Trouble de transe possession

Le Trouble de Transe de Possession (6B63) est caractérisé par une altération marquée récurrente ou unique et prolongée involontaire de l'état de conscience d'un individu impliquant un état de transe de possession. La caractéristique distinctive du Trouble de Transe de Possession est que le sens normal d'identité personnelle de l'individu est remplacé par une identité « possédante » externe attribuée à l'influence d'un esprit, d'un pouvoir, d'une divinité ou d'une autre entité spirituelle, ce qui ne se produit pas dans le Trouble de Transe. De plus, dans le Trouble de Transe de Possession, une gamme plus étendue de comportements plus complexes peut être exhibée, qui sont vécus comme étant contrôlés par l'agent possédant.

La plupart des états de transe de possession sont brefs et transitoires et sont liés aux expériences culturelles et religieuses. Ces expériences ne sont pas considérées comme pathologiques et un diagnostic ne devrait pas être assigné sur la base de leur occurrence. Les états de transe de possession ne devraient être considérés comme des caractéristiques d'un trouble mental que lorsqu'ils sont involontaires et non désirés, non acceptés comme partie d'une pratique culturelle ou religieuse collective, et résultent en une détresse significative ou une altération significative dans les domaines personnels, familiaux, sociaux, éducationnels, professionnels ou autres domaines importants de fonctionnement.

Caractéristiques Essentielles :

• Occurrence d'un état de transe dans lequel il y a une altération marquée de l'état de conscience de l'individu et le sens normal d'identité personnelle de l'individu est remplacé par une identité « possédante » externe. L'état de transe est caractérisé par des comportements ou des mouvements qui sont vécus comme étant contrôlés par l'agent possédant.
• Les épisodes de transe sont attribués à l'influence d'un esprit, pouvoir, divinité ou autre entité spirituelle « possédante » externe.
• Les épisodes de transe sont récurrents ou, si le diagnostic est basé sur un épisode unique, l'épisode a duré au moins plusieurs jours.
• L'état de transe de possession est involontaire et non désiré et n'est pas accepté comme partie d'une pratique culturelle ou religieuse collective.
• Les symptômes ne sont pas dus aux effets d'une substance ou d'un médicament sur le système nerveux central (incluant les effets de sevrage), à l'épuisement, ou aux états hypnagogiques ou hypnopompiques, et ne sont pas dus à une Maladie du Système Nerveux (par exemple, crises partielles complexes) ou à un Trouble du Sommeil-Éveil.
• Les symptômes résultent en une détresse significative ou une altération dans les domaines personnels, familiaux, sociaux, éducationnels, professionnels ou autres domaines importants de fonctionnement. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement grâce à un effort supplémentaire significatif.

Caractéristiques Cliniques Supplémentaires :

• Le Trouble de Transe de Possession tend à impliquer des épisodes récurrents, plutôt qu'un état de transe de possession persistant. Pour qualifier pour un diagnostic, un état de transe de possession unique et persistant doit durer au moins plusieurs jours.
• Le Trouble de Transe de Possession est généralement caractérisé par une amnésie complète ou partielle pour l'épisode de transe.
• Pendant les états de transe de possession, les activités réalisées sont souvent relativement complexes (par exemple, conversations cohérentes, gestes caractéristiques, expressions faciales, verbalisations spécifiques qui sont fréquemment culturellement acceptées comme appartenant à un agent possédant particulier). Ces comportements ou mouvements sont souvent stéréotypés et peuvent refléter des influences culturelles.
• Les agents possédants présumés dans le Trouble de Transe de Possession sont généralement de nature spirituelle (par exemple, esprits des morts, dieux, démons, ou autres entités spirituelles) et sont souvent vécus comme faisant des demandes ou exprimant de l'animosité.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Un diagnostic de Trouble de Transe de Possession ne devrait pas être appliqué aux expériences qui sont acceptées dans le contexte de l'individu comme phénomènes culturels collectifs ou comme partie de pratiques religieuses. De plus, les diagnostics ne devraient pas être appliqués aux épisodes de transe quand ceux-ci ne résultent pas en une détresse significative ou une altération du fonctionnement.
• Les expériences de transe de possession uniques et transitoires (minutes à heures) qui sont légèrement détressantes ou altérantes peuvent survenir dans des circonstances stressantes, spécialement dans le contexte de Troubles de l'Humeur préexistants ou de Troubles Anxieux ou Liés à la Peur. Ces états uniques et transitoires ne sont pas une base suffisante pour un diagnostic de Trouble de Transe de Possession.

Caractéristiques d'Évolution :

• La prévalence du Trouble de Transe de Possession est la plus élevée chez les jeunes adultes, avec un âge moyen de début entre 20 et 25 ans.
• Le cours à long terme des Troubles de Transe de Possession est variable, allant d'un épisode unique prolongé à de multiples récurrences sur des années.
• La durée et l'intensité des épisodes de transe varient considérablement. La plupart des épisodes récurrents sont brefs, et les individus peuvent entrer et sortir des états de transe plusieurs fois au cours d'un épisode donné.
• Les épisodes aigus récurrents de transe durent généralement des minutes à des heures et sont suivis par une période d'épuisement. Les épisodes de transe de possession prennent généralement plus de temps à se résoudre, avec de nombreux changements sur des jours ou même des semaines d'entrée et de sortie des états de transe.
• Les états de transe peuvent être évoqués par un stress émotionnel significatif, la colère ou une frustration accrue. La dysharmonie domestique, les traumatismes liés à la guerre et les conflits interpersonnels liés aux questions religieuses ou culturelles ont également été montrés comme jouant un rôle significatif dans la précipitation des états de transe ou de transe de possession.
• Les états de transe peuvent survenir en grappes (c'est-à-dire, de multiples cas ayant lieu en proximité temporelle et/ou spatiale étroite) et peuvent être associés à la suggestibilité de masse.
• Les individus avec une exposition antérieure aux états de transe ou qui sont des guérisseurs spirituels sont à plus haut risque de développer des états de transe involontaires eux-mêmes, en dehors des rituels culturellement sanctionnés.
• Les patients avec un Trouble de Transe de Possession rapportent souvent des symptômes prodromiques. Les plaintes somatiques ainsi qu'un sentiment de présence (c'est-à-dire, sentir que l'on n'est pas seul) sont communs. Cependant, la présence ou l'absence de symptômes prodromiques ne prédit pas le nombre d'épisodes de transe.
• Les états de transe de possession sont souvent caractérisés par des mouvements moteurs involontaires, la glossolalie, des hallucinations auditives ou l'amnésie. Les états de transe de possession dans lesquels le sens d'identité de l'individu est remplacé sont souvent précédés par une phase d'autres expériences dissociatives plus passives (par exemple, se sentir influencé par des forces ou des esprits de l'extérieur, entendre des voix, être incapable de parler).

Présentations Développementales :

• Les états semblables à la transe peuvent se manifester chez les enfants de diverses façons, incluant un regard fixe vacant ou parler fort à eux-mêmes dans différentes voix.
• Les adolescents caractérisés par la nervosité, l'excitabilité et l'instabilité émotionnelle sont plus susceptibles de développer des états de transe.

Présentations Culturelles :

• Les épisodes de Trouble de Transe de Possession ont été documentés dans une large gamme de cultures. La prévalence peut augmenter comme partie d'une réponse collective (de masse) aux événements traumatiques affectant une communauté entière, comme une épidémie de rougeole. Les augmentations de prévalence ont également été attribuées au changement social ou culturel rapide dans les communautés affectées, possiblement comme une expression de détresse et d'opposition aux valeurs et circonstances changeantes.
• Les instances locales spécifiques du Trouble de Transe de Possession montrent une variation considérable inter-culturellement concernant les comportements pendant l'état altéré, la présence d'altérations sensorielles et motrices dissociatives, et l'identité assumée pendant ces états. Les identités des agents possédants correspondent typiquement aux figures des traditions religieuses de la société.
• Certains individus avec un Trouble de Transe de Possession peuvent graduellement développer le contrôle et l'acceptation de l'expérience de transe basée sur la participation dans des groupes religieux ou culturels où ces expériences de transe de possession sont normatives. Au fil du temps, ces individus n'ont pas une prévalence plus élevée de troubles mentaux que dans la population générale.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La prévalence du Trouble de Transe de Possession apparaît être comparable entre les mâles et les femelles.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec le Trouble de Transe : Tant le Trouble de Transe que le Trouble de Transe de Possession impliquent des altérations marquées de l'état de conscience de l'individu et la perte du sens normal d'identité personnelle de l'individu. Dans le Trouble de Transe de Possession, le sens normal d'identité personnelle de l'individu est vécu comme étant remplacé par un esprit, pouvoir, divinité ou autre entité spirituelle « possédante » externe, ce qui n'est pas le cas dans le Trouble de Transe. Les états de transe de possession incluent souvent des activités plus complexes (par exemple, conversations cohérentes, gestes caractéristiques, expressions faciales, verbalisations spécifiques) que celles typiques des états de transe, qui tendent à impliquer des activités moins complexes (par exemple, regarder fixement, tomber).
• Frontière avec le Trouble Dissociatif de l'Identité et le Trouble Dissociatif Partiel de l'Identité : Le Trouble de Transe de Possession implique une altération marquée du sens normal d'identité personnelle de l'individu qui est attribuée à un agent possédant externe. Ceci est distingué du Trouble Dissociatif de l'Identité et du Trouble Dissociatif Partiel de l'Identité, qui sont caractérisés par l'expérience de deux ou plusieurs états de personnalité alternatifs distincts qui ne sont pas attribués à un agent possédant externe. Les individus décrivant tant des identités alternatives attribuées internement qu'externement devraient recevoir un diagnostic de Trouble Dissociatif de l'Identité ou Trouble Dissociatif Partiel de l'Identité. Dans cette situation, un diagnostic additionnel de Trouble de Transe de Possession ne devrait pas être assigné.
• Frontière avec d'autres Troubles Dissociatifs : Une variété de symptômes dissociatifs peuvent survenir comme partie du Trouble de Transe de Possession, incluant l'amnésie dissociative, les symptômes sensoriels ou moteurs, la dépersonnalisation, et la déréalisation. Cependant, ceux-ci ne devraient pas être considérés comme base pour un diagnostic séparé d'un Trouble Dissociatif additionnel quand ils surviennent seulement pendant l'état de transe de possession. Les symptômes qui persistent après que l'état de transe de possession ait pris fin peuvent être considérés comme base pour un diagnostic co-occurrent du Trouble Dissociatif correspondant.
• Frontière avec la Schizophrénie ou d'Autres Troubles Psychotiques Primaires : Les symptômes intrusifs du Trouble de Transe de Possession tels qu'entendre des voix, insertion de sentiments et de pensées, ou exhiber des comportements attribués à l'agent possédant sont distingués des symptômes de la Schizophrénie ou d'Autres Troubles Psychotiques Primaires parce qu'ils surviennent principalement pendant l'état de transe de possession et sont généralement de durée brève. Le Trouble de Transe de Possession est également distingué de la Schizophrénie et du Trouble Schizoaffectif par l'absence d'autres types de symptômes psychotiques positifs ou de symptômes négatifs.