concomitant.
• L'impulsivité générale est communément associée au Trouble de l'engagement social désinhibé, particulièrement chez les enfants plus âgés, et il y a un taux élevé de co-occurrence avec le Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité.

Frontière avec la normalité (seuil) :

• Les enfants varient considérablement dans leurs caractéristiques tempéramentales, et le Trouble de l'engagement social désinhibé devrait être distingué de l'exubérance associée à un style tempéramental extraverti. Les caractéristiques distinctives du Trouble de l'engagement social désinhibé sont la nature dysfonctionnelle du comportement et son association avec des antécédents de soins grossièrement insuffisants.

Caractéristiques évolutives :

• Le Trouble de l'engagement social désinhibé est modérément stable et les symptômes peuvent persister durant l'enfance et l'adolescence. Le comportement excessivement amical semble être relativement résistant au changement.
• Les individus avec un Trouble de l'engagement social désinhibé qui ont vécu dans des institutions pendant une période prolongée semblent présenter le plus grand risque de symptômes persistants, même après l'adoption. Le retrait précoce d'un environnement adverse diminue la probabilité que les comportements sociaux indiscriminés persistent.
• À l'adolescence, les individus ayant des antécédents de Trouble de l'engagement social désinhibé démontrent des relations superficielles avec les pairs (p. ex., identification de connaissances comme amis proches) et d'autres déficits dans le fonctionnement social (p. ex., conflit accru avec les pairs).
• Le traitement fondé sur des preuves pour les enfants et adolescents maltraités et pour l'amélioration de l'attachement sécurisé est recommandé pour les enfants et adolescents diagnostiqués avec un Trouble de l'engagement social désinhibé. Cependant, seulement certains individus avec un Trouble de l'engagement social désinhibé semblent répondre aux interventions ciblant l'amélioration de la prestation de soins.
• Durant l'enfance, le Trouble de l'engagement social désinhibé se manifeste souvent par la violation des limites physiques (p. ex., chercher du réconfort auprès d'adultes inconnus) et verbales (p. ex., poser des questions inappropriées à des adultes inconnus) socialement appropriées.

Présentations développementales :

• Les enfants et adolescents sont à plus grand risque de Trouble de l'engagement social désinhibé s'ils ont vécu des soins sérieusement négligents et des environnements adverses, tels que des institutions, particulièrement si cela s'est produit avant l'âge de 2 ans. Cependant, le Trouble de l'engagement social désinhibé est relativement rare et tous les enfants ou adolescents ayant des antécédents d'expérience de tels environnements ne développent pas un Trouble de l'engagement social désinhibé.
• Les individus avec un Trouble de l'engagement social désinhibé peuvent ou peuvent ne pas avoir développé un attachement sélectif aux donneurs de soins.

Frontières avec d'autres troubles et conditions (diagnostic différentiel) :

• Frontière avec le Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité : Similairement au Trouble de l'engagement social désinhibé, les enfants avec un Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité peuvent manifester un comportement socialement désinhibé. Le Trouble de l'engagement social désinhibé se distingue par des comportements spécifiques avec des adultes inconnus et son association avec des antécédents de soins grossièrement insuffisants. Cependant, les enfants avec un Trouble de l'engagement social désinhibé présentent souvent de l'inattention, une impulsivité générale et de l'hyperactivité. Les taux de Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité sont élevés chez les enfants avec un Trouble de l'engagement social désinhibé, et les deux troubles peuvent être diagnostiqués si toutes les exigences diagnostiques pour chacun sont remplies.
• Frontière avec les Troubles du développement intellectuel : Les enfants avec un Trouble du développement intellectuel peuvent présenter des comportements sociaux atypiques. Cependant, ceux-ci sont habituellement cohérents avec le niveau de développement général de l'enfant. Les enfants avec des Troubles du développement intellectuel sont capables de former des attachements sélectifs aux donneurs de soins au moment où l'enfant a atteint un âge développemental d'au moins 9 mois. Le Trouble de l'engagement social désinhibé devrait seulement être diagnostiqué s'il est clair que les problèmes caractéristiques dans le comportement social ne sont pas le résultat de limitations dans le fonctionnement intellectuel.
• Frontière avec les Maladies du système nerveux, Anomalies développementales et autres conditions d'origine périnatale : L'engagement social indiscriminé peut être le résultat de dommages cérébraux ou une caractéristique de syndromes neurologiques tels que le syndrome de Williams ou le syndrome d'alcoolisation fœtale. Ces conditions se différencient du Trouble de l'engagement social désinhibé par des caractéristiques cliniques et des investigations de laboratoire confirmatoires et typiquement par l'absence d'antécédents de soins grossièrement insuffisants.