Trouble neurologique dissociatif

Caractéristiques Essentielles :

• Perturbation ou discontinuité involontaire dans l'intégration normale des fonctions motrices, sensorielles ou cognitives, durant au moins plusieurs heures.
• Les constatations cliniques ne sont pas cohérentes avec une Maladie du Système Nerveux reconnue (p. ex., un accident vasculaire cérébral) ou une autre condition médicale (p. ex., un traumatisme crânien).
• Les symptômes ne surviennent pas exclusivement lors d'épisodes de Trouble de Transe, Trouble de Transe de Possession, Trouble Dissociatif de l'Identité, ou Trouble Dissociatif Partiel de l'Identité.
• Les symptômes ne sont pas dus aux effets d'une substance ou d'un médicament sur le système nerveux central, incluant les effets de sevrage, ne surviennent pas exclusivement durant les états hypnagogiques ou hypnopompiques, et ne sont pas dus à un trouble Veille-Sommeil (p. ex., Trouble du Mouvement Rythmique Lié au Sommeil, Paralysie du sommeil isolée récurrente).
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (p. ex., Schizophrénie ou Autre Trouble Psychotique Primaire, Trouble de Stress Post-Traumatique).
• Les symptômes entraînent une altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou d'autres domaines importants du fonctionnement.

Spécificateurs de symptômes :

Les symptômes de présentation spécifiques dans le Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques peuvent être identifiés en utilisant les spécificateurs de symptômes suivants. Plusieurs spécificateurs peuvent être assignés selon le besoin pour décrire la présentation clinique.

6B60.0 avec perturbation visuelle

• Caractérisé par des symptômes visuels tels que cécité, vision en tunnel, diplopie, distorsions visuelles ou hallucinations qui ne sont pas cohérents avec une Maladie du Système Nerveux reconnue, un autre trouble mental, ou une autre condition médicale et ne surviennent pas exclusivement lors d'un autre Trouble Dissociatif.

6B60.1 avec perturbation auditive

• Caractérisé par des symptômes auditifs tels que perte d'audition ou hallucinations auditives qui ne sont pas cohérents avec une Maladie du Système Nerveux reconnue, un autre trouble mental, ou une autre condition médicale et ne surviennent pas exclusivement lors d'un autre Trouble Dissociatif.

6B60.2 avec vertige ou étourdissement

• Caractérisé par une sensation de rotation en position stationnaire (vertige) ou étourdissement qui n'est pas cohérent avec une Maladie du Système Nerveux reconnue, un autre trouble mental, ou une autre condition médicale et ne survient pas exclusivement lors d'un autre Trouble Dissociatif.

6B60.3 avec autre perturbation sensorielle

• Caractérisé par des symptômes sensoriels non identifiés dans d'autres catégories spécifiques de ce groupement tels qu'engourdissement, oppression, picotement, brûlure, douleur, ou autres symptômes liés au toucher, odorat, goût, équilibre, proprioception, kinesthésie, ou thermoception. Les symptômes ne sont pas cohérents avec une Maladie du Système Nerveux reconnue, un autre trouble mental, ou une autre condition médicale et ne surviennent pas exclusivement lors d'un autre Trouble Dissociatif.

6B60.4 avec crises non épileptiques

• Caractérisé par une présentation symptomatique de crises ou convulsions qui ne sont pas cohérentes avec une Maladie du Système Nerveux reconnue, un autre trouble mental, ou une autre condition de santé et ne surviennent pas exclusivement lors d'un autre Trouble Dissociatif.

6B60.5 avec perturbation de la parole

• Caractérisé par des symptômes tels que difficulté à parler (dysphonie), perte de la capacité à parler (aphonie) ou articulation difficile ou peu claire de la parole (dysarthrie) qui ne sont pas cohérents avec une Maladie du Système Nerveux reconnue, un Trouble Neurodéveloppemental ou Neurocognitif, un autre trouble mental, ou une autre condition médicale et ne surviennent pas exclusivement lors d'un autre Trouble Dissociatif.

6B60.6 avec parésie ou faiblesse

• Caractérisé par une difficulté ou incapacité à bouger intentionnellement des parties du corps ou à coordonner les mouvements qui n'est pas cohérente avec une Maladie du Système Nerveux reconnue, un autre trouble mental, ou une autre condition médicale et ne survient pas exclusivement lors d'un autre Trouble Dissociatif.

6B60.7 avec perturbation de la démarche

• Caractérisé par des symptômes impliquant la capacité ou la manière de marcher de l'individu, incluant l'ataxie et l'incapacité à se tenir debout sans aide, qui ne sont pas cohérents avec une Maladie du Système Nerveux reconnue, un autre trouble mental, ou une autre condition médicale et ne surviennent pas exclusivement lors d'un autre Trouble Dissociatif.

6B60.8 avec perturbation du mouvement

• Caractérisé par des symptômes tels que chorée, myoclonie, tremblement, dystonie, spasme facial, parkinsonisme, ou dyskinésie qui ne sont pas cohérents avec une Maladie du Système Nerveux reconnue, un autre trouble mental, ou une autre condition médicale et ne surviennent pas exclusivement lors d'un autre Trouble Dissociatif.

6B60.9 avec symptômes cognitifs

• Caractérisé par une performance cognitive altérée en mémoire, langage ou autres domaines cognitifs qui est internellement incohérente et non cohérente avec une Maladie du Système Nerveux reconnue, un Trouble Neurodéveloppemental ou Neurocognitif, un autre trouble mental, ou une autre condition médicale et ne survient pas exclusivement lors d'un autre Trouble Dissociatif.

6B60.Y avec autres symptômes spécifiés

6B60.Z avec symptômes non spécifiés

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Les altérations transitoires des fonctions sensorielles ou cognitives qui peuvent accompagner un engagement intense dans le travail ou le sport ou des états émotionnels intenses et les difficultés transitoires de coordination des mouvements (p. ex., durant des situations d'anxiété intense) sont relativement communes et n'entraînent pas d'altération significative du fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou d'autres domaines importants du fonctionnement. De telles expériences transitoires ne devraient pas être considérées comme symptomatiques du Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques.
• Des expériences ressemblant au Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques peuvent survenir comme partie de rituels culturellement sanctionnés et dans certains cas peuvent persister pendant plusieurs mois (p. ex., suivant un décès). Si de telles présentations ne sont pas associées à une altération du fonctionnement, un diagnostic de Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques ne devrait pas être assigné. Selon la nature des circonstances précédant le début des symptômes, ainsi que leur durée, une Réaction de Stress Aiguë peut être considérée.

Caractéristiques d'Évolution :

• Le début du Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques survient typiquement entre la puberté et le début de l'âge adulte ; bien qu'un début dans la petite enfance (dès l'âge de 3 ans) ait été observé, il est extrêmement rare. Un début après l'âge de 35 ans est peu commun.
• Le début du Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques est habituellement aigu et le trouble peut suivre soit un cours transitoire soit persistant. Les symptômes sont typiquement de brève durée (p. ex., rémission en 2 semaines) mais récidivent communément.
• Le début est souvent associé à un événement de vie traumatique ou adverse. Une blessure physique antérieure et un historique d'abus ou de négligence durant l'enfance sont des facteurs de risque pour le Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques. De plus, une Maladie du Système Nerveux antérieure est un facteur de risque pour le trouble ; par exemple, les individus avec un historique d'épilepsie sont plus susceptibles de présenter des crises non épileptiques. Les patients peuvent aussi présenter des symptômes qui ressemblent étroitement aux symptômes de maladies physiques vécues par leurs amis ou membres de famille.
• Les crises non épileptiques sont plus susceptibles d'avoir leur début plus tôt dans la durée de vie que les symptômes moteurs.
• Les facteurs pronostiques positifs incluent un âge plus jeune, début aigu, début associé à un stresseur clairement identifiable, diagnostic précoce, présentation monosymptomatique, courte durée des symptômes et court intervalle entre le début des symptômes et l'initiation du traitement. Les patients avec un bon ajustement prémorbide, une intelligence supérieure à la moyenne et ceux qui acceptent la nature psychologique du trouble ont aussi un meilleur pronostic. Les facteurs pronostiques négatifs incluent des symptômes non transitoires, présentation polysymptomatique, la présence de conditions médicales comorbides, et des troubles mentaux co-occurents (p. ex., Troubles de l'Humeur ou Troubles Anxieux ou Liés à la Peur). Les patients avec des traits de personnalité inadaptés, historique d'abus sexuel ou fonctionnement physique pauvre avant le diagnostic ont aussi un pronostic plus pauvre.
• Les individus avec des symptômes de paralysie, aphonie, cécité ou surdité tendent à avoir un meilleur pronostic que ceux avec des symptômes de tremblement ou crises non épileptiques.

Présentations Développementales :

• Le début du Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques dans l'enfance est souvent associé à une maladie mineure ou blessure physique.
• Les perturbations de la démarche et les crises non épileptiques sont les symptômes les plus proéminents et les plus fréquents du Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques chez les enfants et adolescents. L'étendue et le nombre de symptômes observés s'élargissent souvent avec l'âge et la durée du trouble.
• Les stresseurs psychosociaux les plus communs associés au Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques chez les enfants incluent l'intimidation ou victimisation, stresseurs liés à l'école, conflit familial ou séparation parentale, et le décès d'un parent ou ami.
• Les individus avec le Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques grandissent souvent dans des familles qui sont excessivement préoccupées par la maladie.
• Les adolescents avec le Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques ont fréquemment des Troubles de l'Humeur co-occurents, Troubles Anxieux ou Liés à la Peur, ainsi que d'autres symptômes médicaux. Les Troubles de l'Humeur et/ou Anxieux ou Liés à la Peur persistent souvent même après rémission des symptômes du Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques. Parmi les adolescents, le Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques est plus susceptible d'être transitoire.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Les symptômes du Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques qui sont typiques dans un contexte culturel peuvent être considérés comme inhabituels dans un autre, tels que sensations de chaleur localisées, sensations 'poivrées' sur la peau, et sensations d'être touché ou poussé. Ces symptômes peuvent être connectés à des expressions locales de détresse qui référencent des explications culturelles d'étiologie (p. ex., origines spirituelles) ou pathophysiologie (p. ex., énergies subtiles). Alternativement, dans certaines cultures les symptômes dissociatifs peuvent être attribués à une maladie physique non diagnostiquée, comme cela survient dans l'Hypocondrie (Trouble Anxieux de Santé) ; la réponse à la réassurance peut suggérer l'Hypocondrie plutôt qu'un Trouble Dissociatif.
• Les crises et convulsions dissociatives tendent à avoir une prévalence plus élevée dans les pays et communautés à revenus faibles et moyens. Les variations de prévalence peuvent refléter une exposition traumatique plus grande, des sanctions contre les expressions verbales de désaccord par des personnes avec un statut marginalisé, ou des cultures dans lesquelles les expressions somatiques de détresse sont plus communes. Une prévalence plus faible de symptômes dissociatifs peut être liée à des vues culturelles négatives de tel comportement 'hors de contrôle'.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• Le Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques est deux à trois fois plus fréquemment diagnostiqué chez les femmes, qui ont aussi un âge de début plus jeune.
• Chez les hommes, le Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques est associé à un historique d'accident industriel, militaire ou autre accident professionnel. Chez les femmes, les symptômes sont plus souvent liés au stress causé par la famille ou autres interactions interpersonnelles.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec l'Amnésie Dissociative : L'Amnésie Dissociative implique des déficits de mémoire qui se manifestent comme une incapacité à rappeler des souvenirs autobiographiques importants, typiquement d'événements traumatiques ou stressants récents. Les déficits de mémoire sont incohérents avec l'oubli ordinaire et ne sont pas dus aux effets directs d'une substance ou d'une Maladie du Système Nerveux. Si les symptômes cognitifs sont étroitement focalisés sur la mémoire autobiographique, l'Amnésie Dissociative est le diagnostic plus approprié. Les symptômes cognitifs présentés dans le Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques impliquent d'autres phénomènes cognitifs.
• Frontière avec autres Troubles Dissociatifs : Les symptômes dissociatifs moteurs, sensoriels, ou cognitifs sont communément une partie de la présentation clinique du Trouble de Transe, Trouble de Transe de Possession, Trouble Dissociatif de l'Identité, ou Trouble Dissociatif Partiel de l'Identité. Un diagnostic séparé de Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques ne devrait pas être assigné si les symptômes surviennent exclusivement durant les épisodes symptomatiques d'un autre Trouble Dissociatif.
• Frontière avec le Trouble Factice et la Simulation : Dans le Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques, malgré que les symptômes présentés (p. ex., crises, paralysie) ne soient pas cohérents avec les constatations neurologiques ou autre pathophysiologie, les symptômes ne sont pas feints, falsifiés ou intentionnellement induits comme dans le Trouble Factice ou la Simulation.
• Frontière avec autres troubles mentaux : Les symptômes somatiques qui ne sont pas cohérents avec une condition médicale identifiée surviennent aussi dans le Trouble de Détresse Corporelle, et une variété de symptômes somatiques peuvent aussi survenir dans la Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires, Troubles de l'Humeur, Troubles Anxieux ou Liés à la Peur, Troubles Obsessionnels-Compulsifs ou Liés, et Troubles Spécifiquement Associés au Stress. Le Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques ne devrait pas être diagnostiqué si les symptômes sont expliqués par un autre trouble mental.
• Frontière avec les Maladies du Système Nerveux et autres conditions médicales classifiées ailleurs : Le diagnostic du Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques requiert une évaluation médicale pour exclure les Maladies du Système Nerveux et autres conditions médicales comme cause des symptômes moteurs, sensoriels, ou cognitifs présentés. Dans le Trouble Dissociatif de Symptômes Neurologiques, les constatations cliniques et de laboratoire sont incohérentes avec les symptômes reconnus des Maladies du Système Nerveux ou autres conditions médicales comme indiqué par une méthode d'examen alternative (p. ex., électroencéphalogramme (EEG) simultané normal durant une crise ou convulsion apparente).