Trouble de l'alimentation avec évitement ou restriction

Caractéristiques Essentielles (Requises) :

• Évitement ou restriction de la prise alimentaire qui entraîne l'un ou l'autre des éléments suivants ou les deux :
• La prise d'une quantité ou d'une variété d'aliments insuffisante pour répondre aux besoins énergétiques ou nutritionnels adéquats qui a entraîné une perte de poids significative, des déficiences nutritionnelles cliniquement significatives, une dépendance aux suppléments nutritionnels oraux ou à l'alimentation par sonde, ou qui a autrement affecté négativement la santé physique de l'individu.
• Altération significative dans les domaines personnel, familial, social, éducationnel, professionnel ou d'autres domaines importants du fonctionnement (p. ex., due à l'évitement ou à la détresse liée à la participation à des expériences sociales impliquant l'alimentation).
• Le pattern de comportement alimentaire n'est pas motivé par une préoccupation concernant le poids ou la forme corporelle.
• La restriction alimentaire et la perte de poids consécutive (ou l'échec à prendre du poids), ou autre impact sur la santé physique ou altération fonctionnelle liée, ne sont pas dus à l'indisponibilité de nourriture ; ne sont pas une manifestation d'une autre condition médicale (p. ex., allergies alimentaires, hyperthyroïdie) ou trouble mental ; et ne sont pas dus aux effets d'une substance ou d'un médicament, incluant les effets de sevrage.

Caractéristiques Cliniques Additionnelles :

• Une variété de raisons peut être donnée pour la restriction de la prise alimentaire, telles que le manque d'intérêt pour manger, l'évitement d'aliments avec certaines caractéristiques sensorielles (p. ex., odeur, goût, apparence, texture, couleur, température) ou l'inquiétude concernant les conséquences aversives perçues de l'alimentation (p. ex., étouffement, vomissement, problèmes de santé), ce qui dans certains cas est lié à un historique d'expérience aversive liée à la nourriture telle qu'étouffement ou vomissement après avoir mangé un type particulier d'aliment. Dans de nombreux cas, cependant, il n'y a pas d'événement identifiable qui a précédé l'apparition du trouble.
• Certains individus avec le Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire présentent un manque d'intérêt de longue date pour la nourriture ou l'alimentation, un appétit chroniquement faible, ou une faible capacité à reconnaître la faim. Dans d'autres cas, la restriction de la prise alimentaire peut être plus variable et significativement affectée par des facteurs émotionnels ou psychologiques. Ce dernier pattern peut être associé à des niveaux élevés de distractibilité ou avec des niveaux élevés d'excitation émotionnelle et de résistance extrême dans les situations où l'alimentation est attendue. Les individus avec ce pattern, spécialement les enfants, nécessitent souvent des encouragements et incitations significatives pour manger.
• Les individus avec le Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire n'éprouvent généralement pas de difficultés à manger des aliments dans leur gamme préférée et peuvent donc ne pas être en sous-poids.
• Le Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire peut impacter négativement le fonctionnement familial, de sorte que les heures de repas peuvent être associées à une détresse accrue (p. ex., les nourrissons peuvent être plus irritables pendant les tétées, les enfants peuvent essayer de négocier quelle nourriture est présente ou combien ils doivent consommer aux heures de repas).

Frontière avec la Normalité (Seuil) :

• Les personnes avec des patterns inhabituels de comportement alimentaire ou qui sont exceptionnellement « difficiles à nourrir » ne devraient pas être diagnostiquées avec le Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire en l'absence de perte de poids significative ou d'autres conséquences sur la santé (p. ex., déficiences nutritionnelles cliniquement significatives, augmentations des lipides sanguins dues à l'alimentation sélective d'aliments gras) ou altération du fonctionnement psychosocial (p. ex., participation limitée aux activités sociales où les aliments préférés ne sont pas disponibles). La détresse de la part des parents ou autres soignants liée à l'alimentation sélective en l'absence de conséquences identifiables sur la santé ou d'altération du fonctionnement de l'individu n'est pas une base pour attribuer le diagnostic.
• L'évitement d'aliments spécifiques ou la limitation de la prise alimentaire due à des pratiques religieuses ou autres pratiques culturellement sanctionnées ne répond pas aux exigences diagnostiques du Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire à moins que le pattern de restriction alimentaire ait négativement affecté la santé physique de l'individu ou ait entraîné une altération significative dans les domaines personnel, familial, social, éducationnel, professionnel ou d'autres domaines importants du fonctionnement.

Caractéristiques d'Évolution :

• Le Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire peut être associé à des retards dans le développement typique (p. ex., croissance, apprentissage), particulièrement si une malnutrition significative est présente.
• Il y a des preuves limitées pour soutenir une association entre un diagnostic de Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire et un diagnostic ultérieur de Trouble de l'Alimentation.

Présentations Développementales :

• L'évitement alimentaire commence souvent dans la petite enfance, mais des présentations initiales chez les enfants plus âgés, les adolescents et les adultes se produisent aussi.

Caractéristiques Liées à la Culture :

• L'évitement d'aliments spécifiques à cause de pratiques de choix alimentaires largement acceptées, telles que le végétarisme ou le véganisme, ou dues à des observances religieuses (p. ex., jeûne, purification, ou proscription rituelle d'aliments), ne devrait pas être diagnostiqué avec le trouble à moins que le comportement alimentaire restrictif n'excède les normes habituelles du ou des groupes culturels ou religieux de l'individu et ne soit associé à des conséquences sur la santé ou fonctionnelles qui justifient une attention clinique.

Caractéristiques Liées au Sexe et/ou au Genre :

• La prévalence du Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire est similaire entre les hommes et les femmes. Quand le Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire co-occur avec le Trouble du Spectre Autistique, il y a une prévalence plus élevée chez les hommes.

Frontières avec d'Autres Troubles et Conditions (Diagnostic Différentiel) :

• Frontière avec l'Anorexie Nerveuse : Les individus avec l'Anorexie Nerveuse, comme les individus avec le Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire, présentent un pattern d'alimentation restrictive et un poids corporel significativement bas, avec des conséquences similaires liées à la santé. La différence est que dans l'Anorexie Nerveuse, les comportements pour établir ou maintenir un poids corporel anormalement bas sont habituellement explicitement motivés par un désir de minceur ou une peur intense de prendre du poids. Cependant, d'autres rationnels pour les perturbations dans les comportements alimentaires ou la perte de poids dans l'Anorexie Nerveuse peuvent être donnés, tels que la peur d'inconfort physique (p. ex., ballonnement de l'estomac), autopunition, ou raisons religieuses ou morales. Dans les cas où l'individu répond autrement aux exigences diagnostiques de l'Anorexie Nerveuse mais les préoccupations liées au poids ou à la forme ne sont pas explicitement approuvées, les comportements alimentaires altérés ne devraient être considérés comme diagnostiques de l'Anorexie Nerveuse que si l'observation clinique ou l'historique collatéral soutient la conclusion qu'ils sont motivés par une intention de perdre du poids ou de prévenir la prise de poids. Certains individus initialement diagnostiqués avec le Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire peuvent exhiber des préoccupations plus explicites liées au poids ou à la forme au cours du traitement lorsqu'ils commencent à altérer leurs comportements alimentaires et à prendre du poids. Dans de tels cas, il peut être approprié de changer le diagnostic vers l'Anorexie Nerveuse si toutes les exigences diagnostiques sont remplies.
• Frontière avec le Trouble du Spectre Autistique : Chez certains individus avec le Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire, le pattern d'évitement alimentaire découle de sensibilités sensorielles liées à l'odeur, au goût, à la température, à la texture ou à l'apparence des aliments. Par exemple, un individu peut manger seulement des aliments d'une couleur particulière ou refusera les solides ou n'acceptera qu'une gamme très étroite d'aliments basée sur l'emballage ou une marque particulière. Certains individus avec le Trouble du Spectre Autistique peuvent aussi restreindre la prise de certains aliments à cause de leurs caractéristiques sensorielles (p. ex., hypersensibilité à la texture alimentaire) ou à cause d'adhérence inflexible à des routines particulières (p. ex., manger les mêmes aliments au même moment dans le même ordre ou manger seulement des marques spécifiques d'aliments avec un emballage spécifique). Cependant, le Trouble du Spectre Autistique est aussi caractérisé par des déficits persistants dans l'initiation et le maintien de la communication sociale et des interactions sociales réciproques et des patterns persistants restreints, répétitifs, et inflexibles de comportement, intérêts, ou activités qui ne sont pas liés à la nourriture. Si un pattern d'alimentation restrictive chez un individu avec le Trouble du Spectre Autistique a causé une perte de poids significative ou d'autres conséquences sur la santé ou est spécifiquement associé à une altération fonctionnelle significative, un diagnostic additionnel de Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire peut être attribué.
• Frontière avec la Phobie Spécifique et autres Troubles d'Anxiété ou Liés à la Peur : Chez certains individus avec le Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire, l'évitement alimentaire peut être lié aux conséquences aversives perçues de l'alimentation (p. ex., peur qu'avaler des aliments particuliers peut causer étouffement, suffocation ou vomissement, ou inquiétude concernant le développement de problèmes de santé tels que maladie cardiaque ou cancer liés à la prise alimentaire). Le Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire est communément associé à des symptômes d'anxiété dans les situations liées à l'alimentation ou à la nourriture, qui peuvent empirer avec le temps lorsque le trouble évolue. Si le pattern et l'intensité des symptômes d'anxiété chez un individu avec le Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire rencontrent toutes les exigences diagnostiques de la Phobie Spécifique ou d'un autre Trouble d'Anxiété ou Lié à la Peur, les deux diagnostics peuvent être attribués.
• Frontière avec d'autres troubles mentaux : Les individus éprouvant un Épisode Dépressif peuvent présenter un manque d'appétit ou un intérêt réduit pour manger et une perte de poids associée à l'humeur dépressive et autres symptômes cognitivo-comportementaux ou neurovégétatifs d'un Épisode Dépressif. De même, les individus éprouvant des Épisodes Maniaques, Mixtes, ou Hypomaniaques peuvent exhiber un intérêt réduit pour manger ensemble avec d'autres caractéristiques d'un Trouble Bipolaire. L'évitement ou restriction de la prise alimentaire avec des effets sur le poids et la nutrition peut aussi être présent dans la Schizophrénie ou Autres Troubles Psychotiques Primaires dus à la perte d'appétit ou due aux idées paranoïaques (p. ex., peur d'être empoisonné). Les motivations pour l'alimentation restrictive devraient être investiguées soigneusement comme partie d'une évaluation complète de santé mentale afin de distinguer parmi ces conditions. Un diagnostic additionnel de Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire n'est généralement pas justifié si la restriction de la prise alimentaire est entièrement expliquée par un autre trouble mental.
• Frontière avec d'autres conditions médicales : Le Trouble d'Évitement/Restriction de la Prise Alimentaire ne devrait pas être diagnostiqué si la perturbation alimentaire est entièrement expliquée par un trouble gastro-intestinal ou une autre condition médicale qui mène à une faim réduite, une alimentation restrictive, ou une perte de poids (p. ex., allergies alimentaires, maladies infectieuses, cancer, hyperthyroïdie).