Trouble dissociatif de l'identité partiel

Caractéristiques Essentielles :

• Perturbation de l'identité caractérisée par l'expérience de deux ou plusieurs états de personnalité distincts (identités dissociatives), impliquant des discontinuités dans le sens de soi et l'agentivité. Chaque état de personnalité comprend son propre modèle d'expérience, de perception, de conception, et de relation à soi, au corps, et à l'environnement.
• Un état de personnalité est dominant et fonctionne dans la vie quotidienne (par exemple, parentalité, travail), mais est envahi par un ou plusieurs états de personnalité non-dominants (intrusions dissociatives). Ces intrusions peuvent être cognitives (pensées intrusives), affectives (affects intrusifs tels que peur, colère, ou honte), perceptuelles (par exemple, voix intrusives, perceptions visuelles fugaces, sensations telles qu'être touché), motrices (par exemple, mouvements involontaires d'un bras), ou comportementales (par exemple, une action qui manque d'un sens d'agentivité ou d'appropriation). Ces expériences sont vécues comme interférant avec le fonctionnement de l'état de personnalité dominant et sont typiquement aversives.
• Les états de personnalité non-dominants ne prennent pas de manière récurrente le contrôle exécutif de la conscience et du fonctionnement de l'individu dans la mesure où ils performent dans des aspects spécifiques de la vie quotidienne (par exemple, parentalité, travail). Cependant, il peut y avoir des épisodes occasionnels, limités et transitoires dans lesquels un état de personnalité distinct assume le contrôle exécutif pour s'engager dans des comportements circonscrits (par exemple, en réponse à des états émotionnels extrêmes ou pendant des épisodes d'automutilation ou la reconstitution de souvenirs traumatiques).
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, Schizophrénie ou Autre Trouble Psychotique Primaire).
• Les symptômes ne sont pas dus aux effets d'une substance ou d'un médicament sur le système nerveux central, incluant les effets de sevrage (par exemple, évanouissements ou comportement chaotique pendant l'intoxication par une substance), et ne sont pas dus à une Maladie du Système Nerveux (par exemple, crises partielles complexes) ou à un trouble Veille-Sommeil (par exemple, les symptômes surviennent pendant les états hypnagogiques ou hypnopompiques).
• Les symptômes résultent en une altération significative dans les domaines personnels, familiaux, sociaux, éducationnels, professionnels ou autres domaines importants de fonctionnement. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement grâce à un effort supplémentaire significatif.

Caractéristiques Cliniques Supplémentaires :

• Les intrusions dissociatives attribuées aux états de personnalité non-dominants par les individus avec Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel sont vécues intérieurement et peuvent ne pas être évidentes pour les observateurs. L'altération d'identité observable indique typiquement un Trouble Dissociatif de l'Identité.
• Les individus avec Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel n'éprouvent souvent pas d'amnésie pendant les épisodes d'intrusions dissociatives. Si l'amnésie survient, elle est habituellement brève et restreinte aux états émotionnels extrêmes ou aux épisodes d'automutilation.
• Le Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel est communément associé à des événements de vie traumatiques sérieux ou chroniques, incluant l'abus physique, sexuel, ou émotionnel.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• La présence d'états de personnalité distincts ou d'intrusions dissociatives n'indique pas toujours la présence d'un trouble mental. Dans certaines circonstances (par exemple, comme vécu par des 'médiums' ou d'autres praticiens spirituels culturellement acceptés) la présence d'états de personnalité multiples n'est pas vécue comme aversive et n'est pas associée à une altération du fonctionnement. Un diagnostic de Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel ne devrait pas être assigné dans ces cas.

Caractéristiques d'Évolution :

• Le Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel est fortement lié aux expériences traumatiques, spécialement l'abus physique, sexuel, et émotionnel ou la négligence infantile. Le début des changements d'identité peut aussi être déclenché par le retrait de circonstances traumatisantes en cours, la mort ou une maladie grave du perpétrateur d'abus, ou par d'autres expériences traumatiques non-liées plus tard dans la vie.
• Le Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel a habituellement un cours clinique récurrent et fluctuant. Bien que les symptômes puissent spontanément se réduire avec l'âge chez les adultes âgés, les périodes de stress accru peuvent causer une récurrence des symptômes. Les facteurs tels que la re-traumatisation ou l'abus chronique en cours tendent à prédire un pronostic plus pauvre.
• Le Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel co-survient souvent avec d'autres troubles mentaux. Dans de tels cas, les alternances d'identité peuvent influencer la présentation symptomatique des troubles co-survenant.

Présentations Développementales :

• L'attachement désorganisé dans l'enfance pourrait mettre les individus à risque de développer un Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel plus tard dans la vie.
• Le début du Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel peut survenir à n'importe quel stade de la vie, de la petite enfance à l'âge adulte tardif.
• Le diagnostic chez les enfants pré-adolescents pourrait être particulièrement difficile car le Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel chez les enfants peut se manifester de diverses façons, incluant les problèmes de conduite, les symptômes d'humeur et d'anxiété, les difficultés d'apprentissage, ou ce qui apparaît être des hallucinations auditives. Aussi, les jeunes enfants projettent souvent leurs identités dissociées sur des jouets ou d'autres objets, de sorte que les anormalités dans leur identité peuvent devenir détectables seulement quand les enfants vieillissent et que leurs comportements deviennent moins appropriés développementalement. Avec un traitement adéquat, les cas infantiles de Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel tendent à avoir un meilleur pronostic que les cas adultes.
• Les changements d'identité précoces à l'adolescence caractéristiques du Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel peuvent être confondus avec des difficultés développementalement typiques avec la régulation émotionnelle et comportementale.
• Les patients âgés avec Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel peuvent présenter ce qui apparaît être une paranoïa de fin de vie, un dysfonctionnement cognitif, une humeur atypique, des symptômes psychotiques, ou des symptômes obsessionnels-compulsifs.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Les caractéristiques du Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel peuvent être influencées par le background culturel de l'individu. Par exemple, les individus peuvent présenter avec des symptômes dissociatifs de mouvement, comportement, ou cognition – tels que les crises non-épileptiques et convulsions, paralysies, ou perte sensorielle – dans des contextes socioculturels où de tels symptômes sont communs.
• Dans certaines sociétés, les présentations de Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel peuvent survenir après des expositions stressantes (par exemple, dérégulation affective parentale récurrente), qui peuvent ou peuvent ne pas impliquer l'abus physique ou sexuel. La tendance vers les réponses dissociatives aux stresseurs peut être augmentée dans les cultures avec des conceptions moins individualistes ('délimitées') du soi ou dans des circonstances de privation socioéconomique.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• Les femmes semblent être plus susceptibles que les hommes d'éprouver des intrusions d'identité.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec Trouble de Transe et Trouble de Transe de Possession : Certaines intrusions dissociatives dans le Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel peuvent ressembler aux états de transe, mais le Trouble de Transe n'est pas caractérisé par la présence de deux ou plusieurs états de personnalité distincts. Dans le Trouble de Transe de Possession, le sens normal d'identité personnelle de l'individu est remplacé par une identité 'possédante' externe, qui est attribuée à l'influence d'un esprit, pouvoir, déité ou autre entité spirituelle. Les comportements ou mouvements sont vécus comme étant contrôlés par l'agent possédant. Les individus qui éprouvent des intrusions dissociatives attribuées aux entités internes et externes devraient recevoir un diagnostic de Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel plutôt que Trouble de Transe de Possession.
• Frontière avec Trouble Dissociatif de l'Identité : Dans le Trouble Dissociatif de l'Identité, les discontinuités dans l'agentivité et le sens de soi sont marquées (manifestées dans des épisodes de contrôle exécutif, incluant souvent l'amnésie, et une plus grande élaboration des états de personnalité), tandis que dans le Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel, ces discontinuités sont moins prononcées. Dans le Trouble Dissociatif de l'Identité, deux ou plusieurs états de personnalité distincts prennent de manière récurrente le contrôle exécutif de la conscience et du fonctionnement de l'individu dans la mesure qu'ils fonctionnent dans la vie quotidienne ou s'engagent dans des modèles de comportement relativement élaborés dans des situations spécifiques. En contraste, dans le Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel, les états de personnalité alternatifs non-dominants ne prennent pas de manière récurrente le contrôle exécutif de la conscience et du fonctionnement de l'individu dans la mesure qu'ils performent dans des aspects spécifiques de la vie quotidienne, bien qu'il puisse y avoir des épisodes occasionnels, limités et transitoires dans lesquels un état de personnalité distinct assume le contrôle exécutif pour s'engager dans des comportements circonscrits (par exemple, en réponse à des états émotionnels extrêmes, des épisodes d'automutilation, ou la reconstitution de souvenirs traumatiques). Dans le Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel, les états de personnalité alternatifs non-dominants ne sont pas élaborés dans la mesure observée dans le Trouble Dissociatif de l'Identité. Par exemple, ils peuvent ne pas être orientés vers le présent, peuvent avoir l'identité d'un enfant, ou peuvent être majoritairement ou exclusivement impliqués dans la reconstitution de souvenirs traumatiques. De plus, dans le Trouble Dissociatif de l'Identité il y a typiquement (bien que pas toujours) des épisodes significatifs d'amnésie, qui peuvent être sévères. Dans le Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel, l'amnésie, si présente, est habituellement brève et restreinte aux états émotionnels extrêmes ou aux épisodes d'automutilation.
• Frontière avec autres Troubles Dissociatifs : Le Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel se distingue des autres Troubles Dissociatifs par la présence de deux ou plusieurs états de personnalité distincts. Ceci ne survient dans aucun autre Trouble Dissociatif (sauf le Trouble Dissociatif de l'Identité, comme décrit ci-dessus). Un diagnostic de Trouble Dissociatif additionnel ne devrait pas être assigné basé sur des phénomènes qui surviennent en relation spécifique aux intrusions par des états de personnalité non-dominants (par exemple, perte de mémoire, changements dans le fonctionnement moteur ou sensoriel, expériences de dépersonnalisation et déréalisation).
• Frontière avec Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires : Les individus avec Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel peuvent rapporter éprouver des symptômes tels qu'entendre des voix ou des pensées intrusives qui peuvent aussi survenir dans la Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires. Cependant, les individus avec Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel n'exhibent typiquement pas de délusions, trouble de la pensée formelle, ou symptômes négatifs ou début rapide et symptômes rapidement fluctuants (comme dans le Trouble Psychotique Aigu et Transitoire). En l'absence d'autres symptômes supportant un diagnostic de Schizophrénie et Autres Troubles Psychotiques Primaires, les phénomènes intrusifs tels qu'entendre des voix peuvent suggérer la présence d'états de personnalité dissociatifs.
• Frontière avec Trouble Obsessionnel-Compulsif : Le Trouble Obsessionnel-Compulsif implique des pensées répétitives et persistantes (par exemple, de contamination), images (par exemple, de scènes violentes), ou impulsions/urgences (par exemple, de poignarder quelqu'un) qui sont vécues comme intrusives et non-désirées (obsessions) ainsi que des comportements répétitifs, incluant des actes mentaux répétitifs, que l'individu se sent poussé à performer (compulsions). Cependant, le Trouble Obsessionnel-Compulsif n'est pas caractérisé par des discontinuités dans le sens de soi et l'agentivité ou la présence de deux ou plusieurs états de personnalité distincts.
• Frontière avec Trouble de Stress Post-Traumatique et Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe : Le Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel implique des altérations pervasives dans l'identité et le sens d'agentivité. Dans le Trouble de Stress Post-Traumatique et le Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe, de telles altérations peuvent survenir mais sont limitées aux épisodes de re-expérience d'événements traumatiques (par exemple, pendant les flashbacks). Si les symptômes consistants avec les intrusions dissociatives surviennent exclusivement pendant de tels épisodes dans le contexte du Trouble de Stress Post-Traumatique ou du Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe, un diagnostic additionnel de Trouble Dissociatif de l'Identité Partiel n'est pas justifié.
• Frontière avec Trouble de la Personnalité : Le Trouble de la Personnalité, particulièrement avec modèle Borderline, est caractérisé par des perturbations persistantes dans le sens d'identité et d'auto-direction, et souvent par des problèmes avec la régulation affective. Le Trouble de la Personnalité n'implique pas la présence de deux ou plusieurs états de personnalité distincts, mais certains individus avec Trouble de la Personnalité Sévère exhibent des expériences dissociatives transitoires pendant les périodes de stress ou d'émotion intense.