Trouble de dépersonnalisation-déréalisation

Caractéristiques Essentielles :

• Expériences persistantes ou récurrentes de dépersonnalisation et/ou de déréalisation :
• La dépersonnalisation est caractérisée par le fait de vivre le soi comme étrange ou irréel, ou de se sentir détaché de, ou comme si on était un observateur extérieur de, ses pensées, sentiments, sensations, corps ou actions. La dépersonnalisation peut prendre la forme d'un engourdissement émotionnel et/ou physique, d'une sensation de se regarder à distance ou d'« être dans une pièce de théâtre », ou d'altérations perceptuelles (par exemple, une sensation déformée du temps).
• La déréalisation est caractérisée par le fait de vivre les autres personnes, objets ou le monde comme étranges ou irréels (par exemple, comme dans un rêve, distants, flous, sans vie, incolores ou visuellement déformés) ou de se sentir détaché de son environnement.
• Pendant les expériences de dépersonnalisation ou de déréalisation, l'épreuve de réalité reste intacte. Les expériences ne sont pas associées à des délires ou à des croyances que l'individu est contrôlé par des personnes ou forces externes.
• Les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental (par exemple, Trouble de Stress Post-Traumatique, un Trouble Anxieux ou Lié à la Peur, un autre Trouble Dissociatif, Trouble de la Personnalité).
• Les symptômes ne sont pas dus aux effets d'une substance ou d'un médicament sur le système nerveux central, y compris les effets de sevrage, et ne sont pas dus à une Maladie du Système Nerveux (par exemple, épilepsie du lobe temporal), traumatisme crânien ou autre condition médicale.
• Les symptômes entraînent une détresse significative ou une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducationnel, professionnel ou autres domaines importants. Si le fonctionnement est maintenu, c'est seulement grâce à un effort supplémentaire significatif.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Un symptôme associé commun dans le Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation est une sensation altérée du temps, comme l'expérience subjective du temps qui ralentit ou accélère.
• Des cognitions catastrophiques (par exemple, peurs fréquentes de « devenir fou ») peuvent survenir, ainsi qu'un manque de vivacité dans les souvenirs autobiographiques. Une perte du sens de « propriété » de certains souvenirs ou une hyporéactivité physiologique aux stimuli émotionnels peuvent également être présentes.
• Les épisodes de dépersonnalisation et déréalisation dans le Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation peuvent être associés à des événements de vie défavorables ou des conflits interpersonnels.

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Des sentiments transitoires de dépersonnalisation ou déréalisation peuvent être vécus lors de stress, pendant des états émotionnels extrêmes ou d'épuisement, lors de maladie physique, ou sous l'influence de substances. Contrairement au Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation, de telles expériences disparaissent typiquement quand ces états émotionnels ou physiques changent.

Caractéristiques Évolutives :

• Le début du Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation peut survenir dans l'enfance mais a plus typiquement son début au milieu de l'adolescence, avec un âge moyen de début d'approximativement 16 ans. Un début après 25 ans est très rare.
• Le début du Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation peut varier d'aigu à graduel et insidieux, avec des épisodes initiaux de sévérité et fréquence limitées suivis de ceux qui sont plus extrêmes et persistants.
• Les épisodes discrets de Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation peuvent varier en durée, allant de brefs (par exemple, heures ou jours) à prolongés (par exemple, semaines, mois ou années). L'évolution du trouble est typiquement chronique et persistante.
• La plupart des patients présentent soit des symptômes continus soit une évolution initialement épisodique qui devient continue avec le temps. Une évolution épisodique persistante est moins commune, affectant environ un tiers des cas. L'intensité des symptômes peut différer entre les épisodes ou rester constante pendant des années ou même des décennies.
• Des facteurs internes et externes tels que le stress émotionnel, l'anxiété ou l'affect négatif, la surstimulation sensorielle, la privation de sommeil ou l'usage de substances peuvent exacerber l'intensité des symptômes. Certains individus avec un Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation rapportent que la stimulation physique (par exemple, exercice, auto-blessure légère) ou des interactions interpersonnelles réconfortantes peuvent réduire l'intensité des symptômes.
• Le Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation co-survient souvent avec les Troubles de l'Humeur, Troubles Anxieux ou Liés à la Peur ou Trouble de la Personnalité. Cependant, la co-survenue de ces diagnostics ne semble pas altérer la sévérité des symptômes de dépersonnalisation ou déréalisation.
• Bien qu'un historique d'abus verbal ou émotionnel, de négligence et d'autres formes de traumatisme interpersonnel de l'enfance soient associés au développement du Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation, l'association n'est pas aussi forte que pour d'autres Troubles Dissociatifs (par exemple, Amnésie Dissociative, Trouble Dissociatif de l'Identité). Certains cas de Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation se développent avec ce qui semble être un début spontané qui ne peut être lié à aucun déclencheur identifiable.
• L'usage de substances psychoactives, spécialement de marijuana ou d'hallucinogènes, est un précipitant commun des symptômes de dépersonnalisation et déréalisation. Cependant, le diagnostic de Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation ne peut être assigné que si les symptômes persistent au-delà de la période d'intoxication ou de sevrage.

Présentations Développementales :

• Les enfants ont souvent des difficultés significatives à verbaliser leurs expériences subjectives de dépersonnalisation ou déréalisation. Ils sont également moins susceptibles que les adultes de ressentir un malaise ou une détresse causés par ces symptômes.
• La dépersonnalisation chez les adolescents peut mener à de faibles performances académiques.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• Des expériences intentionnellement induites de dépersonnalisation et déréalisation peuvent être des objectifs désirés de pratiques spirituelles ou méditatives qui sont communes dans beaucoup de religions et cultures et ne devraient pas recevoir un diagnostic de Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation. Des expériences transitoires pénibles de dépersonnalisation et déréalisation peuvent émerger initialement pendant ces pratiques mais s'atténuer alors que la personne acquiert de la compétence.
• Cependant, certains individus qui induisent initialement ces états intentionnellement ou les vivent comme partie de leur pratique religieuse peuvent perdre le contrôle sur eux et développer des symptômes persistants qui justifient d'assigner le diagnostic.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• Le Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation survient avec une fréquence similaire chez les hommes et les femmes.
• Il n'y a pas de différences significatives entre les genres dans les caractéristiques cliniques ou les patterns de co-survenue du trouble.

Frontières avec Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec autres Troubles Dissociatifs : Les expériences de dépersonnalisation et déréalisation sont communes dans d'autres Troubles Dissociatifs, particulièrement le Trouble Dissociatif de l'Identité, le Trouble Dissociatif Partiel de l'Identité, le Trouble de Transe, et le Trouble de Transe de Possession. Si les exigences diagnostiques pour un autre Trouble Dissociatif sont remplies, un diagnostic additionnel de Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation ne devrait pas être assigné.
• Frontière avec Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires : Dans la Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires, des expériences non-transitoires de dépersonnalisation ou déréalisation sont communes pendant les épisodes psychotiques, et peuvent être accompagnées d'interprétations délirantes de cette expérience. Si la dépersonnalisation et/ou déréalisation sont limitées aux périodes de symptômes psychotiques chez un individu avec Schizophrénie ou Autre Trouble Psychotique Primaire, un diagnostic additionnel de Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation ne devrait pas être assigné.
• Frontière avec Troubles Dépressifs : La dépersonnalisation et déréalisation sont communes pendant les Épisodes Dépressifs et peuvent être persistantes. Un diagnostic additionnel de Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation ne devrait pas être assigné si les symptômes surviennent seulement pendant les Épisodes Dépressifs ou sont autrement mieux expliqués par un Trouble Dépressif.
• Frontière avec attaques de panique : Les attaques de panique dans le contexte du Trouble Panique ou d'autres troubles mentaux peuvent être associées à des expériences marquées de dépersonnalisation-déréalisation, qui peuvent persister un temps après que l'épisode de panique s'atténue. Si les symptômes de dépersonnalisation-déréalisation surviennent exclusivement pendant les attaques de panique ou continuent seulement pour une brève période après, un diagnostic séparé de Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation n'est pas justifié.
• Frontière avec autres Troubles Anxieux ou Liés à la Peur : Des expériences transitoires de dépersonnalisation ou déréalisation sont également communes dans d'autres Troubles Anxieux ou Liés à la Peur tels que le Trouble d'Anxiété Sociale et le Trouble d'Anxiété Généralisée. Si la dépersonnalisation et/ou déréalisation est mieux expliquée par un Trouble Anxieux ou Lié à la Peur (par exemple, ces expériences surviennent seulement dans le contexte de confrontation avec le foyer correspondant d'appréhension), un diagnostic additionnel de Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation ne devrait pas être assigné.
• Frontière avec Trouble de Stress Post-Traumatique et Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe : Les expériences de dépersonnalisation et déréalisation sont communes dans le Trouble de Stress Post-Traumatique, particulièrement pendant les épisodes de re-expérience tels que les flashbacks. Si la dépersonnalisation ou déréalisation est limitée aux épisodes de re-expérience chez un individu avec Trouble de Stress Post-Traumatique ou Trouble de Stress Post-Traumatique Complexe, un diagnostic additionnel de Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation ne devrait pas être assigné. Cependant, si une dépersonnalisation et déréalisation cliniquement significative survient en dehors ou est persistante après les épisodes de re-expérience et que les exigences diagnostiques des deux troubles sont remplies, un diagnostic additionnel de Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation peut être assigné.
• Frontière avec Trouble de la Personnalité : Des expériences de dépersonnalisation ou déréalisation peuvent survenir dans le Trouble de la Personnalité, spécialement quand la personne est sous stress. Si les symptômes sont mieux expliqués par le Trouble de la Personnalité, un diagnostic additionnel de Trouble de Dépersonnalisation-Déréalisation ne devrait pas être assigné.