Anorexie nerveuse

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Poids corporel significativement bas pour la taille, l'âge, le stade de développement ou l'histoire pondérale de l'individu. Un seuil couramment utilisé est un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 18,5 kg/m2 chez les adultes et un IMC-pour-âge sous le 5e percentile chez les enfants et adolescents. Une perte de poids rapide (par exemple, plus de 20% du poids corporel total en 6 mois) peut remplacer la caractéristique essentielle de poids corporel bas tant que les autres exigences diagnostiques sont remplies. Les enfants et adolescents peuvent présenter un échec à prendre du poids comme attendu selon la trajectoire de développement individuelle plutôt qu'une perte de poids.
• Le poids corporel bas n'est pas mieux expliqué par une autre condition médicale ou l'indisponibilité de nourriture.
• Un pattern persistant d'alimentation restrictive ou d'autres comportements visant à établir ou maintenir un poids corporel anormalement bas, typiquement associé à une peur extrême de la prise de poids. Les comportements peuvent viser à réduire l'apport énergétique, par le jeûne, choisir des aliments peu caloriques, manger excessivement lentement de petites quantités de nourriture, et cacher ou cracher la nourriture, ainsi que des comportements purgatifs, tels que les vomissements auto-induits et l'usage de laxatifs, diurétiques, lavements, ou l'omission de doses d'insuline chez les individus avec diabète. Les comportements peuvent aussi viser à augmenter la dépense énergétique par l'exercice excessif, l'hyperactivité motrice, l'exposition délibérée au froid, et l'usage de médicaments qui augmentent la dépense énergétique (par exemple, stimulants, médicaments pour la perte de poids, produits à base de plantes pour réduire le poids, hormones thyroïdiennes).
• Préoccupation excessive avec le poids corporel ou la forme. Le poids corporel bas est survalorisé et central à l'auto-évaluation de la personne, ou le poids corporel ou la forme de la personne est perçu de manière inexacte comme normal ou même excessif. La préoccupation avec le poids ou la forme, quand elle n'est pas explicitement rapportée, peut se manifester par des comportements tels que vérifier répétitivement le poids corporel en utilisant des balances ; vérifier répétitivement sa forme corporelle en utilisant des rubans à mesurer ou le reflet dans les miroirs ; surveiller constamment le contenu calorique de la nourriture ou chercher des informations sur comment perdre du poids ; ou par des comportements d'évitement extrêmes, tels que le refus d'avoir des miroirs à la maison, l'évitement de vêtements ajustés, ou le refus de connaître son poids ou d'acheter des vêtements avec des tailles spécifiées.

Spécificateurs pour le statut de sous-poids :

Dans le contexte de l'Anorexie Mentale, le statut de sous-poids sévère est un facteur pronostique important qui est associé à un risque élevé de complications physiques et une mortalité substantiellement augmentée. Chez les adultes, un IMC très bas a été trouvé associé à un pronostic à long terme plus pauvre parmi les individus avec Anorexie Mentale, bien qu'il ne soit pas le seul déterminant du risque médical.

6B80.0 Anorexie Mentale avec poids corporel significativement bas

• L'Anorexie Mentale avec poids corporel significativement bas remplit toutes les exigences diagnostiques pour l'Anorexie Mentale, avec un IMC entre 18,5 kg/m2 et 14,0 kg/m2 pour les adultes ou entre le 5e percentile et le 0,3 percentile pour l'IMC-pour-âge chez les enfants et adolescents.

6B80.1 Anorexie Mentale avec poids corporel dangereusement bas

• L'Anorexie Mentale avec poids corporel dangereusement bas remplit toutes les exigences diagnostiques pour l'Anorexie Mentale, avec un IMC sous 14,0 kg/m2 chez les adultes ou sous le 0,3 percentile (moins de trois sur mille) pour l'IMC-pour-âge chez les enfants et adolescents. Dans le contexte de l'Anorexie Mentale, un poids corporel dangereusement bas est un facteur pronostique important qui est associé à un risque élevé de complications physiques et une mortalité substantiellement augmentée.

6B80.2 Anorexie Mentale en rémission avec poids corporel normal

• Parmi les individus qui se rétablissent d'une Anorexie Mentale qui ont atteint un poids corporel sain, le diagnostic devrait être maintenu jusqu'à ce qu'un rétablissement complet et durable soit atteint. Un rétablissement complet et durable inclut le maintien d'un poids sain et la cessation des comportements visant à réduire le poids corporel pour une période soutenue (par exemple, au moins 1 an) suivant la fin du traitement.

6B80.Y Autre Anorexie Mentale Spécifiée

6B80.Z Anorexie Mentale, Non Spécifiée

Spécificateurs pour le pattern de comportements liés au poids :

Différents patterns de comportements liés au poids parmi les individus avec Anorexie Mentale peuvent être reliés à la sélection de traitement et la gestion clinique ainsi qu'au cours et résultat du trouble. Les spécificateurs suivants peuvent être appliqués au 6B80.0 Anorexie Mentale avec poids corporel significativement bas et 6B80.1 Anorexie Mentale avec poids corporel dangereusement bas. (Le 'x' ci-dessous représente le chiffre, 0 ou 1, indiquant le statut de sous-poids de l'individu).

6B80.x0 Pattern restrictif

• Le spécificateur de pattern restrictif devrait être assigné aux individus avec Anorexie Mentale qui induisent une perte de poids et maintiennent un poids corporel bas par l'apport alimentaire restreint ou le jeûne seul ou en combinaison avec une dépense énergétique augmentée (par exemple, par l'exercice excessif) mais qui ne s'engagent pas dans des comportements de frénésie alimentaire ou purgatifs.

6B80.x1 Pattern Frénésie-Purge

• Le spécificateur de pattern frénésie-purge devrait être assigné aux individus avec Anorexie Mentale qui présentent des épisodes de frénésie alimentaire ou des comportements purgatifs visant à se débarrasser de la nourriture ingérée (par exemple, vomissements auto-induits, abus de laxatifs ou lavements). Ce type d'Anorexie Mentale inclut aussi les individus qui exhibent des épisodes de frénésie alimentaire mais ne purgent pas.

6B80.xZ non spécifié

Caractéristiques cliniques supplémentaires :

• Les signes de poids corporel bas peuvent inclure des signes visibles ou mesurables de famine, tels que l'émaciation (manque de graisse et masse musculaire), des extrémités qui se sentent froides au toucher ou apparaissent bleues, perte de cheveux, croissance de cheveux fins 'lanugo', œdème, faiblesse musculaire proximale, aménorrhée, ostéopénie ou ostéoporose, rythme cardiaque lent, et pression artérielle basse.
• Une peur explicitement déclarée de prise de poids n'est pas une exigence absolue pour le diagnostic d'Anorexie Mentale pourvu que les comportements maintenant le statut de sous-poids apparaissent intentionnels et qu'il y ait d'autres indicateurs comportementaux de préoccupation avec le poids corporel ou la forme (par exemple, vérification répétée ou surveillance ou comportements d'évitement extrêmes).
• Les individus avec Anorexie Mentale montrent souvent un manque persistant de reconnaissance qu'ils sont en sous-poids ou excessivement maigres et rejettent les preuves objectives concernant leur poids ou forme actuel et la gravité de leur condition.
• Le risque médical parmi les individus avec Anorexie Mentale ne dépend pas uniquement du statut pondéral. L'évaluation médicale devrait prendre en compte d'autres facteurs de risque médical importants dans le cadre d'un examen physique complet. D'autres facteurs de risque incluent mais ne se limitent pas à la perte de poids rapide (spécialement chez les enfants), hypotension orthostatique, bradycardie ou tachycardie posturale, hypothermie, arythmie cardiaque, et perturbation biochimique.

Frontière avec la normalité (Seuil) :

• L'Anorexie Mentale doit être associée à un poids corporel significativement bas pour la taille, l'âge, le stade de développement ou l'histoire pondérale de l'individu et avec des attitudes et comportements extrêmes qui la distinguent du régime normal et du 'mécontentement normatif' avec sa forme corporelle et son poids.

Caractéristiques du cours :

• L'Anorexie Mentale a souvent son début pendant l'adolescence ou le début de l'âge adulte (c'est-à-dire, entre les âges de 10 et 24) typiquement suivant un événement de vie stressant. L'Anorexie Mentale à début précoce (avant la puberté) et l'Anorexie Mentale à début tardif (après l'âge de 40) sont relativement rares.
• Plusieurs individus affichent une période de comportements alimentaires altérés avant de rencontrer les exigences diagnostiques complètes pour l'Anorexie Mentale.
• Bien que certains individus se rétablissent complètement après un seul épisode d'Anorexie Mentale, plusieurs expérimentent un cours chronique de maladie sur plusieurs années.
• Les individus avec des symptômes sévères d'Anorexie Mentale peuvent nécessiter une hospitalisation pour restaurer le poids et adresser les complications médicales. Ces individus sont moins susceptibles d'expérimenter une rémission des symptômes.
• La plupart des individus diagnostiqués avec Anorexie Mentale expérimentent une rémission dans les 5 ans du début. Cependant, même après qu'un individu ne rencontre plus les exigences diagnostiques pour l'Anorexie Mentale, ils sont plus susceptibles d'avoir un poids corporel plus bas et des caractéristiques psychologiques augmentées associées à l'Anorexie Mentale (par exemple, perfectionnisme) comparé à la population générale.
• L'Anorexie Mentale est associée à une mort prématurée souvent due aux complications médicales de la famine ou au suicide.

Présentations développementales :

• Les enfants avec Anorexie Mentale peuvent ne pas être capables d'articuler les préoccupations d'image corporelle et les émotions reliées à l'alimentation restrictive. Les caractéristiques de présentation parmi les enfants peuvent inclure l'évitement de l'apport alimentaire avec déni de la gravité de la malnutrition pour des raisons autres que les préoccupations d'image corporelle (par exemple, rapporter qu'ils n'ont 'pas faim' ou ont des douleurs abdominales) ainsi que des formes non verbales de refus alimentaire.
• Les enfants avec Anorexie Mentale sont moins susceptibles de s'engager dans la frénésie alimentaire et la purge ou de s'engager dans d'autres comportements compensatoires.
• Le pronostic pour les adolescents diagnostiqués avec Anorexie Mentale est meilleur que le pronostic pour les adultes avec Anorexie Mentale.
• Les individus plus âgés avec Anorexie Mentale qui ont eu une durée plus longue de maladie exhibent souvent des complications médicales chroniques.

Caractéristiques liées à la culture :

• La présentation symptomatique de l'Anorexie Mentale varie à travers les groupes culturels. Par exemple, en Asie, un sous-groupe d'individus avec Anorexie Mentale peut ne pas exprimer la peur de prise de poids (parfois référée comme 'phobie de la graisse') comme rationale pour réduire l'apport énergétique. Au lieu, la restriction diététique peut être attribuée à l'inconfort gastro-intestinal ou à des motifs culturels ou religieux (jeûne ou règles diététiques). De tels cas devraient encore être considérés comme rencontrant la caractéristique essentielle de préoccupation excessive avec le poids corporel ou la forme si l'observation clinique ou l'histoire collatérale supporte la conclusion qu'ils sont motivés par une intention de perdre du poids ou de prévenir la prise de poids.
• L'Anorexie Mentale survient dans toutes les cultures, mais des variations cross-culturelles existent dans la prévalence et la présentation. Par exemple, l'incidence de l'Anorexie Mentale est plus grande dans les pays à revenu élevé et dans les populations avec des niveaux plus élevés de mondialisation et des transformations reliées dans les valeurs socioculturelles, rôles de genre, travail, approvisionnement alimentaire, et style de vie. La prévalence de l'Anorexie Mentale est très basse en Afrique et Amérique Latine et parmi les Latinos et Afro-Américains aux États-Unis comparé à la prévalence trouvée en Europe et certains pays asiatiques, tels que la Chine et le Japon.
• La prévalence de l'Anorexie Mentale parmi les hommes augmente globalement, et plus d'hommes se présentent pour le traitement du trouble.

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• L'Anorexie Mentale est beaucoup plus communément diagnostiquée chez les femmes (ratio 10:1) avec une prévalence de 0,4%.
• Moins est connu sur la vraie prévalence de l'Anorexie Mentale chez les hommes. Cependant, il y a des preuves que l'incidence et la détection de l'Anorexie Mentale chez les hommes augmente.
• Le début de l'Anorexie Mentale est plus précoce chez les femmes comparé aux hommes.
• L'abus de laxatifs est plus commun parmi les femmes, tandis que l'exercice excessif est plus commun parmi les hommes.
• Les hommes avec Anorexie Mentale sont plus susceptibles d'être préoccupés d'être insuffisamment musculaires ou maigres et, en réponse, peuvent exhiber des comportements alimentaires inhabituels (par exemple, consommation excessive de protéines avec restriction calorique) ou s'engager dans l'exercice excessif dans le but d'atteindre et maintenir un poids corporel bas ou un pourcentage bas de graisse corporelle. Si le poids corporel bas et l'idéalisation du poids corporel bas ne font pas partie de la présentation clinique, un diagnostic de Trouble Dysmorphique Corporel peut être considéré (voir section Frontières ci-dessous).

Frontières avec autres troubles et conditions (Diagnostic différentiel) :

• Frontière avec la Boulimie Mentale : Les individus avec Anorexie Mentale peuvent s'engager dans la frénésie alimentaire et la purge, mais peuvent être distingués des individus avec Boulimie Mentale par leur poids corporel très bas. Une proportion significative d'individus avec Anorexie Mentale continuent d'exhiber des symptômes de frénésie alimentaire et/ou de purge après qu'ils aient regagné un poids plus normal. Dans de tels cas, le diagnostic peut être changé à Boulimie Mentale après 1 an pendant lequel le poids corporel n'a pas été suffisamment bas pour rencontrer les exigences diagnostiques de l'Anorexie Mentale.
• Frontière avec le Trouble de l'Apport Alimentaire Évitant-Restrictif : Les comportements pour établir ou maintenir un poids corporel anormalement bas dans l'Anorexie Mentale sont habituellement explicitement motivés par un désir de minceur ou une peur intense de prendre du poids. Cependant, d'autres rationales pour les perturbations dans les comportements alimentaires ou la perte de poids dans l'Anorexie Mentale peuvent être données, telles que la peur d'inconfort physique (par exemple, ballonnement d'estomac), auto-punition, ou raisons religieuses ou morales. Dans les cas où l'individu rencontre autrement les exigences diagnostiques de l'Anorexie Mentale mais les préoccupations liées au poids ou à la forme ne sont pas explicitement endossées, les comportements alimentaires altérés devraient seulement être considérés comme diagnostiques d'Anorexie Mentale si l'observation clinique ou l'histoire collatérale supporte la conclusion qu'ils sont motivés par une intention de perdre du poids ou de prévenir la prise de poids. Quand de tels individus commencent à altérer leurs comportements alimentaires et à prendre du poids, souvent comme résultat du traitement, il est commun que des préoccupations plus explicites liées au poids ou à la forme émergent. Dans les cas où les préoccupations sur le poids corporel ou la forme continuent d'être absentes malgré l'altération des comportements alimentaires et la prise de poids, il est généralement plus approprié de changer le diagnostic au Trouble de l'Apport Alimentaire Évitant-Restrictif.
• Frontière avec la Schizophrénie ou autres Troubles Psychotiques Primaires : Des croyances qui peuvent être considérées inhabituelles, sont démontrativement fausses, ou même apparaissent être délirantes en intensité ou fixité peuvent être présentes chez les individus avec Anorexie Mentale, mais celles-ci sont généralement restreintes aux questions de nourriture, poids et forme et sont autrement consistantes avec la psychopathologie de l'Anorexie Mentale. Les exemples incluent une conviction qu'on est gras quand on est démontrativement en sous-poids ou une croyance que son apport calorique est excessif quand il est en fait insuffisant pour maintenir un poids normal. De telles croyances sont consistantes avec un diagnostic d'Anorexie Mentale, et un diagnostic supplémentaire de Trouble Délirant ou autre trouble psychotique n'est pas garanti dans de tels cas. Cependant, si d'autres croyances délirantes sont présentes (par exemple, délires de persécution qui ne sont pas reliés au poids, forme, ou apport alimentaire) ou il y a d'autres symptômes psychotiques (par exemple, trouble de la pensée, hallucinations), un diagnostic séparé d'un trouble psychotique primaire peut être garanti.
• Frontière avec le Trouble Obsessionnel-Compulsif : Les individus avec Anorexie Mentale expérimentent souvent des pensées répétitives et persistantes sur leur poids ou forme ou sur la nourriture, qui peuvent ressembler à des obsessions. Ils peuvent aussi s'engager dans des comportements répétitifs en réponse à ces pensées (par exemple, exercice, purge). Si les pensées répétitives et comportements sont limités aux préoccupations sur le poids ou la forme ou la nourriture, un diagnostic supplémentaire de Trouble Obsessionnel-Compulsif ne devrait pas être assigné.
• Frontière avec le Trouble Dysmorphique Corporel : Le Trouble Dysmorphique Corporel est distingué de l'Anorexie Mentale tel que les préoccupations et la perturbation d'image corporelle dans le Trouble Dysmorphique Corporel sont focalisées sur des caractéristiques autres que le poids global, forme et taille (par exemple, préoccupation avec le nez ou la peau), et ne sont pas accompagnées de perturbation dans le comportement alimentaire ou perte de poids marquée. Certains individus (principalement hommes) avec Trouble Dysmorphique Corporel exhibent une dysmorphie musculaire telle qu'ils sont préoccupés d'être insuffisamment musculaires ou maigres et, en réponse, peuvent exhiber des comportements alimentaires inhabituels (par exemple, consommation excessive de protéines) ou s'engager dans l'exercice excessif (par exemple, haltérophilie). Dans ces cas, les comportements reliés au régime et à l'exercice sont motivés par un désir d'être plus musculaire plutôt que d'atteindre ou maintenir un poids corporel bas. Cependant, si l'idéalisation du poids corporel bas est centrale à la présentation clinique et le poids corporel est suffisamment bas, un diagnostic d'Anorexie Mentale au lieu du Trouble Dysmorphique Corporel devrait être assigné.