Amnésie dissociative

Caractéristiques Essentielles :

• Incapacité à rappeler des souvenirs autobiographiques importants, typiquement d'événements traumatiques ou stressants récents, qui est incompatible avec l'oubli ordinaire.
• La perte de mémoire ne survient pas exclusivement pendant des épisodes de Trouble de Transe, Trouble de Transe de Possession, Trouble Dissociatif de l'Identité, ou Trouble Dissociatif Partiel de l'Identité et n'est pas mieux expliquée par un autre trouble mental (p. ex., Trouble de Stress Post-Traumatique, Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe, un Trouble Neurocognitif tel que la Démence).
• Les symptômes ne sont pas dus aux effets d'une substance ou d'un médicament sur le système nerveux central (p. ex., alcool), incluant les effets de sevrage, et ne sont pas dus à une Maladie du Système Nerveux (p. ex., épilepsie du lobe temporal), une autre condition médicale (p. ex., une tumeur cérébrale) ou à un traumatisme crânien.
• La perte de mémoire entraîne une altération significative dans les domaines personnel, familial, social, éducationnel, professionnel ou d'autres domaines importants du fonctionnement.

Présence ou absence de fugue dissociative :

6B61.0 Amnésie Dissociative avec fugue dissociative

• L'amnésie dissociative avec fugue dissociative est caractérisée par toutes les caractéristiques de l'Amnésie Dissociative, accompagnées de fugue dissociative, c'est-à-dire une perte du sentiment d'identité personnelle et un voyage soudain loin du domicile, du travail, ou de personnes significatives pendant une période prolongée (jours ou semaines).

6B61.1 Amnésie Dissociative sans fugue dissociative

• L'amnésie dissociative sans fugue dissociative est caractérisée par toutes les caractéristiques de l'Amnésie Dissociative survenant en l'absence de symptômes de fugue dissociative.

6B61.Z Amnésie Dissociative, non spécifiée

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Dans de rares cas, l'amnésie peut être généralisée concernant l'identité et l'histoire de vie. Cependant, elle est plus communément localisée (c'est-à-dire échec à rappeler des événements autobiographiques pendant une période de temps circonscrite) ou sélective (c'est-à-dire échec à rappeler certains mais pas tous les événements pendant une période de temps circonscrite). L'étendue de l'amnésie peut varier au fil du temps.
• Les individus avec Amnésie Dissociative peuvent n'être que partiellement conscients de leurs problèmes de mémoire. Ceux qui sont conscients de leurs problèmes de mémoire peuvent minimiser l'importance de ces problèmes et peuvent devenir mal à l'aise lorsqu'ils sont incités à les aborder.
• L'Amnésie Dissociative est communément associée à des événements de vie adverses, des conflits personnels ou interpersonnels, ou du stress. Le lien entre le trouble et ces événements, conflits, et facteurs de stress peut ne pas être apparent pour l'individu. La traumatisation répétée ou de longue durée, le traumatisme causé par plusieurs auteurs, et une relation étroite avec l'auteur sont associés à une amnésie plus persistante et réfractaire.
• L'Amnésie Dissociative est communément associée à une difficulté chronique à former et maintenir des relations interpersonnelles satisfaisantes. Le trouble peut aussi être associé à l'automutilation, aux tentatives de suicide et autres comportements à haut risque, aux symptômes dépressifs, à la dépersonnalisation, et aux dysfonctions sexuelles.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Les difficultés légères à se souvenir d'événements autobiographiques sont communes, spécialement en résultat du vieillissement normal. Oublier les événements de la petite enfance est aussi typiquement développemental. Cependant, en contraste avec l'Amnésie Dissociative, l'oubli normal : 1) n'implique typiquement pas un oubli soutenu et étendu d'épisodes de vie substantiels ou de faits personnels significatifs ; 2) est habituellement inversé suite à des rappels d'épisodes oubliés et de faits personnels ; 3) n'a pas son début suite à des événements stressants ou traumatiques ; et 4) n'entraîne pas d'altération significative du fonctionnement.

Caractéristiques d'Évolution :

• Le début de l'Amnésie Dissociative est typiquement aigu, survenant après des événements traumatiques ou hautement stressants (p. ex., guerre, désastre naturel, maltraitance). Le début peut survenir immédiatement après l'exposition ou après un délai significatif.
• Bien que l'Amnésie Dissociative ait été observée à travers la durée de vie, elle est le plus communément diagnostiquée chez des patients entre 20 et 40 ans d'âge.
• L'intervalle affecté par la perte de mémoire et la durée d'un épisode donné d'Amnésie Dissociative sont hautement variables. Dans les cas plus aigus, l'amnésie se résout spontanément et rapidement (p. ex., après qu'un facteur de stress soit résolu), tandis que dans les cas plus chroniques les individus soit regagnent lentement la capacité à rappeler les souvenirs dissociés ou ne le font jamais complètement. L'Amnésie Dissociative avec fugue dissociative est associée à un cours plus persistant.
• Bien que des épisodes uniques d'amnésie aient été rapportés, les individus qui ont eu un épisode unique d'Amnésie Dissociative peuvent être prédisposés à développer des épisodes subséquents d'amnésie. La plupart des patients expérimentent deux ou plus épisodes d'Amnésie Dissociative.
• Le Trouble de Stress Post-Traumatique peut se développer après que les souvenirs soient regagnés. Dans de tels cas, ces souvenirs peuvent être expérimentés sous la forme de flashbacks.

Présentations Développementales :

• L'Amnésie Dissociative peut être difficile à détecter chez les jeunes enfants dont les symptômes peuvent être mal interprétés comme mentir, déni, inattention, absorption ou oubli approprié développementalement. Par conséquent, l'évaluation de l'amnésie chez les enfants devrait être basée sur de multiples observations ou rapports de plusieurs individus et types d'observateurs (p. ex., parents, enseignants, autres donneurs de soins).
• Les adultes sont plus susceptibles d'expérimenter l'Amnésie Dissociative avec fugue dissociative que les enfants ou adolescents.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Dans les cultures avec des attentes de rôles sociaux strictement définis, l'Amnésie Dissociative peut être associée à des stress psychologiques sévères ou des conflits (p. ex., conflit marital, autres perturbations familiales, problèmes d'attachement, conflits dus à la restriction ou l'oppression) plutôt qu'avec des expositions traumatiques telles que l'abus physique ou sexuel.
• L'amnésie rapportée après des activités religieuses culturellement acceptées impliquant la transe dissociative ou la possession ne devrait pas être diagnostiquée comme Amnésie Dissociative à moins qu'elle soit en excès de ce qui est considéré culturellement normatif et soit associée à une altération fonctionnelle.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La prévalence de l'Amnésie Dissociative est similaire chez les mâles et les femelles.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Réaction de Stress Aigu : La Réaction de Stress Aigu est une réponse à un événement ou une situation de nature extrêmement menaçante ou horrifique qui est considérée comme normale étant donné la sévérité du facteur de stress. Les symptômes de Réaction de Stress Aigu peuvent inclure une amnésie transitoire pour la période immédiate et le(s) événement(s) du facteur de stress. La Réaction de Stress Aigu commence à diminuer dans quelques jours après l'événement ou suite au retrait de la situation menaçante. L'Amnésie Dissociative devrait être considérée comme diagnostic quand l'amnésie inclut l'information autobiographique non directement reliée au facteur de stress ou quand l'épisode amnésique dure plus longtemps que les suites immédiates du facteur de stress (c'est-à-dire de plusieurs heures à plusieurs jours).
• Frontière avec déficits de mémoire dans Trouble de Symptôme Neurologique Dissociatif : Le Trouble de Symptôme Neurologique Dissociatif peut inclure une variété de symptômes cognitifs qui ne sont pas dus aux effets directs d'une substance ou d'une Maladie du Système Nerveux. Si les symptômes cognitifs sont focalisés exclusivement sur la mémoire autobiographique, l'Amnésie Dissociative est le diagnostic plus approprié.
• Frontière avec Trouble de Transe de Possession : L'amnésie peut survenir dans le Trouble de Transe de Possession. Cependant, l'amnésie dans le Trouble de Transe de Possession est reliée à des épisodes expérimentés comme impliquant l'intrusion d'une nouvelle identité attribuée à un esprit, pouvoir, déité, ou autre entité spirituelle. Le Trouble de Transe de Possession implique aussi des comportements ou mouvements qui sont expérimentés comme étant contrôlés par l'agent possesseur, symptômes qui ne sont typiquement pas présents dans l'Amnésie Dissociative.
• Frontière avec Trouble Dissociatif de l'Identité et Trouble Dissociatif Partiel de l'Identité : Les épisodes d'amnésie sont communs dans le Trouble Dissociatif de l'Identité et peuvent aussi survenir dans le Trouble Dissociatif Partiel de l'Identité. Cependant, l'amnésie dans le Trouble Dissociatif Partiel de l'Identité est habituellement brève et restreinte aux états émotionnels extrêmes ou épisodes d'automutilation. De plus, l'Amnésie Dissociative n'est pas caractérisée par l'expérience de deux ou plus états de personnalité distincts, alternatifs, comme c'est le cas dans le Trouble Dissociatif de l'Identité et le Trouble Dissociatif Partiel de l'Identité. Dans l'Amnésie Dissociative avec fugue dissociative, l'individu est typiquement confus concernant leur identité. Si deux ou plus états de personnalité distincts prennent récurremment le contrôle exécutif de la conscience et du fonctionnement de l'individu, ce qui peut inclure des épisodes d'amnésie, le Trouble Dissociatif de l'Identité est le diagnostic plus approprié.
• Frontière avec Trouble de Stress Post-Traumatique et Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe : Dans le Trouble de Stress Post-Traumatique et le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe, les souvenirs du ou des événement(s) traumatique(s) peuvent être fragmentés, désorganisés, ou incomplets. Quand l'amnésie est plus pervasive et implique aussi des souvenirs autobiographiques qui ne sont pas reliés au(x) événement(s) traumatique(s) et les exigences diagnostiques des deux troubles sont rencontrées, un diagnostic additionnel d'Amnésie Dissociative peut être assigné.
• Frontière avec Troubles Dus à l'Usage de Substances : L'amnésie est commune dans les Troubles Dus à l'Usage de Substances, particulièrement les troubles reliés à l'alcool (p. ex., 'blackouts alcooliques'). Si l'amnésie survient exclusivement dans le contexte de l'usage d'alcool ou de drogues, un diagnostic d'Amnésie Dissociative n'est pas justifié. Cependant, le diagnostic différentiel peut être compliqué dans les cas où un individu avec une histoire d'épisodes amnésiques dissociatifs utilise aussi l'alcool ou d'autres substances.
• Frontière avec déficits de mémoire dans Troubles Neurocognitifs, traumatisme crânien, et conditions médicales classifiées ailleurs : Les Troubles Neurocognitifs—incluant le Delirium, le Trouble Amnésique, et la Démence—sont caractérisés par des déficits cliniques acquis primaires dans le fonctionnement cognitif, incluant fréquemment une altération de mémoire significative et pervasive. Dans les Troubles Neurocognitifs, un facteur étiologique spécifique ou processus de maladie sous-jacent peut souvent être identifié. La perte de mémoire peut aussi survenir en résultat d'une blessure cérébrale ou comme effet de certaines Maladies du Système Nerveux ou conditions médicales classifiées ailleurs (p. ex., une tumeur cérébrale). Dans l'Amnésie Dissociative, la perte de mémoire est principalement pour les souvenirs autobiographiques, et aucun processus de maladie sous-jacent ou blessure qui représente une étiologie potentielle pour l'altération de mémoire ne peut être identifié.