Boulimie

Caractéristiques essentielles (requises) :

• Épisodes fréquents et récurrents d'hyperphagie boulimique (par exemple, une fois par semaine ou plus sur une période d'au moins 1 mois). L'hyperphagie boulimique est définie comme une période de temps discrète (par exemple, 2 heures) pendant laquelle l'individu éprouve une perte de contrôle sur son comportement alimentaire et mange notablement plus ou différemment que d'habitude. La perte de contrôle sur l'alimentation peut être décrite par l'individu comme ayant l'impression qu'il ne peut pas s'arrêter ou limiter la quantité ou le type d'aliments consommés ; avoir des difficultés à arrêter de manger une fois qu'il a commencé ; ou abandonner même l'idée d'essayer de contrôler son alimentation parce qu'il sait qu'il finira par trop manger.
• Comportements compensatoires inappropriés répétés pour prévenir la prise de poids (par exemple, une fois par semaine ou plus sur une période d'au moins 1 mois). Le comportement compensatoire le plus courant est le vomissement auto-induit, qui se produit généralement dans l'heure suivant l'hyperphagie boulimique. D'autres comportements compensatoires inappropriés incluent le jeûne ou l'utilisation de diurétiques pour induire une perte de poids, l'utilisation de laxatifs ou de lavements pour réduire l'absorption des aliments, l'omission de doses d'insuline chez les individus diabétiques, et l'exercice physique intense pour augmenter considérablement la dépense énergétique.
• Préoccupation excessive concernant le poids corporel ou la forme du corps. La préoccupation concernant le poids ou la forme, quand elle n'est pas explicitement rapportée, peut se manifester par des comportements tels que vérifier répétitivement le poids corporel en utilisant une balance ; vérifier répétitivement la forme de son corps en utilisant des mètres ruban ou le reflet dans les miroirs ; surveiller constamment le contenu calorique des aliments ou rechercher des informations sur comment perdre du poids ; ou par des comportements d'évitement extrêmes, tels que le refus d'avoir des miroirs à la maison, l'évitement de vêtements ajustés, ou le refus de connaître son poids ou d'acheter des vêtements avec des tailles spécifiées.
• Il y a une détresse marquée concernant le pattern d'hyperphagie boulimique et de comportement compensatoire inapproprié ou une altération significative dans les domaines de fonctionnement personnel, familial, social, éducatif, professionnel ou autres domaines importants.
• Les symptômes ne répondent pas aux exigences diagnostiques de l'Anorexie Mentale.

Caractéristiques cliniques supplémentaires :

• Les épisodes d'hyperphagie boulimique peuvent être « objectifs », dans lesquels l'individu mange une quantité de nourriture qui est plus importante que ce que la plupart des gens mangeraient dans des circonstances similaires, ou « subjectifs », qui peuvent impliquer la consommation de quantités de nourriture qui pourraient être objectivement considérées comme étant dans les limites normales mais sont subjectivement vécues comme importantes par l'individu. Dans les deux cas, la caractéristique centrale d'un épisode d'hyperphagie boulimique est l'expérience de perte de contrôle sur l'alimentation.
• Les caractéristiques supplémentaires des épisodes d'hyperphagie boulimique peuvent inclure manger beaucoup plus rapidement que d'habitude, manger jusqu'à se sentir inconfortablement rassasié, manger de grandes quantités de nourriture quand on ne ressent pas physiquement la faim, ou manger seul à cause de l'embarras.
• L'hyperphagie boulimique est typiquement vécue comme très pénible. Ceci se manifeste souvent par des émotions négatives telles que la culpabilité, le dégoût, ou la honte, qui affectent aussi typiquement négativement l'auto-évaluation de l'individu.
• La Boulimie peut être associée à une prise de poids au fil du temps. Cependant, les individus avec Boulimie peuvent avoir un poids normal ou même un poids faible (bien que pas suffisamment faible pour répondre aux exigences diagnostiques de l'Anorexie Mentale). Le diagnostic de Boulimie est basé sur la présence d'hyperphagie boulimique régulière et de comportements compensatoires inappropriés, indépendamment du statut de surpoids.

Frontière avec la normalité (seuil) :

• La suralimentation peu fréquente ou les festins pendant des fêtes culturellement sanctionnées ou des célébrations occasionnelles ne devraient pas être caractérisés comme de l'hyperphagie boulimique dans le but d'attribuer un diagnostic de Boulimie. De même, l'exercice qualifie comme comportement compensatoire inapproprié seulement s'il est inhabituellement intensif ou prolongé, ou s'il est effectué à l'exclusion d'autres activités ou malgré la fatigue, la douleur ou les blessures.

Caractéristiques évolutives :

• La Boulimie est caractérisée par un cours variable qui peut se manifester comme des symptômes persistants ou des épisodes intermittents de rémission et d'exacerbation. L'issue semble être liée au cours tel que les individus dont les symptômes entrent en rémission pour une période plus longue qu'une année ont tendance à ne pas faire de rechute du trouble.
• Les individus avec Boulimie sont à un risque significativement augmenté pour l'usage de substances, la suicidalité, et les complications de santé (par exemple, problèmes gastro-intestinaux) qui peuvent mener à une mort prématurée.
• Certains individus peuvent cesser les comportements purgatifs ou compensatoires mais continuer à s'engager dans l'hyperphagie boulimique. Dans ce cas, le diagnostic peut être changé pour Trouble de l'hyperphagie boulimique si toutes les exigences diagnostiques sont remplies.
• Les événements de vie stressants ou un historique d'Anorexie Mentale augmentent la probabilité du début de la Boulimie. Un pattern de restriction dans l'Anorexie Mentale peut évoluer au fil du temps vers un pattern d'hyperphagie et de purge dans la Boulimie. Dans de tels cas, le diagnostic peut être changé pour Boulimie après 1 année pendant laquelle le poids corporel n'a pas été suffisamment faible pour répondre aux exigences diagnostiques de l'Anorexie Mentale.

Présentations développementales :

• Le début de la Boulimie se produit typiquement pendant ou peu après la puberté. Les jeunes enfants ne s'engagent pas communément dans l'hyperphagie boulimique en raison d'un manque d'accès et de contrôle de la disponibilité de la nourriture.

Caractéristiques liées à la culture :

• La prévalence de la Boulimie est plus élevée dans les cultures caractérisées par un idéal corporel mince idéalisé. De plus, la prévalence de la Boulimie augmente dans les pays qui s'industrialisent et transitionnent vers des sociétés plus globales et urbanisées.
• La distribution de la Boulimie à travers les groupes culturels au sein d'une société peut changer au fil du temps. Par exemple, aux États-Unis, l'incidence du trouble semble diminuer parmi les femmes euro-américaines et augmenter parmi les groupes de minorités ethniques, particulièrement les Latinos et les Afro-Américains.
• Les méthodes de purge peuvent être localement spécifiques, telles que l'utilisation de purgatifs à base de plantes en Asie et dans la région du Pacifique (par exemple, les algues et les thés à base de plantes au Japon ; le thé indigène aux Fidji) et justifiées avec des rationnelles médicinales ou autres qui peuvent obscurcir leur signification pathologique.

Caractéristiques liées au sexe et/ou au genre :

• La Boulimie est plus commune chez les femmes que chez les hommes.
• Les hommes sont moins susceptibles que les femmes de s'engager dans des comportements purgatifs et ont une plus grande tendance à utiliser l'exercice excessif ou les stéroïdes comme comportements compensatoires en réponse aux crises. Les hommes sont aussi moins susceptibles de chercher un traitement.

Frontières avec d'autres troubles et conditions (diagnostic différentiel) :

• Frontière avec l'Anorexie Mentale : Les individus avec Anorexie Mentale peuvent s'engager dans l'hyperphagie boulimique et la purge, mais peuvent être distingués des individus avec Boulimie par leur poids corporel très faible. Si l'hyperphagie boulimique et la purge sont associées à un poids corporel très faible (c'est-à-dire, IMC de moins de 18,5 kg/m2 chez les adultes et IMC-pour-âge sous le 5ème percentile chez les enfants et adolescents) et que toutes les autres exigences diagnostiques sont remplies, un diagnostic d'Anorexie Mentale, pattern Hyperphagie-Purge plutôt que Boulimie devrait être attribué. De plus, une proportion significative d'individus avec Anorexie Mentale continuent à exhiber des comportements d'hyperphagie ou de purge après qu'ils aient repris un poids plus normal. Dans de tels cas, le diagnostic peut être changé pour Boulimie après 1 année pendant laquelle le poids corporel n'a pas été suffisamment faible pour répondre aux exigences diagnostiques de l'Anorexie Mentale.
• Frontière avec le Trouble de l'hyperphagie boulimique : L'hyperphagie boulimique qui n'est pas associée à des comportements compensatoires réguliers devrait être diagnostiquée comme Trouble de l'hyperphagie boulimique plutôt que Boulimie.