Trouble de transe

Trouble de Transe 6B62 est caractérisé par une altération marquée récurrente ou unique et prolongée involontaire de l'état de conscience d'un individu impliquant un état de transe (sans possession). Le Trouble de Transe implique typiquement la répétition d'un petit répertoire de comportements.

La plupart des états de transe sont brefs et transitoires et sont liés à des expériences culturelles et religieuses. Ces expériences ne sont pas considérées comme pathologiques et un diagnostic ne devrait pas être attribué basé sur leur occurrence. Les états de transe ne devraient être considérés comme des caractéristiques d'un trouble mental que lorsqu'ils sont involontaires et non désirés, non acceptés comme faisant partie d'une pratique culturelle ou religieuse collective, et résultent en détresse significative ou altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel, ou autres domaines importants.

Caractéristiques Essentielles :

• Occurrence d'un état de transe dans lequel il y a une altération marquée de l'état de conscience de l'individu ou une perte du sens normal d'identité personnelle de l'individu, caractérisée par les deux éléments suivants :
• Rétrécissement de la conscience de l'environnement immédiat ou focalisation inhabituellement étroite et sélective sur des stimuli environnementaux spécifiques ; et
• Restriction des mouvements, postures, et parole à la répétition d'un petit répertoire qui est vécu comme étant hors de son contrôle.
• L'état de transe n'est pas caractérisé par l'expérience d'être remplacé par une identité alternative.
• Les épisodes de transe sont récurrents ou, si le diagnostic est basé sur un épisode unique, l'épisode a duré au moins plusieurs jours.
• L'état de transe est involontaire et non désiré et n'est pas accepté comme faisant partie d'une pratique culturelle ou religieuse collective.
• Les symptômes ne sont pas dus aux effets d'une substance ou médicament sur le système nerveux central (incluant les effets de sevrage), à l'épuisement, ou aux états hypnagogiques ou hypnopompiques, et ne sont pas dus à une Maladie du Système Nerveux (par exemple, crises partielles complexes), traumatisme crânien, ou un Trouble du Sommeil-Éveil.
• Les symptômes résultent en détresse significative ou altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel ou autres domaines importants. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement par un effort additionnel significatif.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Le Trouble de Transe tend à impliquer des épisodes récurrents, plutôt qu'un état de transe persistant. Pour qualifier pour un diagnostic, un état de transe unique et persistant doit durer au moins plusieurs jours.
• Une amnésie complète ou partielle peut survenir dans le Trouble de Transe.
• Les actions effectuées durant un état de transe (par exemple, regarder fixement, tomber), ne sont généralement pas complexes.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Un diagnostic de Trouble de Transe ne devrait pas être appliqué aux expériences qui sont acceptées dans le contexte de l'individu comme phénomènes culturels collectifs ou comme partie de pratiques religieuses. De plus, les diagnostics ne devraient pas être appliqués aux épisodes de transe lorsque ceux-ci ne résultent pas en détresse significative ou altération du fonctionnement.
• Les expériences de transe uniques et transitoires (minutes à heures) qui sont légèrement pénibles ou altérantes peuvent survenir sous des circonstances stressantes, spécialement dans le contexte de Troubles de l'Humeur préexistants ou de Troubles Anxieux ou Liés à la Peur. Ces états uniques et transitoires ne sont pas une base suffisante pour un diagnostic de Trouble de Transe.

Caractéristiques d'Évolution :

• La prévalence du Trouble de Transe est la plus élevée chez les jeunes adultes, avec un âge moyen d'apparition entre 20 et 25 ans.
• L'évolution à long terme du Trouble de Transe est variable, allant d'un épisode unique prolongé à de multiples récurrences sur des années.
• La durée et l'intensité des épisodes de transe varient considérablement. La plupart des épisodes récurrents sont brefs, et les individus peuvent entrer et sortir des états de transe de multiples fois au cours d'un épisode donné.
• Les épisodes aigus récurrents de transe durent habituellement minutes à heures et sont suivis d'une période d'épuisement.
• Les états de transe peuvent être évoqués par un stress émotionnel significatif, la colère ou une frustration accrue. La dysharmonie domestique, les traumatismes liés à la guerre et les conflits interpersonnels liés aux questions religieuses ou culturelles ont également été montrés comme jouant un rôle significatif dans la précipitation des états de transe.
• Les états de transe peuvent survenir en grappes (c'est-à-dire, de multiples cas ayant lieu en proximité temporelle et/ou spatiale étroite) et peuvent être associés à la suggestibilité de masse.
• Les individus avec exposition préalable aux états de transe ou qui sont guérisseurs spirituels sont à plus haut risque de développer des états de transe involontaires eux-mêmes, en dehors de rituels culturellement sanctionnés.
• Les patients avec Trouble de Transe rapportent souvent des symptômes prodromiques. Les plaintes somatiques ainsi qu'un sens de présence (c'est-à-dire, sentiment qu'on n'est pas seul) sont communs. Cependant, la présence ou absence de symptômes prodromiques ne prédit pas le nombre d'épisodes de transe.

Présentations Développementales :

• Les états de type transe peuvent se manifester chez les enfants de diverses manières, incluant le regard fixe vacant ou parler fort à soi-même avec différentes voix.
• Les adolescents caractérisés par la nervosité, l'excitabilité et l'instabilité émotionnelle sont plus susceptibles de développer des états de transe.

Présentations Culturelles :

• Les épisodes de Trouble de Transe ont été documentés dans une large gamme de cultures. La prévalence peut augmenter comme partie d'une réponse collective (de masse) aux événements traumatiques affectant une communauté entière, tel qu'une épidémie de rougeole. Les augmentations de prévalence ont également été attribuées au changement social ou culturel rapide dans les communautés affectées, possiblement comme expression de détresse et opposition aux valeurs et circonstances changeantes.
• Les instances locales spécifiques du Trouble de Transe montrent une variation considérable inter-culturelle concernant les comportements durant l'état altéré, la présence d'altérations sensorielles et motrices dissociatives, et l'identité assumée durant ces états. Les identités des agents possédants correspondent typiquement aux figures des traditions religieuses dans la société.
• Certains individus avec Trouble de Transe peuvent graduellement développer contrôle et acceptation de l'expérience de transe basée sur la participation dans des groupes religieux ou culturels où ces expériences de transe de possession sont normatives. Avec le temps, ces individus n'ont pas une prévalence plus élevée de troubles mentaux que dans la population générale.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La prévalence du Trouble de Transe semble être comparable chez les mâles et les femelles.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble de Transe de Possession : Le Trouble de Transe et le Trouble de Transe de Possession impliquent tous deux des altérations marquées de l'état de conscience de l'individu et la perte du sens normal d'identité personnelle de l'individu. Dans le Trouble de Transe de Possession, le sens normal d'identité personnelle de l'individu est vécu comme étant remplacé par un esprit 'possédant' externe, pouvoir, déité ou autre entité spirituelle, ce qui n'est pas le cas dans le Trouble de Transe. Les états de transe de possession incluent souvent des activités plus complexes (par exemple, conversations cohérentes, gestes caractéristiques, expressions faciales, verbalisations spécifiques) que ce qui est typique des états de transe, qui tendent à impliquer des activités moins complexes (par exemple, regarder fixement, tomber).
• Frontière avec autres Troubles Dissociatifs : Une variété de symptômes dissociatifs peuvent survenir comme partie du Trouble de Transe, incluant l'amnésie dissociative, symptômes sensoriels ou moteurs, dépersonnalisation, et déréalisation. Cependant, ceux-ci ne devraient pas être considérés comme base pour un diagnostic séparé d'un Trouble Dissociatif additionnel lorsqu'ils surviennent seulement durant l'état de transe ou de transe de possession. Les symptômes qui persistent après que l'état de transe ou de transe de possession soit terminé peuvent être considérés comme base pour un diagnostic co-occurrent du Trouble Dissociatif correspondant.
• Frontière avec le Trouble de Stress Post-Traumatique et le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe : Le Trouble de Stress Post-Traumatique et le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe peuvent inclure des flashbacks ou autres états dissociatifs de type transe caractérisés par le rétrécissement de conscience de l'environnement immédiat et re-expérimentation de l'expérience traumatique comme si elle arrivait de nouveau ici et maintenant. Ces épisodes ne sont généralement pas vécus comme sous le contrôle volontaire de la personne. Si les états de type transe sont limités aux épisodes de re-expérimentation dans le contexte du Trouble de Stress Post-Traumatique ou Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe, un diagnostic additionnel de Trouble de Transe ne devrait pas être attribué.
• Frontière avec le Delirium : Le Delirium et le Trouble de Transe peuvent tous deux se présenter avec altération transitoire et marquée de l'état de conscience de l'individu, mais le Delirium se présente typiquement comme confusion significative ou altération cognitive globale. En contraste, le Trouble de Transe est caractérisé par une perte du sens normal d'identité personnelle, rétrécissement de conscience, et restriction du comportement. Contrairement au Trouble de Transe, le Delirium est typiquement attribuable aux effets physiologiques directs d'une condition médicale et/ou une substance ou médicament, incluant le sevrage.
• Frontière avec l'Épilepsie : Les individus avec Trouble de Transe peuvent exhiber des caractéristiques ressemblant aux crises focales non-conscientes (partielles complexes), mais ont des EEG normaux même durant les épisodes de transe.